瘢痕成纤维细胞的MMP-3 mRNA表达及其基因转染

目的：探讨增生性瘢痕组织中细胞外间质（ＥＣＭ）的过度沉积机制，并探索其基因治疗途径。方法：体外培养瘢痕成纤维细胞（ＨＳＦ），构建间质溶解素１（ＭＭＰ－３）逆转录病毒载体，利用基因转染技术将ＭＭＰ－３基因转入ＨＳＦ，核酸分子杂交检测ＭＭＰ－３的ｍＲＮＡ表达水平。ＤＮＰ－多肽降解法检测间质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）活性，辅以正常皮肤成纤维细胞作对照。结果：ＨＳＦ表达ＭＭＰ－３ｍＲＮＡ水平及降解ＤＮＰ－多肽能力均明显低于正常成纤维细胞；ＭＭＰ－３基因转染ＨＳＦ后，该细胞的ＭＭＰ－３ｍＲＮＡ表达提高３倍多，降解ＤＮＰ－多肽作用显著增强。结论：ＨＳＦ低表达ＭＭＰ－３是增生性瘢痕组织内ＥＣＭ过度沉积的重要原因；利用基因转染技术将ＭＭＰｓ基因转染ＨＳＦ，提高瘢痕组织中ＭＭＰｓ含量和活性。

瘢痕成纤维细胞整合素表达实验研究

目的：了解在体外培养的瘢痕及正常皮肤组织来源的成纤维细胞整合素表达情况。方法：应用β１及α１～α４整合素单克隆抗体对成纤维细胞进行整合素原位ＥＬＩＳＡ检测，观察不同培养时期瘢痕成纤维细胞的β１及α１～α４整合素表达水平，辅以正常皮肤成纤维细胞做对照。结果：培养的瘢痕成纤维细胞整合素各亚型表达均明显高于同期培养的正常皮肤成纤维细胞表达水平（Ｐ＜０．０１）；细胞经较长时间培养后，整合素的表达均有所下降，但就下降幅度而言，瘢痕成纤维细胞为５．９４％～１８．２６％，平均为９．７５％；而正常成纤维细胞为２６．１９％～４６．８４％，平均为３２．４６％；两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：瘢痕成纤维细胞具有比正常皮肤成纤维细胞更强的整合素表达功能，从而对瘢痕组织增生挛缩的发生。

增生性瘢痕组织中成纤维细胞活性功能研究

为全面系统了解瘢痕增生过程中成纤维细胞的活性功能状况，实验通过４０例不同时期的瘢痕增生组织进行成纤维细胞核内增殖抗原（ＰＣＮＡ）、核仁组成区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲｓ）和氨基酸分析检测。结果发现：ＰＣＮＡ的蛋白表达主要在１和３个月时期的瘢痕成纤维细胞核内，细胞内ＡｇＮＯＲｓ在１个月～９个月瘢痕增生组织中明显高于１２个月以后的瘢痕组织及正常皮肤内水平；组织总氨基酸量随瘢痕增生发展逐渐递增，但以瘢痕增生１个月时期为最快（２０６．７４μｇ／ｍｇ组织），代表胶原含量的羟脯氨酸则在瘢痕发展３个月～６个月之间提高最快（１７．０５μｇ／ｍｇ组织），６个月～９个月之间下降为５．１１μｇ／ｍｇ组织，９个月～１２个月为１．３１μｇ／ｍｇ组织。由此提示：在瘢痕发展整个过程中，成纤维细胞的增殖旺盛阶段在瘢痕形成早期，胶原蛋白沉积在６个月时期左右也基本完成，但其它细胞外间质如胶原蛋白，蛋白多糖纤维结合蛋白等在１２个月以后的瘢痕组织中仍有聚集。

阴茎再造术后尿道毛石症的处理体会

目的:探索毛石症手术治疗的方法,总结手术治疗体会。方法:采用尿道提升中段2cm纵行切口,在取出毛石同时清除尿道内残余毛发,缩窄已扩张尿道。结果:取出一粒结石有8例,二粒结石有2例,三粒结石有1例,其中最大的结石有4.5cm×2.0cm大小,患者术后排尿通畅,无堵塞感,排尿后在尿道提升段内的尿液残留明显减少。结论:毛石症只能依靠手术来解决,而且在完整取出毛石的同时,破坏残留毛囊和缩窄尿道是防止毛石再次发生的重要举措。

皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察

目的:探讨皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏发生的临床效果。方法:采用皮内连续缝合技术完成尿道成形165例,采用皮内间断缝合技术完成尿道成形91例。结果:尿道皮瓣连续缝合组165例患者术后出现尿漏5例,发生率为3.0%;间断缝合组91例患者出现尿漏12例,发生率为13.2%;两者有显著性差异。结论:阴茎再造尿道皮瓣成形时采用皮内连续缝合可以明显降低再造术后尿漏的发生,是预防尿漏并发症的有效手段,有较高临床价值和意义。

