前列腺突入膀胱长度与下尿路症状关系的单中心分析

目的探讨门诊新诊断良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者中前列腺突入膀胱长度(intravesical prostatic protrusion,IPP)与下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)、前列腺体积(prostatic volume,PV)及最大尿流率(Qmax)的关系。方法纳入2012年1月至2014年1月因LUTS于本院门诊诊治的650例男性患者的临床资料,采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)评估患者LUTS的严重程度,采用经直肠超声测量患者的PV和IPP,采用尿流率仪测定Qmax。统计分析IPP与LUTS及其他指标间的关系。结果 650例入组患者平均年龄(67.7±8.1)岁,平均PV(45.9±21.1)ml,平均Qmax(12.8±6.1)ml/s,平均IPP(5.4±6.6)mm。IPSS总分为(15.5±7.0)分,其中刺激症状评分为(6.6±3.2)分,梗阻症状评分为(6.6±4.0)分,夜尿次数评分为(2.9±1.4)分。相关分析表明,IPP与PV(β=0.13,P<0.001)、IPSS梗阻症状评分(β=0.44,P=0.003)呈明显正相关关系,与Qmax(β=–0.31,P<0.001)呈明显负相关关系。结论在伴有LUTS的男性患者中,IPP与Qmax和梗阻症状明显相关。采用经直肠超声测量IPP可判断患者是否存在膀胱出口梗阻或严重的排尿症状,有助于制定后续治疗方案。

可调节单切口尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效与安全性分析

目的分析可调节单切口尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床疗效及安全性。方法 2012年11月至2014年5月应用可调节单切口吊带治疗女性SUI患者43例,年龄（58.6±10.1）岁。单纯性SUI 33例,合并急迫性尿失禁（UUI）患者10例。所有患者手术前后均填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）、尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）。合并膀胱过度活动症患者手术前后填写膀胱过度活动症症状评分表（OABSS）;仍有性生活患者手术前后填写国际盆底器官脱垂/尿失禁患者性生活质量问卷简表（PISQ-12）。所有患者术后填写患者整体印象改善度问卷（PGI-I）。结果 43例患者手术均顺利,随访7~25个月。手术时间（26.8±6.0）min,估计出血量（21.5±5.1）mL。治愈30例（69.8%）,改善12例（27.9%）,总有效率97.7%,效果不理想1例（2.3%）。手术前后ICI-Q-SF评分分别为（14.2±3.9）、（1.8±3.0）分;IIQ-7评分分别为（9.6±5.0）、（0.8±1.9）分;合并UUI患者OABSS评分分别为（9.2±2.1）、（3.6±2.9）分;有性生活患者PISQ-12评分分别为（30.3±5.1）、（32.3±4.0）分。以上问卷评分结果手术前后均有统计学差异（P〈0.05）。术中均未出现并发症。术后出现一过性尿潴留1例;排尿不畅7例;术后6周内出现疼痛8例。无长期疼痛、盆腔血肿、感染、瘘管等并发症发生。结论可调节单切口尿道中段吊带术操作简单、手术时间短、创伤小、临床疗效显著、并发症少、安全性较高,是治疗女性压力性尿失禁安全、有效的方法。

上尿路尿路上皮癌根治术后预防性膀胱灌注化疗:单次与多次膀胱灌注化疗的系统综述和Meta分析

目的探讨原发性上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治术后多次预防性膀胱灌注化疗是否优于单次膀胱灌注化疗。方法利用Pubmed、万方数据库和中国知网检索2021年3月前发表的所有文献。纳入UTUC根治术后比较单次膀胱灌注化疗与多次灌注预防膀胱癌发生疗效的临床研究。采用Stata 12.0 SE软件分析数据。结果7项研究共收录998例患者,其中多次膀胱灌注化疗473例,单次灌注525例。多次膀胱灌注化疗69例(14.6%)发生膀胱癌,而单次膀胱灌注123例(23.4%)发生膀胱癌,绝对风险减少8.8%,相对风险减少37.6%。与单次灌注相比,多次灌注发生膀胱癌的风险比OR为0.55(95%CI 0.40~0.76,P<0.001)。未发生严重不良反应。结论与单次膀胱灌注相比,多次膀胱灌注化疗显著降低了原发性UTUC根治术后膀胱癌发生风险,即多次膀胱灌注化疗优于单次。

