日间手术预住院统一管理模式的建设和实践探讨

日间手术作为国家医药卫生体制改革的重点任务之一,在我国正处于快速发展阶段。综合性医院日间手术中心在建设和运营过程中需依据日间手术的标准、优势,结合医保政策,构建一套科学、规范且具有自身特色的日间手术服务体系,覆盖患者术前评估、入院、手术、出院、随访、康复等全流程。文章旨在介绍广东某三甲医院以麻醉医生为主导的日间手术中心,实行一站式统一管理日间手术预住院期术前准备。采用集中和分散方式并行,实现入院即手术,中心统一随访,建立完善的信息系统平台和智能随访系统,实时数据监控。预住院管理模式在为日间手术患者提供便捷服务的基础上,提高了医护人员的工作效率,缩短了患者术前在院停留时间,降低了医院感染的风险。日间手术管理中心采用一站式统一管理日间手术预住院,遵循临床路径管理和全病程康复与健康教育体系。经论证表明,广东某三甲医院日间手术服务模式取得了良好的社会和经济效益,实现了一定的成果。

绝经后雌激素受体阳性早期乳腺癌不同辅助内分泌治疗方案发生骨折风险的网络Meta分析

目的应用网络Meta分析方法,比较三种辅助内分泌治疗方案[芳香化酶抑制剂(AI)单药方案、他莫昔芬单药方案和他莫昔芬序贯AI方案]治疗绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌后,患者发生骨折风险的差异。方法按照检索策略,计算机检索Pub Med、Medline、中国生物医学文献数据库、万方数据库等采用辅助内分泌方案治疗绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者的相关文献,主要终点为骨折事件。利用Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价。应用STATA12.0软件进行传统Meta分析,应用R软件Gemtc程序包进行贝叶斯网络Meta分析,比较不同辅助内分泌治疗方案治疗后患者发生骨折的风险差异。结果最终纳入14项研究。传统Meta分析结果显示,AI单药方案与他莫昔芬单药方案间的骨折风险无明显差异(OR=1.15,95%CI为0.85~1.57),但与安慰剂相比则骨折的风险显著增加(OR=1.31,95%CI为1.09~1.56);与他莫昔芬单药方案相比,他莫昔芬序贯AI方案的骨折风险明显升高(OR=1.23,95%CI为1.05~1.45,P=0.011)。网络Meta分析结果显示,与他莫昔芬单药方案及安慰剂比较,AI单药方案显著增加骨折的风险(OR=1.43,95%Cr I为1.16~1.75;OR=1.33,95%Cr I为1.06~1.69);与他莫昔芬单药方案相比,他莫昔芬序贯AI方案则没有增加骨折的风险(OR=1.16,95%Cr I为0.95~1.43)。直接比较和间接比较结果一致。统计学未检测到异质性,并且无发表偏倚。结论对于绝经后雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者,他莫昔芬单药方案及他莫昔芬序贯AI方案作为辅助内分泌治疗方案均未增加骨折风险;他莫昔芬序贯AI方案在具有同等疗效的情况下,不增加骨折风险,可作为辅助内分泌治疗的优先选择方案。

布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析

目的探讨布地奈德福莫特罗(信必可都保)联合噻托溴铵(思力华)对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床治疗效果。方法选取重度COPD患者90例,随机分为试验组(45例)和对照组(45例),两组均在常规治疗(常规吸氧、抗炎、解痉、平喘)的基础上,试验组使用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入,对照组则以布地奈德福莫斯特罗单药治疗,治疗周期6个月;对两组患者的疗效进行对比分析。结果经过6个月的治疗,两组患者的6 min步行距离、呼吸困难的症状均有改善,但试验组的效果更加明显(P<0.05);试验组患者的血气、肺功能指标均明显升高(P<0.05)。结论相比于使用布地奈德福莫特罗单药治疗,患者在血气分析、肺功能以及呼吸困难的改善上,噻托溴铵与布地奈德福莫特罗联合治疗重度COPD稳定期患者的疗效更好,具有在临床治疗中推广应用的价值。