介入时机对ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影响

目的 探讨介入时机对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者左心功能的影响。方法 96例STEMI患者分为观察组43例与对照组53例,观察组于发病12 h内行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）,对照组发病12~24 h择期行PCI术。结果观察组PCI成功率显著高于对照组（P〈0.05）。术后1月观察组脑钠尿肽（BNP）下降程度显著高于对照组（P〈0.01）。术后7 d以及术后1月,2组左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和左室射血分数（LVEF）均有改善,组间比较,除术后7 d,2组LVEDVI无统计学差异外,其余各时间点,观察组各指标均优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。随访6个月,观察组严重心血管事件发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论 急诊PCI术可显著改善心室功能,降低BNP水平,临床建议对STEMI患者尽早使用PCI术实现梗死区域血管再通。

冠状动脉微栓塞后大鼠心肌组织炎症细胞因子表达和心功能的动态变化及关系

目的:探讨大鼠冠状动脉微栓塞(CME)后心肌组织中炎症细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β及IL-10的表达和心功能动态变化及其关系。方法:经左心室心尖部注射42μm的微球,建立大鼠CME模型。将大鼠随机分为CME组和假手术组,以注射生理盐水为假手术组(每组n:50)。按CME后3 h、6 h、12 h、24 h、4周共5个时间点(各时间点n=10)分为不同时间观察。采用逆转录——聚合酶链反应和免疫组织化学方法检测各组大鼠微栓塞后不同时间点心肌组织内TNF-α、IL-1β、IL-10的动态表达规律及其与心功能变化的关系。结果:CME组与假手术组比较,在CME后3 h、6 h、12 h、24 h心肌组织中TNF-α、IL-1β和IL-10信使核糖核酸、蛋白表达均升高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。心脏超声显示与假手术组比较,CME组在微栓塞后3 h、6 h、12 h、24 h和4周的左心室射血分数均下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CME组中3 h、6 h、12 h、24 h TNF-α信使核糖核酸(mRNA)和IL-1βmRNA表达量分别与左心室射血分数呈显著负相关(P均<0.05)。CME组内各时间点微梗死面积和炎症细胞浸润比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:CME后TNF-α、IL-1β和IL-10在心肌组织中表达均显著增高,并在微栓塞后12 h达到高峰,24 h后明显下降。同时心功能也随着炎症细胞因子的变化而改变,提示CME后心肌组织TNF-α、IL-1β等炎症细胞因子表达的显著增加在心肌损伤中发挥重要作用。

急性冠状动脉综合征患者血清抗apoA-1IgGs与oxLDL的相关性研究

目的研究急性冠状动脉综合征患者血清抗载脂蛋白A-l抗体的阳性率、血清oxLDL的水平和PON-1的活性,并探讨它们之间的相关性。方法选取68例急性冠状动脉综合征患者,以健康中老年人体检者70例为对照组,分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗apoA-1IgGs的阳性率和血清oxLDL的水平,紫外分光光度法测定PON-1的活性。结果急性冠状动脉综合征组患者体内的apoA-1IgG和oxLDL水平比对照组明显升高(P<0.001),急性冠状动脉综合征组患者的抗apoA-1 IgGs阳性率为14.7%,阳性患者血清抗apoA-1IgG的滴度与其oxLDL水平存在正相关(r=0.469,P<0.05),而血清PON-1的活性差异无统计学意义。结论自身抗体抗apoA-1IgGs可能参与冠状动脉粥样硬化反应的发生与发展;急性冠状动脉综合征患者升高的oxLDL水平可能与抗apoA-1IgGs有关。

阿托伐他汀联合西地那非在慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压患者的临床观察

目的:探讨阿托伐他汀联合西地那非治疗对COPD相关的肺动脉高压的影响。方法:选取56例心功能分级Ⅱ-Ⅲ级的稳定期COPD相关性肺动脉高压(CHD-PAH)患者为研究对象,随机分为西地那非联合安慰剂标准治疗组(A组,n=28)和联合阿托伐他汀治疗组(B组,n=28)。心脏B超检测右心室收缩末期内径(RVSD),右心导管检测肺毛细血管契压(PCWP)、平均肺动脉压(mPAP),同时观察WHO心功能分级、心率、血压、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、肝功能及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组RVSD均较治疗前明显缩小(P<0.05);治疗后患者PaO2显著升高,mPAP显著降低,且B组更为明显(均P<0.05)。结论:阿托伐他汀联合西地那非治疗可显著降低COPD相关的肺动脉高压和改善心功能。

