开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察

目的观察开胸手术麻醉中联合应用氟比洛芬酯和地佐辛对减轻术后烦躁的效果。方法将150例全麻下行开胸手术患者,随机分为联合组、芬太尼组及对照组,各50例。三组全麻前均采用相同的麻醉诱导和维持方案。联合组切皮前10 min予氟比洛芬酯50 mg,手术结束前10 min联合组予地佐辛5 mg,芬太尼组予芬太尼0.01 mg/kg,对照组予等量生理盐水。术后患者呼吸平稳、达拔管指标时拔出气管内导管。分别观察三组拔管时间、RSS躁动评分以及苏醒期躁动发生率。观察各组拔管即刻、拔管后5、10、15、30、60 min时Ramsay镇静评分。结果芬太尼组拔管时间长于联合组及对照组(P均<0.05)。联合组及芬太尼组RSS躁动评分低于对照组(P均<0.05);苏醒期烦躁发生率低于对照组(P均<0.05)。拔管即刻、拔管后5、10、15、30 min联合组及芬太尼组Ramsay镇静评分均优于对照组(P均<0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛可以减少开胸手术患者全麻苏醒期躁动发生率。

氟比洛芬酯联合布托啡诺在术后静脉镇痛中的效果

良好的术后镇痛，不仅可以消除患者疼痛和紧张情绪，使患者舒适地度过术后恢复期，还可以降低围手术期各种并发症，如降低术后肺不张和肺感染的发生，促进胃肠功能的恢复。目前随着患者保健意识的增强，术后止痛泵的使用日益广泛。临床上常用的阿片类药物虽然镇痛作用较好，但存在着恶心、呕吐、排尿困难等不良反应。

观察心理与音乐干预对妇科手术患者术前心理应激反应的影响

目的通过观察接受不同干预方法的患者,寻找有效降低术前心理应激反应的方法。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级、有相同音乐背景的妇科手术患者80例,随机分为心理干预组(P组)、音乐干预组(M组)和音乐与心理干预组(MP组)、对照组(C组),每组20例。对患者于术前1d进行术前访视,了解音乐背景、讲明研究目的及方法,评定患者焦虑水平,抽取血标本等。分别在入院后(T0)、入手术室动、静脉穿刺后5min(T1)、研究结束时(T2)抽取血样,用放射免疫测定法检测血浆皮质醇(Cor)浓度、高效液相色谱仪检测去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。记录各组T1、T2时脑电双频指数(BIS)、MAP、HR。结果与C组比较,T1、T2时P、MP组Cor、E、NE均降低(P<0.05);与T1时比较,T2时P、M和MP组MAP降低,HR减慢(P<0.05);与MP组比较,T1、T2时M组、T2时P组Cor、E、NE明显升高(P<0.05)。与C组比较,T2时P、M和MP组MAP降低,HR减慢(P<0.05);与MP组比较,T2时P、M组MAP升高、HR增快(P<0.05)。T2时M、MP组BIS明显低于C、P组(P<0.05)。结论心理干预复合个体化音乐疗法是降低患者术前心理应激反应较为有效的方法。

羟乙基淀粉术前血液稀释联合术中控制性降压对全身炎症反应的影响

目的观察羟乙基淀粉(HES130/0.4)术前行中度急性高容量血液稀释(AHHD)联合术中控制性降压(CH)对椎间盘摘除术患者全身炎症反应(SIR)的影响。方法择期行椎间盘摘除术男性患者54例,随机均分为:复方乳酸钠组(Ⅰ组)、HES200/0.5组(Ⅱ组)和HES130/0.4组(Ⅲ组)。三组输注速率均为20ml/kg,30min输完。术中采用硝酸甘油行CH,维持MAP在65～70mmHg。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始前即刻(T1)、降压至目标值即刻(T2)、停止降压即刻(T3)及术毕(T4)抽取中心静脉血5ml,ELESA法检测各时点血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)浓度,流式细胞术检测T0、T1、T4多形核白细胞(PMNL)凋亡数。结果与T0时比较,三组T1～T4时TNF-α、IL-8浓度和PMNL凋亡数显著高于T0时(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组在T1～T4时TNF-α、IL-8均低于Ⅰ组(P<0.05)。T4时Ⅱ组和Ⅲ组PMNL凋亡数高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论HES200/0.5和HES130/0.4均可降低椎间盘摘除术患者术中炎症反应,后者作用更显著。

异丙酚对兔缺血-再灌注心肌白介素-8和心肌核转录因子-κB及细胞凋亡的影响

目的观察异丙酚对缺血-再灌注心肌白介素-8(IL-8)和核转录因子-κB(NF-κB)的影响,探讨异丙酚减轻心肌缺血-再灌注损伤的机制。方法雄性新西兰大耳白兔24只,随机分为假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I-R组)和异丙酚组(P组),每组8只。实验结束取缺血区心肌组织,免疫组织化学方法检测NF-κB、IL-8的表达;流式细胞术检测心肌细胞凋亡。结果I-R组、P组NF-κB、IL-8表达及凋亡细胞数均高于Sham组(P<0.05),P组各指标较I-R组降低(P<0.05)。结论抑制缺血-再灌注心肌NF-κB激活,进而降低IL-8表达,是异丙酚减少缺血-再灌注心肌细胞凋亡的机制之一。

