卵黄管残留疾病176例的诊断及治疗

目的探讨卵黄管残留疾病的诊断及外科治疗。方法回顾性分析我院1970年1月～2003年12月手术治疗的卵黄管残留疾病176例,其中Meckel憩室83例,脐茸73例,脐肠瘘11例,卵黄管囊肿2例,脐窦6例,脐肠索带1例。结果术后伤口感染6例(3.41%),均经换药治愈,所有患儿均痊愈出院,随访期间无异常。结论卵黄管残留疾病并非罕见,其诊断依靠病史、体征并借助于超声波、X线、99mTc等,若能早期诊断、早期手术治疗,可取得极好的疗效。

小儿腹股沟疝修补术1397例体会

目的探讨小儿腹股沟疝修补术的最佳术式。方法总结我院1982年8月～2002年12月小儿腹股沟疝修补术1397例,1461个疝。手术采用内荷包缝合并悬吊、内荷包缝合并贯穿结扎悬吊、贯穿结扎并悬吊、贯穿结扎加再结扎悬吊、经腹疝修补术5种方式。结果术后并发阴囊水肿96例,随访期间复发1例(再次手术治愈),睾丸萎缩1例,远期治愈率99.86%。结论通过5种小儿腹股沟疝修补术式比较,贯穿结扎再结扎并悬吊术并发症少,操作简便,安全可靠,易于推广使用。

小儿腹部闭合性损伤177例的诊治体会

目的 对小儿腹部闭合性损伤的病因及诊治方法进行讨论。方法 总结并分析兰州医学院第一附属医院小儿外科、普外科和甘肃省成县人民医院外科1980年5月～1998年12月手术治疗的小儿腹部闭合性损伤177例。结果 治愈率91.52％,死亡率为8.47％。结论 小儿闭合性腹部损伤的主要原因为交通事故,其余原因城乡有别。此炎患儿应从速诊断,早期手术治疗。

肝包虫术后残腔并发症的防治(附173例报告)

目的讨论肝包虫内囊摘除术后残腔并发症的防治方法。方法回顾分析我院1960年1月至2004年1月肝包虫内囊摘除术后外囊残腔并发症173例,占同期肝包虫手术的17.49%(173/989)。其中残腔感染104例(60.12%),残腔出血2例(1.16%),残腔胆汁漏51例(29.48%),钙化残腔不闭合13例(7.51%),残腔消化道瘘3例(1.73%)。87例(50.29%)经再次手术治疗。结果术后腹腔感染7例(8.05%),伤口感染11例(12.64%),肺部感染4例(4.6%),死亡3例(1.73%)。本组治愈率为98.27%。结论肝包虫内囊摘除术后残腔并发症发生率较高,其中以残腔感染及胆汁漏最为常见,部分病例治疗甚为困难,严重影响病人的生活质量甚至生命。包虫囊肿完整切除可有效地预防术后残腔并发症。近来有人提出包虫外囊与肝组织之间有一层疏松的结缔组织称为“外科膜”,该膜有利于包虫囊肿完整切除。作者认为包虫囊肿完整切除应根据病人的全身及局部情况和术者的经验而定,不可盲目从事。

美克尔憩室外科并发症83例的诊治体会

目的探讨Meckel’憩室外科并发症的治疗方法。方法回顾性分析我院1974年1月～2004年1月手术治疗的Meckel’憩室并发症83例。其中下消化道出血67例(80.7%)、肠梗阻3例(3.6%)、憩室穿孔3例(3.6%)、Littre疝1例(1.2%)、憩室炎7例(8.4%)、憩室异物1例(1.2%)、卵黄管囊肿坏死1例(1.2%)。均经手术治疗,其中憩室切除44例(53.0%),憩室并回肠切除39例(47.0%)。结果术后伤口感染5例(6.0%),死亡1例(1.2%),治愈82例,治愈率为98.8%。结论Meckel’憩室可并发出血、发炎、穿孔、Littre’s疝、肠梗阻等,诊断主要依靠病史、体征及借助于99mTcO-SECT,准确率可达85%～95%。手术切除为本病唯一的治疗手段。