急性冠脉综合征患者抗载脂蛋白A-l抗体对细胞内胆固醇外流的影响

目的探讨急性冠脉综合征患者血清抗载脂蛋白A-l(apoA-1)抗体的阳性率及其是否影响细胞内胆固醇的外流,以明确其可能的致动脉粥样硬化(AS)的机制。方法选取急性冠脉综合征患者68例,并以70例健康中老年人为对照组,分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测抗apoA-1抗体的阳性率,并观察抗apoA-1抗体对体外THP-1单核细胞内胆固醇流出的影响。结果在急性冠脉综合征患者中存在抗apoA-1抗体,阳性率为14.7%,而对照组无一例阳性。抗apoA-1单抗及多抗在体外均能抑制细胞内胆固醇的流出。结论自身免疫性机制可能参与了AS的发生发展,促进了急性冠脉综合征的发生。患者抗apoA-1抗体可能通过抑制细胞内胆固醇流出,使得胆固醇在细胞内蓄积变成泡沫细胞,启动了AS的发生。

阿托伐他汀预处理对急性冠脉综合征患者冠脉介入术的疗效

目的:研究非ST抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者冠脉介入术前预处理使用阿托伐他汀钙片的疗效。方法:选择82例住院的NSTE-ACS患者,随机均分为常规治疗组(41例,术前未服用阿托伐他汀钙)和阿托伐他汀钙预处理组(预处理组,41例,PCI前24h内服用80mg的阿托伐他汀钙片),术后分别检测血清心肌损伤标记物心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和脑钠肽(BNP)水平,统计比较两组术后30d和60d的主要心血管不良事件发生率。结果:冠脉介入治疗后12h,与常规治疗组比较,预处理组的血清cTnT[(1.74±0.32)μg/L比(1.06±0.43)μg/L]和CK-MB[(15.7±6.2)mmol/L比(12.4±7.3)mmol/L]水平显著降低(P<0.01,P<0.05);但血清BNP水平无统计学差异(P>0.05),且冠脉介入治疗后的30d和60d,两组间主要心血管不良事件发生率无显著性差异(P均>0.05)。结论:预处理应用阿托伐他汀钙片可减轻非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉介入术的心肌损伤。

心电图运动负荷试验中血清缺血修饰白蛋白的变化及其临床意义

目的:探讨在心电图运动负荷试验中血清缺血修饰白蛋白变化量(ΔIMA)与心肌缺血负荷的关系,并评价其对冠心病的诊断效能。方法:连续入选不典型胸痛及可疑冠心病患者200例,按照经典的Bruce运动方案进行心电图平板运动试验(ETT),ETT阳性者进一步行冠脉造影(CAG)。采用白蛋白-钴结合试验法(ACB)检测心电图平板运动试验前及结束时血清缺血修饰白蛋白(IMA)浓度。结果:根据ETT试验及ΔIMA结果,患者分成三组,ETT(-)组,ETT(+)/ΔIMA(-)组,ETT(+)/ΔIMA(+)组。ETT(+)81例(40.5%),其中ETT(+)/ΔIMA(-)60例,ETT(+)/ΔIMA(+)21例。根据平板运动试验Duke评分(DTS),ETT(+)/ΔIMA(+)组-10.1±7.6,ETT(+)/ΔIMA(-)组-2.2±4.3,ETT(-)组7.0±4.5,ETT(+)/ΔIMA(+)组与后两组比较差异明星(P<0.001)。81例ETT(+)患者行CAG术,结果显示ETT(+)/ΔIMA(+)组重负荷心肌缺血发生率比ETT(+)/ΔIMA(-)组高(80.7%vs20.6%,P=0.001)。结论:ETT后血清缺血修饰白蛋白浓度增加预示着冠脉病变致心肌缺血负荷重,在心电图运动负荷试验中血清缺血修饰白蛋白变化量(ΔIMA)可作为预测心肌缺血严重程度的标记物。

阿托伐他汀对充血性心衰患者肾功能的影响

目的观察阿托伐他汀辅助治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)合并肾功能不全患者的疗效及安全性。方法将同期收治的60例CHF患者随机分为阿托伐他汀组和对照组各30例,2组均根据NYHA心功能分级予常规治疗,在此基础上观察组加用阿托伐他汀40mg/d,每晚口服,疗程均为6个月。观察2组治疗前后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、血脂的改变,并判定预后疗效,同时记录不良反应。结果阿托伐他汀组和对照组总有效率分别为90%、66.7%,差异有统计学意义(P<0.05),阿托伐他汀组肾功能BUN、Cr、尿蛋白及血脂总胆固醇、低密度脂蛋白均明显比对照组有改善(均P<0.05),2组均无明显不良反应发生。结论对于慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全的患者,长期接受40mg阿托伐他汀治疗可能改善肾功能。

