金属铰链外固定支架与有限针钉置入内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

背景:以往治疗肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折(肘关节恐怖三联征)的手术方法需要长期制动而常常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症的发生。目的:观察铰链支架配合有限内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的效果。方法:选择2006-04/2010-06佛山市中医院收治的肘关节"恐怖三联征"患者14例,均采取肘关节内、外侧联合入路针钉置入内固定加金属铰链外固定架治疗。所有患者随访时间≥5个月,记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X射线片情况,采用MEPS评分评估肘关节功能。结果与结论:所有患者在末次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定,无浅表及深部组织感染发生;骨折平均愈合时间(11.30±3.25)周;肘关节平均屈伸范围为(125.42±19.66)°(75°～145°),前臂平均旋转范围为(135.43±17.07)°(80°～150°);2例颅脑损伤患者肘前软组织中出现少量骨化,未影响关节活动。MEPS评分优7例,良5例,可2例,优良率为86%。说明采用内、外侧入路通过铰链支架配合有限内固定能提高肘关节术后初始稳定性,有利于肘关节同心圆性中心复位及软组织修复,便于早期功能锻炼,免去二次手术问题。

肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗

背景：以往肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折（肘关节“恐怖三联征”）的手术治疗方法需要长期制动，常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症，导致肘关节严重功能障碍。目的：探讨切开复位内固定治疗肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折的方法与效果。方法：2011年7月至2014年7月，云南省中医医院收治肘关节“恐怖三联征”伴尺骨近端粉碎性骨折患者8例，男6例，女2例；年龄32-65岁，平均（34.5±8.6）岁。桡骨头骨折按John-ston-Mason分型均为Ⅳ型。冠突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型5例；Ⅲ型1例。8例均采取肘关节后侧入路切开复位内固定治疗，冠突、尺骨近端骨折行内固定；桡骨头骨折行内固定、金属桡骨头置换，修复内、外侧副韧带。术后石膏托维持肘关节屈曲90°，前臂中立位固定3周。随访记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X线片情况，采用MEPS评分评估肘关节功能。结果：8例患者均获得随访，随访时间为6-36个月，平均（19.9±2.1）个月。骨折全部愈合，愈合时间为11-17周，平均（15.4±1.4）周。在末次随访时患侧肘关节均无明显疼痛及不稳，无浅表及深部组织感染发生，1例患者肘前出现少量异位骨化，不影响关节活动。末次随访时肘关节平均屈伸范围为124.32°±13.66°（76°-135°）；前臂平均旋转范围为136.64°±16.47°（80°-150°）。肘关节MEPS评分68-94分，平均（88.34±5.20）分，优3例，良4例，可1例，差0例，优良率为87.5%。结论：肘关节“恐怖三联征”合并尺骨近端粉碎性骨折为高能量损伤，关节严重不稳定，应尽可能采取手术治疗，以重建肘关节及软组织的解剖结构、恢复关节稳定性。

外固定支架植骨和有限内固定治疗肱骨中段术后无菌性骨不连

背景:单边外固定架和Ilizarov外固定架已经在感染及非感染肱骨骨不连患者中得到广泛运用,但尚无文献单独报道采用外固定架治疗肱骨中段骨折术后骨不连的临床效果。目的目的:探讨外固定支架植骨配合有限内固定治疗肱骨中段术后无菌性骨不连的临床疗效及手术要点。方法方法:2006年1月至2011年11月收治肱骨中段术后无菌性骨不连患者30例,均采取肱骨前外侧或后侧入路,拉力螺钉置入内固定、髂骨移植加外固定架治疗。所有患者随访时间均≥12个月,记录患者一般情况、肩肘关节活动度、骨折愈合情况、并发症及X线片情况,采用Constant肩关节评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果结果:30例患者全部获得随访,随访时间为12~36个月,平均(21.1±5.9)个月。所有患者骨折均获愈合(愈合率为100%),影像学愈合时间为3.5~8个月,平均(5.0±1.2)个月。3例患者术后出现针道的浅表性感染,经伤口换药后伤口愈合;1例术后4个月出现外固定架连接杆断裂,X线片提示骨折已愈合,取出外固定架;2例出现桡神经牵拉伤,经静滴及口服营养神经药物4个月后恢复;4例术后出现肩关节周围粘连,外展上举后伸受限,经手法及理疗2周后活动度正常。术后随访患者术肢较健肢平均缩短(1.8±0.6)cm;Constant肩关节评分为66~96分,平均为(85.8±7.0)分;Mayo肘关节评分为78~95分,平均为(90.1±4.5)分。结论结论:外固定支架植骨和有限内固定治疗肱骨中段术后无菌性骨不连的关键是彻底清理骨折断端,加强骨折稳定性,保护骨折端血液供应,充分有效的自体髂骨植骨。该手术方式可以极大提高骨折愈合率,减少并发症发生,并可获得较好的肩肘功能。