茎乳孔面神经阻滞治疗对面肌痉挛的疗效观察

目的观察茎乳孔面神经阻滞治疗面肌痉挛的疗效。方法选择原发性单侧面肌痉挛患者36例,采用茎乳孔穿刺法常规穿刺成功后,先后注入2%利多卡因、地塞米松和2%泛影葡胺,行头颅螺旋CT扫描。结果CT显示,27例患者造影剂最终显影于面神经转折处,即膝状神经节处,9例显示造影剂达内耳道底附近。面肌痉挛强度及频率在治疗后各时期无显著性差异(P>0.05),但与治疗前相比,则有极显著性差异(P<0.01)。造影剂到达的深度与患者3个月后的痉挛强度、痉挛频率之间无显著性差异(P>0.05)。所有患者治疗2周到3个月间,面部自主运动均恢复。结论茎乳孔面神经阻滞机理主要是作用于面神经骨性管道内的血管扩张、炎性渗出等。对面肌痉挛有确实可靠的疗效。

腰硬联合与硬膜外麻醉对前列腺手术病人术中的不同影响

目的 :比较传统的硬膜外麻醉和腰麻 -硬膜外联合麻醉在前列腺摘除术中对病人的影响。方法 :将 80例行前列腺摘除手术的病人分为两组 :硬膜外组 (E组 )和腰麻 -硬膜外联合组 (CSE组 ) ,比较他们的血压 (BP)、心率(HR)、呼吸 (R)、血氧饱和度 (Pa O2 )及麻醉手术时间 (AOT)和病人的舒适度 (CD)。结果 :手术开始后 ,CSE组 BP和HR没有明显变化 (P>0 .0 5 ) ,而 E组的 BP先上升后下降 (P<0 .0 5 ) ,HR先加快后减慢 (P<0 .0 5 ) ;CSE组的 AOT较 E组短 (P<0 .0 5 ) ;CD评分 CSE组明显低于 E组 (P<0 .0 1)。结论 :腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点 ,对于下腹部手术 ,对血液动力学的影响较小 ,BP、HR均较稳定。 CSEA较单纯硬膜外麻醉提供了更好的交感、感觉和运动的阻滞 ,因而相应提供了极佳的肌松、极小的牵拉反应 ,便于手术的暴露和操作 ,缩短了手术时间 ,加以 CSEA起效快 ,取消了麻醉等待时间 ,使 AOT缩短 ,同时 ,病人的舒适程度明显提高。对年龄较大的实行下腹部手术的病人 ,采用

控制性单侧硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用研究

目的观察控制性单侧硬膜外麻醉在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法选择女性乳腺癌改良根治术患者100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例,试验组取患侧在下的侧卧位,于T3～4间隙正中入路行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后向头端并偏向患侧30°置入硬膜外导管4cm,保持患侧在下的体位推注1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液,药物固定15min后改为仰卧位。对照组则采用常规中向置管、仰卧体位后注药的方法。评测患侧神经阻滞数量、麻醉效果,并记录术中辅助用药及不良反应情况。结果试验组患侧神经阻滞数量多于对照组、麻醉优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组清扫腋窝淋巴组织及术终时段心率、呼吸频率加快,潮气量加大,动脉血氧饱和度下降明显,与试验组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论控制性单侧硬膜外麻醉在乳癌改良根治术中应用效果良好,并发症少。

突触结构中线粒体的功能及对高胆红素血症的影响

正常生理调节下，线粒体对需氧细胞（包括神经细胞）的功能至关重要，提供能量三磷酸腺苷（ATP）、参与活性氧簇代谢和Ca^2＋信号传递及细胞凋亡等，是维持正常代谢所必需的。但在异常情况下，线粒体也可以是神经细胞损伤的原因：兴奋性细胞毒性，不完全代谢，氧化损失直至细胞死亡，造成神经系统病变。神经末梢内线粒体通过能量产生的变化、Ca^2＋摄取和释放等对神经递质电活动产生反应。

新斯的明在残余肌松拮抗中的应用

非去极化肌松药的残余效应可造成术后通气量降低、低氧血症和上呼吸道梗阻等。即使4个成串刺激（TOF）达到0.6,仍存在这种可能性。大多数情况下,这种残余很难被测及。因此,拮抗剂新斯的明的应用是必须的,其不良反应呈剂量相关性。当TOF恢复到0.6后,新斯的明的最小有效剂量是本研究的目的。

酒石酸布托啡诺在硬膜外术后镇痛中的应用

目的通过与吗啡作对比研究酒石酸布托啡诺在术后硬膜外镇痛中的效能和副作用。方法56例择期行在腰硬联合麻醉下行下腹部手术患者，男36例，女20例，年龄21岁～63岁，ASAⅠ～Ⅱ，随机分成二组：M组（吗啡组n=28）：0．004％吗啡＋0．12％布比卡因，B组（酒石酸布托啡诺n=28）：0．004％酒石酸布托啡诺＋0．12％布比卡因，进行硬膜外术后镇痛。手术缝皮时分别向两组病人硬膜外腔注射吗啡或酒石酸布托啡诺1mg做为负荷剂量，然后接硬膜外PCA泵，参数设定如下背景输入速度2ml／h，自控镇痛剂量0．5ml／次，锁定时间15min。用VAS评分评价镇痛效果，同时观察硬膜外术后镇痛的并发症。结果两组镇痛效果都较为满意；酒石酸布托啡诺组的VAS评分低于吗啡组，但无统计学意义。酒石酸布托啡诺组瘙痒、恶心、呕吐的发生率低于吗啡组。结论酒石酸布托啡诺硬膜外术后镇痛效果可靠，副作用少，值得在临床中推广使用。