2011—2021年云南省钩端螺旋体病流行病学分析

目的分析2011—2021年云南省人间钩端螺旋体病的流行病学特征和变化趋势,为制定云南省钩体病防控策略提供科学依据。方法用描述性流行病学方法分析2011—2021年云南省钩体病疫情资料,采用SPSS 22.0和Excel 2016软件进行数据和图表的统计处理和分析。结果2011—2021年云南省累计报告钩体病733例,年均发病率为0.1427/10万,无死亡病例。11年间钩体病的总体发病率不全相同(χ^(2)=777.017,P<0.001)。发病率最高为2014年(224例,0.4820/10万),最低为2020年(0例,0.0000/10万)。全年除1月外均有病例报告,5月开始发病数显著上升,8月达发病高峰,5—10月为高发季(658例,89.77%)。全省16个州(市)中有12个州(市)报告钩体病病例,报告病例主要集中在西双版纳傣族自治州(265例)、普洱市(187例)、临沧市(186例),占总病例的87.04%。所有年龄组均有病例报告,以20~54岁青年和中年发病最多(599例,81.72%)。职业分布中农民最多(572例,78.04%),其次为工人(48例,6.55%)。男女病例之比为1∶1.16,钩体病性别差异有统计学意义(χ^(2)=8.623,P=0.003)。结论云南省是我国钩体病的重流行区,5—10月高发,农民、工人是钩体病的高危人群,女性发病率高于男性,局部区域高发。需提升基层诊治能力,确定重点防控区域,警惕自然疫源地的潜在流行风险。

云南地方性暴发性心肌炎的病毒病原学研究概况

目的:为云南地方性暴发性心肌炎的病毒学说提供佐证,并指导今后的工作。方法:收集、整理及分析该病以往研究资料。结果:用组织分离法和动物分离法,已先后从患者和密切接触者外周静脉血、粪便和心血等460份标本中分离到53株柯萨奇病毒(阳性率为11.5%),并对部分患者和健康人群作了血清学调查。结论:云南地方性暴发性心肌炎是一种新的地方性心肌疾病,其病毒病原有待于作深入研究。

云南猝死综合征的流行特征及其研究进展

云南猝死综合征（Yunnan sudden death syndrome，YSDS）是一种每年6～9月份发生在云南省中部和西北部海拔1815～2225 m的山区、半山区，以突然发病并死亡为特征且病因不明的疾病。该病以青壮年为主，女性多于男性，傈僳族、彝族和苗族发病率较高，具有家庭聚集性，临床表现多样，病理学特点缺乏特异性，发病原因与卫生、经济条件、硒铬微量元素缺乏、柯萨奇B组病毒感染、食用蘑菇及当地特殊地质条件相关。本文综述了YSDS的流行病学特征、临床表现、病理性特点、病因研究及假说，以期对YSDS进一步研究提供线索。

地理标志促进农业经济发展的实证研究

笔者从宏观层面探讨我国地理标志保护制度对农业经济增长的促进作用,利用两次全国地理标志调查所取得的数据,构建多元回归模型进行实证研究。结果表明:在控制农业固定资产投资和农产品出口额的前提下,地理标志促进了农业经济增长、农业的专业化和规模化,地理标志保护有助于农业经济发展。为了巩固地理标志对农业经济的促进作用,政府应加大对农业地理标志保护的投入,完善地理标志立法,并尽快出台农地流转制度。

云南地方性暴发性心肌炎尸检病理学观察

目的探讨云南地方性暴发性心肌炎死亡的原因。方法在云南地方性暴发性心肌炎发病点区争取到3例死亡病例及1例病区猝死鸡的尸体解剖,对尸体解剖标本进行病理学研究。结果心脏大小及重量基本在正常范围,光镜检查主要改变是心肌间质水肿,内有淋巴细胞浸润,心肌纤维粗颗粒变性、空泡变性、小灶状肌溶性坏死并累及传导系统。结论观察的3例死亡病例及1例病区猝死鸡的病理学变化与文献报道的病毒性心肌炎的病理学变化基本相同。在云南地方性暴发性心肌炎暴发流行时,在疫区的野生动物或家畜家禽间是否存在相似的疾病流行,有待研究。