64例肠重复畸形的外科治疗

目的探讨肠重复畸形的外科治疗方法。方法1960年4月-2007年1月,兰州大学第一医院手术治疗肠重复畸形64例,男43例,女21例,平均年龄8.4岁(75d-31岁)。25例因发生急性并发症(包括肠梗阻4例,便血11例,腹膜炎5例,腹痛并腹部包块5例)而行手术治疗,另外39例因其他疾病行腹部手术时发现而切除。结果2例因并发其他疾病死亡(3.13%%),其余均治愈(96.87%),随访期间均发育正常,排便良好。结论肠重复畸形相对少见,手术是唯一有望治愈的方法,但术前诊断率仅15.2%-45.7%。X线、B超、CT、MRI等有助于诊断,部分患者出现急性并发症时才就诊。术中应采取个体化处理,行重复畸形切除或连同主肠管一并切除,壁内囊肿型者行肠切除肠吻合,而结肠重复畸形宜行结肠大部切除,残余结肠行共壁切开吻合术。本病预后均较好。

先天性胆总管囊肿64例的外科治疗

目的对先天性胆总管囊肿的外科治疗进行讨论。 方法 回顾性分析先天性胆总管囊肿64例,均经手术治疗。其中囊肿切除48例(Group I),总肝管空肠端端Roux—en—y式吻合16例(Group Ia),端侧吻合、胆道置管引流32例(Group Ib),囊肿同空肠Roux—en—y式吻合16例(GroupII)。结果Group II死亡1例,并发症率Group II 68.75％、Group Ia 25％、Group Ib 3.13％,本组总并发症率是20.31％,死亡率1.56％,远期治愈率为98.44％。 结论外科手术是本病唯一有效的治疗手段,为防止癌变、逆行感染、出血等,宜行囊肿切除,总肝管-空肠Roux—en—y式吻合胆道重建,总肝管-空肠端-侧吻合,置管胆道引流术式操作简便,安全可靠,并发症少,宜推广使用。

先天性巨结肠症再次手术17例分析

目的对巨结肠术后再次手术的原因进行分析。方法回顾分析我院1983年7月～1999年12月收治巨结肠手术后再次手术的病例14例,其中2次手术7例,3次手术5例,4次手术2例。原根治术式为Duhamel法6例,扩张肠段切除后行结肠端-端吻合8例,均经常规检查后再次手术,全部行改良环钳斜吻合法先天性巨结肠根治术。结果术后伤口感染4例,经换药治愈,14例患儿全部治愈出院,随访4个月至16年,远期疗效均满意。结论先天性巨结肠症根治术后复发的主要原因为:切除范围不够,手术欠规范,非小儿外科医师缺乏专业训练及实践经验等。

小儿肝包虫囊肿术后并发症的防治(附53例报告)

目的探讨小儿肝包虫囊肿内囊摘除术后并发症的预防及治疗方法。方法我院自1960年3月～2005年3月手术治疗小儿肝包虫囊肿149例,其中53例(35.5%)术后出现并发症,占我院同期所有肝包虫内囊摘除手术的5.23%(53/1014),术后主要并发症有:残腔感染25例(47.2%),残腔胆汁瘘17例(32.1%),黄疸、残腔过度纤维化及钙化而不愈合、肝包虫复发各3例(各占5.7%),术中过敏性休克1例(1.9%),术后囊腔出血1例。结果37例(69.8%)经再次手术治疗,其中4例经3次手术,1例经4次手术并最终死亡。死亡原因为感染及肝功能、肾功能衰竭,再次或第3次术后伤口感染4例(7.5%),腹腔感染3例(5.7%),肺部感染2例(3.8%),本组除1例死亡外,其余病例均痊愈出院,治愈率98.1%,随访期间3例复发,均经再次手术治愈。结论肝包虫囊肿内囊摘除、外引流术,目前仍为治疗本病的主要术式,但术后残留的外囊并发症可达10.8%～65.8%(本组35.6%),主要并发症为残腔感染、残腔胆汁瘘、残腔出血、黄疸、残留外囊经久不愈、复发及过敏性休克等。部分病例需再次甚至多次手术,术中适当的处理可以减少并发症的发生。

巨型脐膨出Ⅰ期修补成功13例体会

目的 总结我院I期修补巨型脐膨出13例的体会,提出一种术式。方法腹壁诸层游离后缝闭腹膜,腹直肌鞘“]”“[”切开后缝合,两腋前线处皮肤纵切横缝减张9例,肝脏不规则切除4例。结果术后均痊愈出院,其中1例14个月后行切口疝修补,另1例术后3个月行右侧腹股沟嵌顿性斜疝修补,术后2个月死于肺炎及肝炎综合征。 结论新生儿巨型脐膨出采用本减张方法I期修补获得成功,宜推广施行,脱出肝脏难以还纳,修补后腹压过高者可行肝脏不规则切除减压,但须仔细掌握指征,不宜提倡。

肝包虫囊肿钙化并多发结石4例

目的分析钙化性肝包虫囊肿并发结石的原因、诊断及治疗。方法依据病史,体征及B超、CT、包虫皮试作出诊断,4例病人均经手术治疗。结果术中证实为钙化单发性包虫囊肿与肝内胆道瘘,其中1例并腹腔破裂,经手术治愈。结论包虫囊肿结石甚为少见,它的形成与胆汁漏入其内及感染有关; 有结石的包虫外囊壁均有钙化,囊壁钙化与结石形成之间的关系尚不清楚;包虫囊肿内结石均为多发性小结石,充满囊腔。本病的治疗与破裂肝包虫病的治疗相同。

胆道术后腹膜外间隙感染16例分析

胆道术后腹膜后/外间隙感染相对少见,但若发生,后果多较为严重,部分病例治疗甚为困难,应予以高度重视.

