非酒精性脂肪性肝病相关危险因素的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),被重新定义为代谢相关脂肪性肝病,包括与非酒精性脂肪性肝病相关的代谢失调,此种定义挑战了人们对此疾病的理解。近年来,随着生活水平的提高,NAFLD的患病率呈现迅速上升趋势,已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见、发病率最高的慢性肝病,且成为全球新的公共卫生问题,给患者及社会造成极大的负担。本文就NAFLD的相关危险因素进行综述,以期为临床预防、筛查和降低非酒精性脂肪性肝病的发生提供依据。

非酒精性脂肪性肝病发病机制研究进展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)已经成为我国最常见的慢性肝病,且发生率逐年增加。目前关于其具体发病机制尚不完全清楚,现被广泛认可的是基于“二次打击”学说提出的“多重打击”学说,该学说也为NAFLD的发病机制提供了更为准确的解释。本文结合近几年的相关研究,主要从胰岛素抵抗、自噬、肠道菌群、遗传因素、细胞外囊泡等方面对NAFLD的发病机制进行阐述,以期为NAFLD的临床治疗及研究提供相关参考。

肠道菌群及其代谢物在胆囊胆固醇结石形成中的作用机制

胆囊结石是一种常见的多因素参与的消化系统疾病,80%以上为胆固醇结石,其发病率逐年增加。近年来研究发现肠道菌群参与胆囊胆固醇结石的发生发展。从肠道菌群及其代谢物对胆汁酸调控方面,阐述了肠道菌群及其代谢物在胆囊胆固醇结石发展中的作用,指出未来针对肠道菌群及其代谢产物的干预策略可能是预防和治疗胆囊胆固醇结石的新靶点。

25羟维生素D对幽门螺杆菌感染患者根治率的影响

目的探讨影响幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)根除率的相关因素。方法选取甘肃省人民医院2020年3~12月Hp感染的消化性溃疡或慢性胃炎患者134例,同时对所有患者行25羟维生素D、临床生化指标测定以及记录患者的一般资料,随后对所有患者给予四联根除方案(雷贝拉唑、枸橼酸铋钾颗粒、阿莫西林、呋喃唑酮)两周,停药4周,复查^(14)C呼气试验,根据复查结果分为Hp根除成功组(n=99)和失败组(n=35),采用χ^(2)检验分析两组一般资料性别、年龄、25羟维生素D水平、体重指数(BMI)、疾病类别、吸烟、饮酒、牙周疾病、足量足疗程、学历、居住地、工作环境、分餐指标的差异,采用Mann-Whitney U检验分析两组临床指标,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标的差异,采用Logistic回归分析影响Hp根除的危险因素。结果在选取的134例患者中,Hp根除成功的有99例,失败的有35例,根除率73.8%。成功组与失败组比较,25羟维生素D水平、足量足疗程、分餐指标之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、体重指数(BMI)、疾病类别、吸烟、饮酒、牙周疾病、学历、居住地、工作环境、ALT、AST、TC、TG、HDL-C、LDL-C指标之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,25羟维生素D<20ng/ml、未分餐饮食是影响Hp根除的危险因素(OR值分别为2.75、3.18,P<0.05)。结论25羟维生素D水平、分餐饮食可以影响Hp的根除效果。

酒精性肝硬化并发肝性脊髓病1例

肝性脊髓病(HM)又称门-腔分流性脊髓病,是继发于肝硬化的一种特殊类型的神经系统病变,主要以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征。HM的病因主要见于乙型肝炎肝硬化,其次为酒精性肝硬化,一些其他原因的肝硬化也会引起,但较为少见。本案例结合相关文献报道,将1例酒精性肝硬化并发肝性脊髓病患者的临床资料报道如下,以期为今后临床类似病例的诊治提供一些参考价值。

维生素D对幽门螺旋杆菌感染治疗的研究进展

幽门螺旋杆菌是一种主要寄生于胃内慢性传染性致病菌,其与消化性溃疡、胃癌等疾病的形成密切相关。目前最常推荐的为四联疗法,即质子泵抑制剂、铋剂以及联合两种抗生素的治疗模式。但随着大量抗生素的使用,HP的耐药率也逐渐上升,成了根除失败的关键因素,幽门螺旋杆菌根除失败已成为影响幽门螺旋杆菌感染患者疗效及生活质量的关键问题。幽门螺旋杆菌根除失败的其他因素可能与诊治不规范、地域、菌株、个体差异等息息相关。幽门螺旋杆菌研究表明血清维生素D低水平可能是幽门螺旋杆菌易感性因素之一,因此本论述围绕血清维生素D水平与幽门螺旋杆菌感染相关性进行综述。