云南省祥云县不明原因心源性猝死回顾性调查

目的 了解云南省祥云县不明原因心源性猝死的流行特征。方法 对祥云县2004年以前上报的云南不明原因心源性猝死病例和同发病例开展回顾性调查，疑似病例搜索调查，将资料核实整理、讨论归类后，进行统计学分析。结果 共调查到14例云南不明原因心源性猝死病例，3例同发病例，4例野生菌中毒死亡病例和4例未定论病例。不明原因猝死病例村庄、家庭聚集性明显（P〈0．01），时间分布在7、8月份，发病年龄为10—50岁，性别及民族间发病率差异无统计学意义（P〉0．05）。调查中野生菌中毒死亡的流行特征与不明原因心源性猝死极为相似。结论 祥云县不明原因心源性猝死呈现出明显的地区性、季节性、人群选择性、村庄聚集和家庭聚集的流行特点，提示危险因素在特定条件下存在，猝死病例间具有同源暴露史。

2010年云南省克山病监测结果分析

目的掌握云南省克山病病情现状和消长趋势,科学评估防控效果。方法云南省在17个县进行克山病病例搜索,由各监测县专业人员查阅辖区内县级医疗机构及病区乡(镇)医院内科、儿科、急诊科近3年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等,确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据《克山病诊断标准》对疑似病例进行诊断核实。在7个县(市)进行克山病重点监测,在每个重点监测县抽取2个病区乡(镇),在每个抽中病区乡(镇)抽取1个病情相对较重的病区村作为监测点,对监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记,对可疑克山病患者拍摄后前位2 m距离胸部正位X光片,按照《克山病诊断标准》确诊克山病病例,排除疑似病例。结果 2010年云南省在17个县进行克山病病例搜索,全省应搜索医疗单位624个,实际搜索583个,共有心肌疾病病例1 251例,疑似克山病146例。经各县级专家组集体讨论,诊断慢型克山病64例;在病例搜索出的64例慢型克山病病例中,男性(46例)多于女性(18例);慢型克山病患者集中在45～54岁(27/64)及35～44岁(19/64)。在7个县(市)14个村进行克山病重点监测,共监测6 206人,检出克山病50例,总检出率为0.81%,其中检出慢型克山病12例,检出率为0.19%,检出潜在型克山病38例,检出率为0.61%,急型和亚急型未检出;在重点监测检出的50例克山病病例中,女性(27例)多于男性(23例),潜在型克山病病例集中在3～14岁(9/38)、45～54岁(7/38)及>65岁(7/38),慢型克山病病例集中在55～64岁(4/12)及45～54岁(3/12);共检查心电图6 206人,心电图异常1 014人,异常率为16.34%。共拍摄了70例2 m后前位X线胸片,心胸比例≤0.50的36例(36/70),0.51～0.55的19例(19/70),0.56～0.60的9例(9/70),≥0.61的6例(6/70)。结论克山病病例搜索结果表明,云南省克山病发病虽明显减少,但未全部消除,在老病区仍有相当数量的慢性克山病患者存在,克山病致病因子仍对病区人群起着侵害作用。克山病重点监测结果表明,云南省克山病控制较好,克山病病情处于平稳低发势态,但在低年龄段(3～14岁、15～24岁、25～34岁)仍有慢型克山病检出,说明克山病致病因子仍然活跃,对克山病病区青少年危害较大,值得注意。

一株高度变异的中国SV40分离株的全基因组序列分析

对SV40中国云南分离株YNQD38进行了全基因组核苷酸序列测定。覆盖了整个基因组的9个重叠的基因片段被扩增和测序，与其它SV40株进行了序列比对并基于全基因序列建立了遗传进化树。结果显示：基因组全长5125bp，基因组构成与其它SV40毒株相似，均有6个开放读码框架和1个调控区。YNQD38与已被证实高度保守的其它SV40比，全基因组核苷酸同源性仅为91．0％。在SV40的保守区VP1、VP2、VP3、小t抗原（t—ag）和部分大T抗原（不包括大T抗原C末端）区，YNQD38与其它SV40之间核苷酸同源性分别为90．7％～91．1％、91．7％～92．0％、90．2％～90.8％、92.8％～93．3％、88．5％～89．7％。在SV40的可变区大T抗原C末端（T—ag—C）编码区，YNQD38同源性更低，仅为65．7％～74．3％。YNQD38发生在保守区的核苷酸变异多为无义突变，而发生在变异区的核苷酸变异多为有义突变。YNQD38的调控区缺少一个完整的72bp增强子，这种特别的调控区的结构以前未见报道。基于整个基因组构建的进化树显示该株病毒形成了一个独特的组。以上结果表明YNQD38是目前报道的SV40中变异最大的一株，而且也是第一株被完整测序的SV40中国株。这个报道不仅为SV40中国株的基础研究提供了一个完整清楚的分子生物学资料，还对这样一株高度变异的SV40能否成为人类致病因子进行了初步探讨。