脉冲染料激光和曲安奈德局部注射治疗病理性瘢痕的临床体会

目的:探讨585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光和曲安奈德注射联合治疗病理性瘢痕的治疗方案及临床效果。方法:采用585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光局部加醋酸曲安奈德局部注射治疗389例病理性瘢痕患者,并用回顾性分析法对389例病理性瘢痕临床资料进行分析。结果:接受该方案治疗的389例患者中,治愈231例,显效137例,无效21例,总有效率94.6%。不良反应16例(4.1%),为注射局部皮损有轻度萎缩和周围皮肤轻微脱色,其余患者未见明显不良反应。结论:585nm闪光灯泵浦脉冲染料激光和曲安奈德注射联合治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩疗效肯定,治愈率高,不良反应少。

颗粒脂肪自体移植治疗乳房男性化术后局部凹陷的临床体会

目的：探讨颗粒脂肪移植治疗乳房男性化术后局部凹陷的方法和效果.方法：采用注射器法抽取自体颗粒脂肪,经冲洗、纯化后移植于胸部局部凹陷部位,每个部位每次移植20～ 50ml,共1～2次.结果：接受脂肪移植的15例患者,局部凹陷均有不同程度改善,效果满意.结论：颗粒脂肪移植治疗乳房男性化术后局部凹陷疗效确切,但把握合理的脂肪颗粒移植时间以及移植后的局部处理是提高脂肪颗粒成活率的关键.

阴股沟皮瓣阴茎再造术33例临床观察

目的 :探索阴茎再造的理想方法。方法 :分二期手术。第一期手术在阴股沟区设计长 15～ 17cm、宽 7～ 8cm双蒂皮瓣 ,并将皮瓣卷成皮管 ,血运训练 ;第二期手术为阴茎成形术。结果 :用于 33例患者 ,手术均获成功 ,效果满意。结论 :阴股沟皮瓣有可靠的解剖学基础 ,切取方便 ,供区隐蔽 ,无需植皮 ,再造后阴茎外形及神经感觉均较理想 ,是一种值得推广的阴茎再造方法。

阴股沟皮瓣转移阴道再造术16例体会

目的：对应用阴股沟皮瓣进行阴道再造进行总结。方法：以阴唇后动脉外侧支为血管蒂，在两侧阴股沟区掀起阴股沟皮瓣，皮瓣长11cm、宽4．5cm，通过大阴唇皮下隧道转移至尿道、直肠间隙的腔穴中形成阴道。结果：手术均获成功，成活的皮瓣色泽正常，供区瘢痕不明显。随访时间6个月至3年，再造阴道壁光滑柔软，均可容纳2指，深度9～12cm.结论：应用阴股沟皮瓣进行阴道再造，具有皮瓣血供丰富、感觉好、切取方便、容易转移、皮瓣供区瘢痕小且隐蔽的优点。

48例男性乳房肥大症的手术治疗体会

目的:探讨经乳晕小切口治疗男性乳房肥大症的临床效果。方法:经乳晕弧形切口"夹心分离"并切除肥大乳腺组织,保留乳头乳晕区下方的部分乳腺组织垫。结果:48例患者96侧乳腺组织切除彻底,出血少,损伤小,术后患者啕部平坦,无凹陷,外形满意,切口疤痕隐蔽。结论:采用乳晕小切口能完整、彻底去除肥大乳腺组织,并发症少,效果好,是治疗男性乳房肥大症的良好手术方法。

阴茎再造术后尿道狭窄治疗体会

目的探讨阴茎再造术后尿道狭窄的原因及手术治疗方法。方法阴茎根部腹侧靠近耻骨联合"Y"型切口。对于疤痕蹼状挛缩型狭窄采取"Z"成形松解法,解除狭窄;对疤痕环状挛缩型狭窄则根据尿道皮面缺损大小,在"Y"切口缘相对较为松弛的一侧设计皮下组织蒂皮瓣,向内翻转后将皮瓣与松解尿道缺损边缘吻合,修复尿道。结果 7例尿道狭窄患者中,蹼状挛缩型狭窄有5例,环状挛缩型狭窄有2例。手术后患者排尿顺畅,没有出现伤口感染、尿路感染、尿漏等现象。结论尿道狭窄是易性病患者阴茎再造术后较为严重的远期并发症,狭窄位置在阴茎跟部尿道吻合处,狭窄原因是尿道吻合处的疤痕增生挛缩和局部毛囊炎反复刺激。提示,在阴茎再造手术过程中保留吻合口两端皮瓣足够宽度以及吻合时无张力缝合显得十分必要,同时对吻合端皮瓣上的毛发尽可能清除,减少毛发刺激及炎症出现。