绝经后女性性激素、血脂变化与冠心病的研究

目的探讨绝经后女性性激素水平和血脂变化与冠心病(CHD)的关系。方法检测绝经后女性CHD患者和正常对照者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,进行显著性检验、相关分析。结果绝经后女性CHD患者较对照组的E2、E/T、HDL-C明显降低,TC、TG、LDL-C增高,均有显著性差异(P<0.05),两组T、P无显著性差异(P>0.05)。绝经后女性CHD患者的E2与TC、TG、LDL-C均呈显著负相关(P<0.05),与HDL-C呈显著正相关(P<0.05);E/T与TC、TG亦呈显著负相关(P<0.05)。结论绝经后女性CHD患者血脂异常与雌激素水平明显降低有关,它们共同参与绝经后女性CHD的发生和发展。

阿托伐他汀预处理对非ST抬高急性冠脉综合征患者行冠脉支架置入术后炎性因子和预后的影响

目的:研究非ST抬高急性冠脉综合征(ACS)患者支架植入术前使用阿托伐他汀治疗对术后炎症因子及患者预后的影响。方法:选择我院住院的非ST抬高ACS患者76例,阿托伐他汀预处理组(38例)和对照组(38例),阿托伐他汀预处理组于PCI前24h内服用80mg阿托伐他汀,对照组未服用阿托伐他汀,术后监测6h、12h及1周的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6)水平及两组的术后30d和60d的不良事件发生率并进行统计学分析。结果:阿托伐他汀预处理组的12h及1周的血清CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6水平显著低于对照组,差异有统计学意义。术后6h两组的炎症因子水平比较无统计学差异。术后30d和60d,阿托伐他汀预处理组和对照组的心脏不良事件发生例数无统计学差异。结论:早期应用阿托伐他汀可促进非ST段抬高ACS患者行PCI术后的疗效,有效降低炎症因子水平,但心脏不良事件发生无明显降低,其原因尚需进一步的基础和临床研究。

二维斑点追踪技术在心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左室心肌应变评价中的应用

目的应用超声二维斑点追踪技术(2D-STE)评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的左室心肌应变情况。方法行PCI术的心肌梗死患者245例,于PCI术前、术后7 d进行64排螺旋CT冠状动脉造影、2D-STE检查。结果245例患者均成功实施PCI治疗,梗死相关血管430支中,PCI术后获成功开通249支(57.9%),开通不良113支(26.3%),开通差63支(14.7%),开通后重新阻塞5支(1.2%)。PCI术后7 d,2D-STE检查提示左室异常节段室壁运动曲线的收缩峰值应变(PSS)、收缩峰值应变率(PSSR)、径向应变(RS)、环向应变(HS)较前明显降低(P<0.05),但119例(48.6%)仍存在节段性室壁运动异常或不良,表现为PSS<10%,PSSR<3%,RS>-7%及HS>-5%。开通后阻塞者牛眼图节段颜色异常,变为淡粉色。结论 PCI术后7 d,心肌梗死患者心肌梗死面积已发生左心室重构,室壁张力增加,心脏收缩功能增强,但近半数的患者仍存在节段性室壁运动异常或不良情况,应加强观察和治疗。2D-STE可以定量观察心肌梗死患者PCI术后的心肌应变情况,客观评价PCI术后心脏收缩功能。

TUNEL检测心肌细胞凋亡的影响因素探讨

目的:探讨避免TUNEL法检测心肌细胞凋亡出现的假阳性和消除非特异性反应的方法以及选择合适的蛋白酶K浓度。方法:4%多聚甲醛固定心肌组织,制作石蜡切片。①将试剂盒说明常规步骤加以改良,将0.3%H2O2放在反应液标记DNA片段之后,先后用小牛血清或羊血清两次封闭非特异性反应;②按蛋白酶K不同剂量分为10、20μg/mL蛋白酶K和不加蛋白酶K组(均n=5),再按照改良的TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果:①改良TUNEL法,避免了假阳性,背景清晰;②未加蛋白酶K组较10或20μg/mL蛋白酶K组心肌细胞凋亡率显著减少(均P<0.05),两组蛋白酶K组心肌细胞凋亡率差异未见有统计学意义(P>0.05)。结论:①改良后的TUNEL方法适用于心肌细胞凋亡的检测;②TUNEL法检测心肌细胞凋亡选择10、20μg/mL蛋白酶K是适当的。