有机磷对胎鼠RET基因转录和致突变作用的研究

目的 探讨有机磷农药在先天性巨结肠症发病中的作用。方法 40只妊娠Wistar大鼠随机分为 4组。在大鼠妊娠期 8～ 1 4d ,Ⅰ组每日以生理盐水灌胃作为阴性对照 ;Ⅱ组每日以 5 0mg·kg-1敌百虫 (LD50 的 1 /1 0 )灌胃 ;Ⅲ组给予 1 0mg·kg-1敌百虫 (LD50 的 1 /5 0 ) ;Ⅳ组给予 2mg·kg-1敌百虫 (LD50 的1 /2 5 0 )。分娩前处死母鼠 ,取出胎鼠 ,每只母鼠取 4只体重相似的胎鼠 ,取其远段 1cm结肠组织 ,提取DNA和RNA。采用RT -PCR方法检测RET基因表达 ,采用PCR -SSCP对RET基因第 1 5外显子 (E1 5 )进行基因突变检测 ,阳性PCR产物进行直接测序。结果 RET基因在所有的标本中均稳定表达。在Ⅲ组 (1 0mg·kg-1敌百虫 )的 2只胎鼠 (由不同母鼠所产 )和Ⅱ组 (5 0mg·kg-1敌百虫 )的 1只胎鼠的DNA标本在PCR -SSCP分析时发现泳动变位 ,经测序证实均为V90 6密码子存在GTG→GTT的同义突变。

胆囊切除术后消化液返流(附293例报告)

目的 讨论胆囊切除术后十二指肠液胃返流和胃液食道反流的病因及防治。方法 我院1979 1～ 1999 12行胆囊切除术 52 14例 ,2 93例术后发生消化液返流 ,症状出现时间为术后 3～ 6年。主要表现为晨起口苦、嗳气、胀满、上腹痛、胸骨后烧灼感、食道下端息肉样变及食道炎。均经内镜病理及部分病例行胃pH监测作出诊断。药物治疗 54例 ,食道下端息肉切除 2例。结果 胆囊切除术后 5 62 %的病例有十二指肠液胃返流 (DGR)和胃液食道返流 (GER)。结论 胆囊切除术后DGR和GER的病因为术后胆汁储备功能丧失 ,由术前的间歇性和进食有关变成持续性排入十二指肠 ,使胃和食道粘膜受损而发炎、溃疡、狭窄、穿孔及息肉样变等。胆囊切除科学掌握、术式得当 ,可防止或减少DGR和GER。

胆总管囊肿切除、总肝管空肠吻合术式探讨

目的 探讨胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合的最佳术式。方法 我院从 1980 4～ 2 0 0 0 3手术治疗小儿先天性胆总管囊肿 58例 ,男 2 4例 ( 4 1 38% ) ,女 34例 ( 58 62 % ) ,年龄 3个月～ 13岁 ,平均 5 9岁。病史平均 1 8年。根据“腹痛、黄疸、腹部包块”等病史、体征和B超、CT、X线及实验室检查作出诊断。本组小儿均经手术治疗。其中囊肿切除 36例 (组Ⅰ ) ,总肝管空肠端端Roux en y式吻合 16例 (组Ia) ,端侧吻合、胆道置管引流 2 0例 (组Ib) ,囊肿同空肠Roux en y式吻合 2 2例 (组Ⅱ )。结果 组Ⅱ死亡 1例 ,并发症率组Ⅱ50 %、组Ia2 5%、组Ib5% ,远期治愈率为 98 2 8%。结论 手术是治疗先天性胆总管囊肿唯一有效的方法 ,因残留囊肿癌变率达 2 5% ,故现今多主张囊肿切除、肝总管—空肠吻合胆道重建。作者认为肝总管空肠端侧吻合、胆道引流术简便、容易掌握、安全及并发症少 ,宜于采用。

寄生胎4例报告

寄生胎少见，作者先后治疗4例，现报告如下。