皮下药物注射治疗腋臭26例体会

目的：探讨皮下药物注射治疗腋臭的疗效。方法：以95％乙醇65ml、20％奴夫卡因溶液30ml、20％利多卡因5ml混合液作为治疗药物，给26例患者腋下皮下注射3～4次，间隔2--6周。结果：随访1～6个月，治愈15例，好转和缓解11例；治愈率57．7％，有效率100％。结论：皮下药物注射法治疗腋臭，操作简单，疗效好，不影响日常训练、工作和生活，适合在基层单位推广应用。

小阴唇皮肤粘膜组织瓣再造尿道临床体会

目的：摸索在易性病及两性畸形患者性器官再造时尿道再造提升的方法。方法：在左右小阴唇皮肤粘膜组织上设计横行方向蒂在内侧粘膜面上的皮肤粘膜组织瓣,皮肤粘膜瓣蒂宽1.2~1.5cm,长4~6cm,左右两组织瓣对位缝合形成管状作为提升尿道,并将皮肤粘膜瓣通过皮下隧道固定于耻骨联合中点新尿道口位置。结果：36例阴唇皮肤粘膜组织瓣全部成活,提升尿道排尿顺畅,但有4例患者出现尿瘘并做了而期修补。结论：小阴唇皮肤粘膜组织瓣具有血运丰富、细薄柔嫩、无毛发等特点,是再造尿道时较为理想的组织材料。

会阴部创面的临床治疗体会

目的了解功能性生物敷料伤安素对会阴部残余创面的治疗效果。方法治疗分伤安素组及对照组,每组治疗创面各26个,创面条件基本一致。伤安素组创面清洁后用伤安素片直接黏附于创面,根据创面敷料是否渗透决定换药次数。对照组的治疗是采用凡士林纱布代替伤安素片。结果伤安素对创面无刺激,创面分泌物明显减少,伤安素组的愈合时间(12.2 d)明显要短于对照治疗组(19.5 d),换药次数(6.5次)少于对照组(11.7次)。结论功能性生物敷料伤安素具有明显促进会阴部创面愈合作用,而且使用方便,包扎简单,解决了会阴部特殊部位创面棘手的换药问题,具有很好的临床应用前景。

A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的：介绍A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法：将自然轮廓线的一侧作为A- T皮瓣中三角形的底边，将缺损设计在三角形内。将游离后的皮瓣向创面推进，关闭创面并形成T形外观。结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，随访时间3～16个月，局部平整，没有“猫耳朵”形成，面部各器官没有扭曲和移位畸形。结论：A-T皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较可靠和理想的方法之一。

醋酸曲安缩松及丝裂霉素对瘢痕成纤维细胞整联蛋白表达的影响

目的 :了解醋酸曲安缩松、丝裂霉素对瘢痕成纤维细胞整联蛋白表达的影响 ,初步探讨两种药物抗瘢痕增生的作用机制。方法 :体外培养瘢痕组织成纤维细胞 ,利用 β1,α1～ 4整联蛋白单克隆抗体 ,通过原位 EL ISA技术检测瘢痕成纤维细胞在不同质量浓度醋酸曲安缩松 (1,10 ,5 0 ,10 0 μg/m l)和丝裂霉素 (1,5 ,10 ,2 0 μg/m l)作用下整联蛋白的表达水平。结果 :醋酸曲安缩松、丝裂霉素均能不同程度地抑制瘢痕成纤维细胞整联蛋白的表达 ,抑制效果在实验范围内随药物浓度的增加而提高。其中醋酸曲安缩松对 β1,α1～ 4整联蛋白表达的最大有效抑制浓度 (μg/m l)分别为 5 0 ,10 0 ,10 0 ,5 0 ,10 0 ,抑制率分别达16 .44 % ,34 .74% ,15 .92 % ,37.95 %和 32 .17% ;丝裂霉素对它们的最大有效抑制浓度 (μg/ml)分别为 5 ,2 0 ,10 ,2 0和 5 ,抑制率分别达 19.6 4% ,35 .2 6 % ,2 2 .39% ,49.2 3%和 2 8.70 %。 结论 :醋酸曲安缩松、丝裂霉素的抗瘢痕增生作用可能与它们抑制成纤维细胞整联蛋白的表达有关。

激光联合曲安奈德治疗病理性瘢痕101例效果观察

目的:探讨585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光和曲安奈德注射联合治疗早期病理性瘢痕的治疗方案及临床效果。方法:采用585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光局部加醋酸曲安奈德局部注射治疗101例早期病理性瘢痕患者,并用回顾性分析法对101例病理性瘢痕临床资料进行分析。结果:接受该方案治疗的101例患者中,治愈85例,显效16例,无效0例,总有效率100.00%。不良反应的有6例患者(5.94%),为注射局部皮损有轻度萎缩,其余患者未见明显不良反应。结论:585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光和曲安奈德注射联合治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩疗效肯定,治愈率高,不良反应少。