1975-2004年云南不明原因心源性猝死回顾性调查

目的探索云南不明原因心源性猝死的流行病学规律和发病特点。方法选择曾上报云南不明原因心源性猝死病例的23个县进行云南不明原因心源性猝死病例回顾性调查及病例搜索,以1975-2004年21年中的猝死病例为调查对象,逐级培训调查员,统一调查方法,统一制定及下发调查表格,死者家属、见证人、救治医生、村干部为询问对象。结果299例被定为"云南不明原因心源性猝死",其中死亡病例286例(95.65%),同发病例13例(4.35%)。死亡病例中有36例(12.04%)为该次回顾性调查中搜索到。该病发病具有明显的家庭和村庄聚集性、明显的季节分布、青壮年多发等流行病学特点及突然发病、突然死亡的发病特点;病区自然村主要分布在2100～2300m高海拔地带。结论云南不明原因心源性猝死是一种新的、尚未被完全认知的一类疾病;可能是由多种病因共存,遭受某种致病因子打击而表现出以"猝死"为主要发病特点的疾病。

2008～2011年云南省地方病健康教育项目效果评价

目的在病区开展健康教育和健康促进,提高病区居民地方病防治知识的知晓率,推动地方病防治工作。方法将地方病各病种的核心知识制成宣传材料,每年按时下发到各项目县,分别在家庭主妇和小学4～6年级学生中进行地方病防治的健康教育,并对家庭主妇和4～6年级学生地方病防治知识基线调查、效果评价的知晓率进行统计和分析。结果在项目实施前,目标人群地方病相关知识都相对缺乏,各病种的知晓率均相对较低;通过项目实施各病种防治知识知晓率都有了显著提高,碘缺乏病、燃煤型氟中毒和饮水型氟中毒、饮水型砷中毒、克山病防治知识知晓率每年均达到了项目的要求,且有逐年上升趋势。结论随着健康教育项目的逐步推进,人群对地方病防治知识的了解逐渐加深,知晓率呈逐年上升趋势,健康教育和健康促进也成为地方病防治工作的关键。

2009年云南省克山病病情监测结果分析

目的掌握云南省克山病病情,为防治克山病提供科学依据。方法云南省在克山病病情较重的12个县(市)实施克山病病情监测。每个项目县选择1个病区乡,每个病区乡选择1个病区村进行病情监测。监测点的所有居民都为监测对象。对全部监测对象进行临床检查和描记心电图,疑似克山病患者须拍摄2 m后前位X线胸片。按《克山病诊断标准》(GB17021—1997)确诊克山病病例,排除疑似病例。每个监测点选择小于等于12岁男性儿童和男性成年人各10名,采集枕部发样测定硒含量。结果 2009年全省12个县20个村共监测7 495人,总检出潜在型和慢型克山病43人,总检出率为0.57%,其中检出潜在型克山病24人,检出率为0.32%;检出慢型克山病19人,检出率为0.25%,急型和亚急型未检出。在检出的43例克山病现患病例中,女性(27例)多于男性(16例)。潜在型克山病患者集中在3～15岁年龄段(9/24)及15～24岁年龄段(7/24),慢型克山病患者集中在55～64岁年龄段(7/19)及45～54岁年龄段(5/19)。共描记心电图7 495份,心电图有异常改变464份,异常率为6.19%,心电图异常主要以频发室性早搏、完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、ST—T改变、左心室肥大等为主。共拍摄了66例2 m后前位X线胸片,心胸比例≤0.50的40例(40/66),0.51～0.55的16例(16/66),0.56～0.60的6例(6/66),≥0.61的4例(4/66)。头发样品硒检测结果,硒含量(均值mg/kg)最低为大姚县(0.15±0.03)mg/kg,最高为洱源县(0.31±0.04)mg/kg,平均(0.24±0.08)mg/kg。结论云南省克山病检出率较低,病情处于平稳低发势态。从检出的43例克山病患者年龄分布看出,潜在型克山病主要以青少年为主,慢型克山病主要以中老年为主。头发样品硒检测结果表明,12个监测县人群发硒含量均值虽已达到克山病非病区人群水平,但各地差异较大,值得观注。