机器人辅助腹腔镜下骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性及安全性评价

目的探讨机器人辅助腹腔镜下骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性与安全性。方法回顾性分析2019年9月至2023年6月于北京医院行机器人辅助腹腔镜下骶骨固定术的17例女性盆腔器官脱垂患者的临床资料。分析手术前后影像尿动力学检查结果、盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapesprolapse quantification,POP-Q)分度、盆底功能障碍性疾病问卷(pelvic floor distress inventory shortform-20,PFDI-20)评分、盆底疾病生活质量影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire shortform-7,PFIQ-7)评分变化。结果17例患者均顺利完成手术,无术中并发症,手术时间(254.1±54.6)min,术中出血量20(20,25)mL。术前8例患者存在逼尿肌过度活动,术后3个月复查发现逼尿肌过度活动消失或大幅减少。术后患者最大尿流率、膀胱急迫尿意容量、膀胱最大测压容量均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。影像尿动力学检查显示,患者术后盆底结构达到解剖复位。术后患者PFDI-20评分、PFIQ-7评分较术前降低【13(8,26)分vs.107.0(70.5,130.5)分;11.0(5.5,15.0)分vs.106.0(87.5,149.0)分,P<0.001】。术后随访3~36个月,期间1例患者出现阴道前壁脱垂,后于全麻下行补片植入术,术后恢复顺利;其余患者未出现脱垂复发。术后评估POP-Q分度均降为0~I度。结论机器人手术系统在视野和操作上具有优势,机器人辅助腹腔镜下骶骨固定术作为治疗盆腔器官脱垂的有效方法,具有一定的推广价值。

骶神经调节治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者的初步临床结果

目的 评估骶神经调节术（sacral neuromodulation,SNM）治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（painful bladder syndrome/interstitial cystitis,PBS/IC）患者的有效性和安全性. 方法 2012年4月至2014年10月21例PBS/IC患者接受SNM体验治疗.患者均曾接受行为治疗、口服药物治疗、膀胱灌注无菌透明质酸钠液、膀胱水扩张或膀胱黏膜下注射A型肉毒毒素等治疗,但疗效不佳.收集患者体验治疗术前及永久性调节器植入术后的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分.术后2周、3个月、6个月各随访1次,之后每6个月随访1次.临床成功被定义为以体验治疗术前的排尿日记、视觉模拟疼痛评分、间质性膀胱炎指数和生命质量评分为基准线,体验治疗术后上述评价标准改善率达到50％及以上,且患者要求植入永久性调节器. 结果 体验治疗后3例患者因体验治疗后疗效不满意拒绝植入调节器,18例接受InterStim长期植入治疗.本组永久植入成功率为86％.术后随访2～ 30个月,平均18个月.术前平均24 h排尿次数为（23.2±7.1）次、夜尿次数为（13.0±4.7）次、平均每次排尿量（73.3±12.9） ml、视觉模拟疼痛评分7.2±1.1、间质性膀胱炎问题指数15.6±1.3、间质性膀胱炎症状指数14.1±1.8、生命质量评分5.6±0.5.术后疗效保持稳定,末次随访时上述各项指标分别为（11.1±3.2）次、（5.9±2.1）次、（164.4±28.5） ml、3.4±0.8、7.0±0.7、6.6±1.0、1.9±1.0,永久植入术后较体验治疗术前症状及评分均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.未发生感染、电极移位断裂或其他不可逆的不良反应. 结论 初期临床结果显示,SNM对于其他治疗效果不佳的PBS/IC患者安全、有效.

尿道压力描记检查在人工尿道括约肌植入术中的应用

目的应用尿道压力描记检查探讨人工尿道括约肌(AUS)植入术前后最大尿道压(MUP)及最大尿道闭合压(MUCP)的变化情况及预后价值。方法回顾性分析自2019年3至7月在多家医院接受AUS植入术的患者的临床资料。收集患者术前、术中尿道压力描记检查结果、尿垫使用量、相关评分及手术相关并发症出现情况,并比较其差异。研究终点是激活控制泵后1个月的控尿情况。结果共5例患者纳入研究,且均为男性。其中2例因前列腺增生接受经尿道前列腺电切术,2例因前列腺癌接受前列腺癌根治术,1例因车祸伤接受尿道会师术、尿道狭窄扩张术及膀胱造瘘术;所有患者就诊时均存在不同程度尿失禁。患者年龄61~84岁(平均72.6岁)。术前尿道压检测示5例患者的MUP分别为52、53、88、32、66 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),MUCP分别为17、52、62、27、40 cmH2O。行AUS植入术,术中尿道压检测示失活状态下MUP分别为53、113、50、77、89 cmH2O,MUCP分别为50、97、31、71、51 cmH2O;激活状态下MUP分别为112、174、193、121、120 cmH2O,MUCP分别为109、160、175、114、92 cmH2O。术后6周所有患者均成功激活控制泵,激活控制泵后1个月电话随访,所有患者均达到社交控尿(0~1块尿垫/d)标准。截至随访时未发生手术相关并发症。结论通过测量AUS植入术中MUP及MUCP的具体数值,并与控尿效果对比,可以得到术中尿道压范围与控尿效果之间的关系,从而为AUS植入术疗效评估提供数据化依据。