结直肠息肉危险因素及其与非酒精性脂肪性肝病相关性分析

目的探讨结直肠息肉与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性;分析结直肠息肉的危险因素。方法收集于我院行结肠镜检查的342例患者的临床资料,其中息肉组242例,非息肉组100例。采用卡方检验比较两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、NAFLD、高血压、糖尿病患病率差异;采用Mann-Whitney U检验比较两组患者血脂、肝肾功能的差异。将上述有差异的变量进行多因素Logisitic回归分析,分析结直肠息肉的危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、NAFLD患病率比较差异有统计学意义(P<0.05),而高血压、糖尿病患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。息肉组TG、LDL-C、GGT、ALT水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组TC、AST、UA比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,男性、TG、ALT、NAFLD是结直肠息肉的危险因素。结论男性、TG、ALT、NAFLD是结直肠息肉发病的危险因素。建议男性、NAFLD患者、高脂血症等有危险因素人群定期行腹部超声及结肠镜检查。

小肠淋巴管瘤伴消化道出血1例并文献复习

小肠淋巴管瘤是一种罕见的小肠良性肿瘤,早期因无特殊临床表现易被误诊、漏诊,随着疾病进展,瘤体增大会侵及周围组织,并引发相关临床表现。本文通过回顾1例成人小肠淋巴管瘤伴消化道出血患者的诊疗经过,结合文献探讨小肠淋巴管瘤的病因、临床表现、影像学检查、电子小肠镜、病理组织学特点,以便于临床医生对该疾病有更加深入的认知和了解。

非酒精性脂肪性肝病危险因素及其临界值分析

目的分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的危险因素,并探讨各危险因素控制的最佳临界值,为NAFLD的临床诊断和早期防治提供新思路。方法选取笔者医院经腹部超声诊断为NAFLD的住院患者为NAFLD组(n=189),选取同期无NAFLD的健康体检者为对照组(n=153)。比较2组患者性别、高血压、糖尿病患病率以及2组年龄、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、GGT、UA指标的差异。利用二元Logisitic回归筛选NAFLD的危险因素。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析对NAFLD有诊断预测价值的危险因素的最佳临界值。结果NAFLD组的高血压患病率、BMI、TG、LDL、GGT、ALT、AST、UA水平高于对照组,HDL水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组年龄、性别、糖尿病患病率、TC比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示高血压、BMI、TG、UA是NAFLD的危险因素。通过绘制ROC曲线得各指标的ROC曲线下面积(AUC)均大于0.5,表明均有诊断价值。其中,BMI的ROC曲线下面积、灵敏度均最高,表明BMI对NAFLD的诊断效能最好。以约登指数最大值得BMI、TG、ALT、GGT、UA、HDL-C、AST、LDL-C的最佳临界值依次为23.5 kg/m2、1.31 mmol/L、26 U/L、20.4 U/L、301μmol/L、1.22 mmol/L、23 U/L、2.39 mmol/L。结论高血压、BMI、TG、UA是NAFLD的危险因素。BMI与NAFLD发病高度相关,当灵敏度为84.1%、特异度为66.0%,最大约登指数为0.501时对应的临界值23.5 kg/m2为最佳临界值,值得临床重视。

托伐普坦临床应用及其研究进展

体液潴留及其并发症在人类发展的历史过程中,始终是东西方医学绕不开的一个难题。利尿剂作为纠正体液潴留的重要手段,有着不可替代的作用,随着近代科学的巨大进步,利尿剂也迎来了大发展。目前排钠利尿剂使用较为广泛且较多,如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等,但这类利尿剂并不能解决所有类型的体液潴留问题。近些年来随着保钠排水利尿剂即选择性血管加压素V2受体拮抗剂——托伐普坦的问世,由于其独特的排水保钠作用,使得纠正体液潴留的治疗大大地改变,并且适用于各类伴有高容性或等容性低钠血症的疾病,包括充血性心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征等。医生在临床工作中有更加丰富的选择,更为患者生存提供了一种可靠的选择。

益生菌调控质子泵抑制剂所致消化道微生态紊乱的应用价值探讨

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)在消化系统疾病中应用广泛,但其长期应用可能引起艰难梭菌感染、小肠细菌过度生长、自发性腹膜炎以及胃肠道屏障功能障碍。益生菌能通过抑制细菌在肠道的定植、调节机体免疫、降低肠道pH值以及增强肠黏膜的屏障功能等途径改善PPI应用过程中引起的消化道微生态紊乱。该文从PPI对消化道微生态的影响以及益生菌对消化道微生态的调控作用作一阐述,旨在为临床中PPI应用引起的消化道微生态紊乱及其干预策略提供一定思路。