云南省宁蒗县不明原因猝死病例调查研究

目的 探讨云南省宁蒗县不明原因猝死病例的死因。方法 对云南省宁蒗县不明原因猝死病例进行现场流行病学调查，采集样本进行病理学、病毒学等相关检验及分析研究。结果 猝死病例的临床表现类似阿-斯综合征发作，心电图示窦性心动过速、Q—T间期延长、ST段改变、室颤，病理检验主要以心肌间质水肿、弥漫性炎细胞浸润、心肌纤维断裂、心肌灶性坏死以及其他脏器炎细胞浸润等改变为主；同发病例的临床表现亦类似阿-斯综合征发作，心电图示Q—T间期延长、室扑，粪便标本病毒分离阴性，但是从中检测到了埃可病毒11型（ECH011）的基因片段。结论 猝死病例及同发病例与既往报道的云南地方性爆发性心肌炎类似，心肌炎性改变可能诱发快速心律失常。引起阿-斯综合征发作，最后导致发病甚至猝死。

2002～2004年云南地方性暴发性心肌炎临床病例总结分析

目的探讨云南地方性暴发性心肌炎的临床特征。方法结合75例云南地方性暴发性心肌炎的临床表现、实验室检查资料进行回顾性分析。结果云南地方性暴发性心肌炎临床表现以呕吐、恶心、晕厥、抽搐、紫绀、发热多见;病理改变以间质性心肌炎为主,常伴有心肌酶增高、心电图QT间期延长、ST-T改变,易发生多形性室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等恶性心律失常,病死率极高。结论云南地方性暴发性心肌炎是一种原因不明的地方性心脏病,临床表现复杂,缺乏特异性,有待进一步深入研究。

云南省鹤庆县一起不明原因猝死事件资料分析

目的总结事件的流行病学特点、临床表现、实验室结果及病理学特征,为云南不明原因猝死病因探讨和防控提供依据。方法对事件现场进行流行病学调查;对死者家属及村民包括心电图在内的健康体检;采集死者家属及村民血清,标本采集后及时送大理州人民医院,作电解质、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、C反应蛋白等指标检测;对符合尸体解剖取材条件的病例进行尸体解剖取材;收集同发病例的流行病学资料和住院治疗期间的所有资料并对所有资料进行认真、客观、系统的分析。结果本次事件发生在云南不明原因猝死流行的高发季节(8月),20 h之内7口之家猝死4人,有家庭聚集现象,猝死者均为青壮年农民,女性多于男性(3/1),死前均无特殊临床表现和不适,从发病到死亡仅几分钟时间,死前1个月内死者家庭无特殊饮食史;对家属及村民的健康检查中,42例自诉有头昏、胸闷、乏力,均给予了治疗;对村民做了4次心电图检查,4次结果变化比较明显,第2天改变率为最高(77.27%),其次是第1天(69.57%),第3天(58.82%),最低是第15天(35.71%);改变项目较多的是ST-T异常、QT间期延长、频发室性早搏等;血清结果,死者家属中1例心肌酶5项均轻度升高,1例心肌酶3项和碱性磷酸酶轻度升高;病理结果,3例均有淋巴细胞性心肌炎,2例出现急性肺水肿,房室结动脉内膜偏心性纤维性增厚致管腔狭窄、卵圆孔未闭各占1例。同发病例于8月5日下午18时在死者家帮忙时突然晕厥倒地,21时40分送往县医院住院治疗,生命体征平稳,8月13日出院。结论本次事件符合云南不明原因猝死病例定义的诊断标准,按云南不明原因猝死卫生应急处置及时上报。

云南不明原因心源性猝死致病危险因素回顾性调查

目的 探讨可能引起云南不明原因心源性猝死的致病危险因素，为进一步开展病因研究提供线索，为制定确实有效的预防控制措施提供科学依据。方法 在全省22个疫区县（市、区）和10个对照县（市）开展1978—2004年的不明原因猝死病例和同发病例的回顾性调查，疑似猝死病例的搜索调查，将调查资料核实整理后进行致病危险因素Logistie回归分析。结果 共调查云南230例不明原因心源性猝死病例，13例同发病例，68例非云南不明原因心源性猝死病例。34个可疑因素中筛选出人均年收入为保护性因素（OR=0．432，95％CI为0．299，0．817）。性别（OR=5．018，95％CI为1．327，18．353）、居住地海拔（OR=1．002，95％CI为1．000，1．004）、血清CVB-IgM（OR=3．290，95％CI为1．990，7．653）、哭丧（OR=4．380，95％CI为1．177，8．815）和上山采野生菌（OR=3．375，95％CI为1．160，6．880）为致病危险因素。结论 云南不明原因心源性猝死的发生可能与性别、病区群众生活水平的高低、特定海拔范围内的地质、气候条件、肠道病毒感染、发病前有无受到强烈精神刺激、上山采野生菌是否接触过高致病性危险因素等有关。