机器臂辅助腹腔镜下子宫骶骨固定术对盆腔器官脱垂患者的疗效和安全性

目的评估机器臂辅助腹腔镜下子宫骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的疗效、安全性,以及对下尿路功能的影响.方法本研究回顾性分析了2019年6月至2020年9月就诊于本中心并接受机器臂辅助腹腔镜下子宫骶骨固定术的POP患者的临床资料,并进行探索性研究.结果共6例患者纳入研究,POP定量分期均在Ⅲ期以上.年龄70~82岁,产次1~3次,均为阴道分娩.手术前后所有患者的各项尿动力学参数均未见明显变化,但术前半数患者合并有逼尿肌过度活动,且均在术后消失.此外,同步X线影像显示术后的盆腔器官更为接近正常解剖位置.POP定量分期提升明确,相关量表显著改善.1例患者门诊复查时诉术后过度拉伸时偶尔出现腰背部不适,予以对症支持处理后好转.结论机器臂辅助腹腔镜下子宫骶骨固定术对POP患者的疗效满意,安全性好.术后解剖位置恢复满意,对下尿路功能影响小.

血清白细胞介素-23水平对转移性前列腺癌进展的预测研究

目的探讨应用血清白介素(IL)-23对不同治疗阶段前列腺癌进展的预测价值。方法收集2018年6月至2019年3月北京医院门诊及住院确诊的转移性前列腺癌患者共124例,根据欧洲泌尿外科前列腺癌指南TNM分期标准对确诊患者进行分期,并分别检测转移性去势抵抗型前列腺癌(mCRPC)组、转移性去势敏感型前列腺癌(mCSPC)组、良性前列腺增生组患者的血清IL-23水平,并对mCSPC患者根据病情是否稳定分组,两组患者血清IL-23水平进行亚组分析,各组患者IL-23水平均结合患者的Gleason评分、前列腺特异性抗原(PSA)水平进行分析比较。结果mCRPC组患者血清IL-23中位数为79.73(45.61,95.63)μg/L,明显高于良性前列腺增生组中位数30.88(15.01,44.94)μg/L(Z=22.66,P=0.000)及mCSPC组46.10(35.27,80.92)μg/L(Z=11.46,P=0.001);mCSPC组较良性前列腺增生组血清IL-23水平明显升高(Z=7.17,P=0.007)。亚组分析结果显示,mCRPC病情不稳定组患者血清IL-23中位值110.25(88.47,159.09)μg/L,明显高于mCRPC病情稳定组患者血清IL-23中位值46.52(44.97,80.33)μg/L(Z=33.99,P=0.000)。mCRPC病情稳定组血清IL-23水平46.52(44.97,80.33)μg/L,与mCSPC组患者46.10(35.27,80.92)μg/L比较差异无统计学意义(Z=0.35,P=0.554)。结论血清IL-23可作为预示mCSPC治疗效果及预警肿瘤转移的一个潜在生物学指标。

尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌植入术并发症的关系

目的探讨尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌(AUS)植入术并发症发生的关系。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月15例于北京医院接受AUS植入术患者的临床资料。均为男性,年龄(68.6±13.2)岁。其中12例为前列腺癌术后,1例为车祸伤,2例为经尿道前列腺切除术后;病程11~120个月。尿垫使用数量中位值4.5(3.0,6.0)块。术前常规尿动力学检查示最大尿道压力(MUP)为(84.6±25.5)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098kPa),最大尿道闭合压力(MUCP)为51.0(41.0,74.0)cmH_(2)O。所有患者均采用经会阴单切口完成AUS植入术,术中根据患者尿道周径选择袖套尺寸,安装所有组件后于装置失活及激活状态下行尿道压力描记检查,后失活装置。术后6周激活装置,记录激活装置3个月后的控尿情况及并发症发生情况等。分析尿道压力描记检查结果与并发症的关系。结果本研究患者采用的袖套周径:3例(20%)为4.0cm,10例(66.7%)为4.5cm,2例(13.3%)为5.0cm。AUS装置在术中失活状态下的MUP为(82.5±30.2)cmH_(2)O,MUCP为51.0(48.0,77.0)cmH_(2)O,较术前均无明显增加(P>0.05);术中激活状态下MUP为(138.9±21.7)cmH_(2)O,MUCP为109(94.0,133.0)cmH_(2)O,均较术前显著升高(P<0.001)。术后随访3~33个月,13例(86.7%)使用初次安装装置,且均达到社交控尿标准;1例因脑血管意外而死亡;1例因尿道侵蚀取出装置。术后并发症发生率为26.7%(4/15),其中无痛性血尿2例,阴囊阴茎感染1例(因未充分理解宣教指导,控制泵按压不彻底,导致慢性尿潴留、感染),尿道侵蚀1例。4例出现并发症的患者术中失活状态下MUP为(100.0±40.7)cmH_(2)O,MUCP为(80.8±39.7)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(151.5±15.3)cmH_(2)O,MUCP为(123.0±17.2)cmH_(2)O。除1例感染患者外,其余3例在装置激活状态下的MUP均>150 cmH_(2)O。而无并发症发生的11例术中失活状态下MUP为(76.1±24.7)cmH_(2)O,MUCP为(55.1±20.0)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(134.4±22.5)cmH_(2)O,MUCP为(108.5±29.8)cmH_(2)O,均低于出现并发症患者。结论AUS植入术中行尿道压力描记检查可能有助于预测并发症发生风险。装置在激活状态下的MUP高于150 cmH_(2)O、理解能力欠佳者可能更易出现并发症。

机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效

目的探讨机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的有效性与安全性。方法回顾性分析2019年9月至2022年5月于北京医院行机器人辅助腹腔镜骶骨固定术的16例盆腔器官脱垂患者的临床资料。均为女性,年龄(73.5±9.3)岁,术前病程4~240个月,体质指数(24.2±1.7)kg/m^(2),产次(1.7±0.8)次,盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅲ~Ⅳ度。术前最大尿流率(9.6±3.4)ml/s,排尿期最大逼尿肌压力26(20,32)cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa),膀胱初感尿意容量(119.1±39.4)ml,膀胱初感尿急容量(253.6±75.7)ml,膀胱最大测压容量(406.0±79.8)ml,残余尿量10(10,28)ml。术前7例(44%)尿动力学检查可见无抑制性收缩波,提示存在逼尿肌过度活动。术前盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)评分100(70,122)分,盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分107(90,160)分。机器人辅助腹腔镜骶骨固定术中显露骶骨岬右侧区域,分离子宫前后壁,右侧子宫阔韧带分离2cm小孔。将网片裁剪为“Y”形穿过小孔,“Y”形网片前后叶缝合固定于宫颈,另一端固定于骶骨前纵韧带。观察手术时间、术中出血量。通过手术前后影像尿动力学检查结果、POP-Q分度、PFDI-20评分、PFIQ-7评分变化评价手术效果。结果本研究16例手术均顺利完成。术中均未出现尿道、膀胱、直肠及重要血管、神经损伤。手术时间(255.6±56.0)min,出血量(28.8±18.2)ml。术前7例存在逼尿肌过度活动者,术后复查逼尿肌过度活动消失或大幅减少。术后随访3~36个月,随访期间1例出现复发,其余未出现脱垂和排尿症状,术后复查POP-Q分度均降为0~Ⅰ度,患者主观满意率94%(15/16)。术后患者PFDI-20评分为13(8,24)分,PFIQ-7评分为11(6,15)分,均较术前显著降低(P<0.001);膀胱初感尿急容量为(272.5±88.5)ml,较术前显著增加(P=0.038);膀胱最大测压容量为(427.2±79.2)ml,较术前显著增加(P=0.006)。影像尿动力学检查示,患者术后基本恢复盆底解剖结构,达到功能复位。结论机器人辅助腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂主观效果及客观效果好,复发率较低,并发症较少,其对于膀胱功能的改善尚需更大样本量研究验证。