亚临床甲减对老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响

目的观察老年高血压患者颈动脉粥样硬化的特点,探讨亚临床甲减对老年高血压动脉粥样硬化的影响。方法本院干部病房及心内科老年患者128例,分为3组:单纯高血压组43例;高血压合并亚临床甲状腺功能减退组(高血压合并亚甲减组)45例;正常血压对照组40例。所有病例均行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)。测定FT3、FT4、s-TSH、动态血压、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI,并与心血管危险因素做相关分析。结果颈动脉IMT与s-TSH呈正相关;与对照组比较,高血压组颈总动脉、颈动脉分叉处IMT、胆固醇显著增高;高血压合并亚甲减组颈总动脉IMT、s-TSH显著高于高血压组(P<0.05)。结论老年高血压合并亚甲减患者IMT显著高于单纯高血压患者,亚甲减和高血压同时存在可加速动脉粥样硬化的进展。

阿武以问题为基础的带教法在心内科临床教学中的应用

目的分析以问题为基础的带教法在心内科教学中的应用效果。方法选取我院两个自然班分别为对照组和实验组，对照组32人，采取传统呈现法教学，实验组30人，采取以问题为基础的教学法，比较两组学生考试测评结果，课堂观察结果及两组调查问卷测评结果。结果在成熟知识掌握上，实验组低于对照组，但无显著性差异，在操作和方案方法设计等知识方面，实验组明显优于对照组（P〈0．05）。实验组课堂愉悦程度及交流满意度显著高于对照组，结论以问题为基础的带教法效果好，值得在心内科教学中推广应用。

老年高血压患者颈动脉粥样硬化与胰岛素抵抗相关性研究

目的观察老年高血压患者颈动脉粥样硬化的特点,探讨胰岛素抵抗与老年高血压病动脉粥样硬化的相关性。方法单纯高血压组(EH)组98例,高血压合并糖尿病组(EH+DM组)103例,健康对照组92例,均行超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT),测定空腹血糖和胰岛素、动态血压、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、BMI,计算稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并与心血管危险因素做相关分析。结果IMT与HOMA-IR、BMI和空腹血糖呈正相关;IMT、FBG、血脂、BMI等指标,EH+DM组显著高于EH组(P<0.05),EH组高于对照组(P<0.05)。结论老年高血压合并糖尿病患者IMT显著增高,糖尿病合并高血压可加速动脉粥样硬化的进展,而且与高血压患者胰岛素抵抗的发生、发展密切相关。

美托洛尔对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡及caspase-12活化的影响及意义

目的:探讨美托洛尔对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡及caspase-12活化的影响及意义。方法:30只大鼠随机分为假手术组、微栓塞组、美托洛尔组(每组n=10),经左室注入42μm微栓塞球,建立大鼠冠状动脉微栓塞模型,假手术组注射生理盐水代替微栓塞球,美托洛尔组为微栓塞术前30 min静脉注射美托洛尔。各组术后6 h分别心脏超声检测左室射血分数(LVEF),TUNEL检测心肌细胞凋亡,Western blotting检测凋亡蛋白caspase-12的活化。结果:①与假手术组比较,微栓塞组LVEF显著下降(P<0.05);与微栓塞组比较,美托洛尔组LVEF没有显著差异。②与假手术组比较,微栓塞组心肌细胞凋亡率、活化的caspase-12含量显著增加(均P<0.05);与微栓塞组比较,美托洛尔组心肌细胞凋亡率、活化的caspase-12含量显著减少(均P<0.05)。结论:美托洛尔抑制大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡及caspase-12活化。

高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能对比研究

目的观察高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后心功能改变情况。方法高龄冠心病患者106例,均行PCI,分别于治疗前后采用多普勒超声检测心功能指标,并检测6 min步行距离,了解患者治疗前后左心功能情况。结果 106例高龄冠心病患者PCI后左室射血分数明显升高,而左室舒张末内径、左室收缩末内径和峰值速度比值降低明显(P<0.05),且6 min步行距离明显增加。结论 PCI能有效改善高龄冠心病患者的左心功能及生活质量。