云南地方性暴发性心肌炎临床特点分析

目的 对发生在云南省的云南地方性暴发性心肌炎的临床特点进行归纳分析和综述。方法 对1982—2003年发生在云南省的12起中最具代表性的猝死病例及存活疑似病人的症状、体征、异常心电图、X线结果进行系统分析。结果 云南地方性暴发性心肌炎的临床症状不明显，多为突然发病、突然死亡，部分有头昏、头晕、胸闷、心悸等症状；病人多呈贫血貌，体检有心音低钝、心律失常等异常体征；心电图显示以ST—T改变、房室传导阻滞（AVB）、完全性右束支传导阻滞、Q—T间期延长等心肌炎的心电图改变为多，X线摄片部分有心脏扩大。结论 该病符合心肌炎的诊断特点，它的临床特征、防治措施有待于进一步探讨和研究。

1978～2004年云南地方性暴发性心肌炎流行病学调查分析

目的寻找云南地方性暴发性心肌炎流行病学规律.方法回顾性调查和横断面调查相结合对1978～2004年疫情资料进行分析.结果 （1）流行地区包括8个地、州、市,22个县区;（2）27年间共发生疫情86起,死亡267人;（3）病区特点：均为贫困山区或半山区,有67.6%的病区与克山病病区相重叠;（4）本病呈年度高发和季节高发,6～9月为主要流行季节;（5）发病人群以当地农民为主,青壮年为高发人群,女性略多于男性;（6）有明显的家庭聚集性.结论 1991年后本病流行有明显的上升趋势;发病人群以青壮年为主,是家庭的主要劳动力;本病来势凶猛,发病突然,死亡突然,给救治带来了许多困难和问题,是病死率高的主要原因;监测防治不应只限于22个疫区县,应扩大防治范围.

云南地方性暴发性心肌炎疫区人群柯萨奇B组病毒抗体水平调查

目的 对 2 0 0 2年发生云南地方性暴发性心肌炎地区的患者、死者及高危人群的急性期和恢复期血清分别进行CBV -IgG ,IgM抗体的测定。 方法 采用间接ELISA法。结果 病区人群和非病区健康人群的CBV -IgM抗体阳性率分别为 3 8.8%( 94/2 42 )和 6.67%( 3 /4 5 ) ,两者之间差异有统计学意义 ( χ2 =17.5 6,P <0 .0 1) ,确诊病例和死者血清的阳性率为 5 9.0 9%( 13 /2 2 ) ,与对照血清之间的差异同样存在统计学意义 ( χ2 =11.78,P <0 .0 1) ;共检测 48份病区高危人群血清的CBV -IgG抗体 ,阳性率为 2 7.0 8%( 13 /4 8)。

云南不明原因心源性猝死回顾性调查病例流行病学特点分析

目的分析云南不明原因心源性猝死的分布特点,探索危险因素,为制定切实有效的防治措施提供科学依据。方法根据《云南不明原因心源性猝死回顾性调查方案》,采用统一的调查表,收集病例信息进行统计分析。结果1.从1975年以后几乎每年都有病例,且每3～4年出现一个发病高峰,发病时间主要集中在每年的7,8月份;2.病区主要分布在经济、卫生状况较差的山区、半山区;3.发病具有明显的时间和空间聚集性;4.各个年龄段均有发病,但以青壮年人群为主;5.在研究对象中,既往服硒的病例所占的比例较少(2.5%)。结论云南不明原因心源性猝死发病具有明显的聚集性(家庭、村庄和时间聚集性),该病已成为一个严重的公共卫生问题,需要进一步探索研究。

云南不明原因心源性猝死心肌酶学研究

目的探索发病村村民与周围自然村村民的心肌酶在本病流行期和非流行期是否存在差异,为深入开展具有针对性的病因研究提供线索。方法选取发病村村民24人和3个对照村每村30人作为研究对象,在流行期和非流行期分别采集研究人群的血清作心肌酶、肝、肾功等检测。结果发病村和对照村人群的4个心肌酶指标在各次检测中异常率均较高,依次是CK-MB、CK、HBDH、LDH。发病村异常率高于对照村;CK-MB/CK均大于5%;CK-MB最高值为上限值5倍,CK为4倍,HBDH为2.36倍,LDH为1.5倍;发病村人群非流行期LDH,HBDH较流行期明显下降。结论发病村村民和同在一山系的对照村村民的4种心肌酶指标异常率在流行期和非流行期均较高,提示该地区(山系)自然环境中可能存在某些致心肌酶增高的危险因素。