白茅苷对去卵巢大鼠骨髓间充质干细胞功能和骨量的影响

目的观察白茅苷治疗去卵巢大鼠骨髓间充质干细胞功能和骨量的影响并初步探索可能机制。方法通过双侧去卵巢建立骨质疏松大鼠模型;随后随机分为假手术组(Sham)、去卵巢组(OVX)以及白茅苷组(BMG),每组10只;其中BMG组去卵巢大鼠每天给予白茅苷(20 mg/kg)灌胃治疗;待12周治疗结束后分离培养各组大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs),使用碱性磷酸酶(ALP)和茜素红(ARS)染色并使用蛋白质印迹检测BMP-2、Runx2、OPN、OCN、ALP和Col1蛋白表达;进一步使用Micro-CT和骨生物力学检测观察治疗效果。结果OVX组大鼠BMSCs向成骨细胞分化后ALP和ARS染色阳性面积以及BMP-2、Runx2、OPN、OCN、ALP和Col1表达较Sham组明显降低(P<0.05);而经过BMG治疗,BMG组大鼠BMSCs向成骨细胞分化后ALP和ARS染色阳性面积以及BMP-2、Runx2、OPN、OCN、ALP和Col1表达较OVX组明显增加(P<0.05)。OVX组股骨最大载荷和弹性模量、BMD、BV/TV、Tb.N和Tb.Th较Sham组明显降低,而Tb.Sp则明显升高(P<0.05)。BMG组左侧股骨最大载荷和弹性模量、BMD、BV/TV、Tb.N和Tb.Th均明显高于OVX组(P<0.05),而Tb.Sp明显低于OVX组(P<0.05)。结论白茅苷通过促进BMSCs诱导成骨分化来减少去卵巢大鼠骨骨密度、骨量和骨强度下降。

淫羊藿干预MSCs成骨分化的研究进展

淫羊藿是治疗OP最常用和有效的中药之一,其对MSCS的作用机制逐渐被证实;MSCS是成骨细胞、破骨细胞的多潜能分化前体细胞,除具有多向分化潜能外,还具有免疫抑制调节特性。其特点是:来源广、取材方便、体外培养扩增迅速、易于诱导成骨,因此认为淫羊藿是MSCS定向分化为成骨细胞的良好促进剂,可为骨组织工程和细胞治疗提供理想的种子细胞。

通脉汤对股骨骨折围手术期TNF-α、IL-6的影响

目的:探讨通脉汤对创伤骨折围手术期肿瘤坏死因子α、白介素6血浆浓度的影响,研究通脉汤对创伤所致的炎症因子改变的有效性,为临床运用提供一定的理论依据。方法:选择2007年10月至2009年5月入院,股骨闭合性骨折ASA评分在Ⅰ～Ⅱ级的患者共60例,性别不限,分为A、B、C组。A组(田七丸组)20例,年龄20～45岁,平均(32.00±7.33)岁;男13例,女7例;病程2.0～26.0h,平均(9.51±6.61)h。B组(田七丸+可塞风组)20例,年龄23～42岁,平均(31.00±6.92)岁;男12例,女8例;病程3.5～25.0h,平均(13.56±7.27)h。C组(田七丸+可塞风+通脉汤组)20例,年龄21～44岁,平均(31.50±8.20)岁;男14例,女6例;病程4.6～29.0h,平均(13.31±6.23)h。42例行股骨带锁髓内钉固定,18例行股骨锁定钢板固定,在此基础上,A组加用田七丸口服,每次4g,每日2次;B组口服田七丸每次4g,每日2次,同时肌肉注射可塞风注射液,每次8mg,每日1次;C组在B组的基础上,同时口服通脉汤水煎液,每次200ml,每日2次。上述药物均在入院第2天开始应用,3组患者于入院后2、7d(术前)及8、14d(术后)清晨6:40于静脉输液前采取外周静脉血,运用免疫度量法分别测定促炎症细胞因子TNFα、IL6在血清中的含量,所测TNFα、IL6不同时间点的数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理。结果:入院第2天、术后第2天,3组周围血清TNFα、IL6的含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院第7天,3组周围血清TNFα、IL6的含量比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,3组周围血清TNFα、IL6的含量比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。入院第7天、术后第7天与入院第2天周围血清TNFα、IL6含量比较,差异有统计学意义,F=3.87及3.16(P<0.01)。入院第7天及术后第7天周围血清TNFα、IL6的含量,C组与A组比较(P<0.01),C组与B组比较(P<0.05)差异均有统计学意义。结论:股骨骨折围手术期内患者血清中TNFα、IL6增高,通脉汤对抑制创伤后致炎症因子大量释放,减少创伤后早期并发症有一定的作用。

淫羊藿苷调控Wnt/β-catenin信号通路干预大鼠MSCs成脂成骨双向分化实验研究

目的:探讨不同浓度的淫羊藿苷对体外培养的骨质疏松大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)成脂与成骨双向分化的作用及其机制。方法:运用全骨髓贴壁法分离纯化和培养Sprague Dawley大鼠MSCs,免疫荧光检测MSCsy阳性标志CD44和CD90;CCK-8检测不同浓度淫羊藿苷对MSCs细胞增殖作用影响;观察不同浓度淫羊藿苷对MSCs成脂和成骨分化的影响;qRT-PCR和Western blot检测给药前后MSCs内成脂特异性基因PPARγ、Adipsin和FABP4以及成骨特异性基因RUNX2、ALP和OPN的变化。Western blot检测淫羊藿苷刺激对Wnt/β-catenin通路激活的影响。结果:免疫荧光结果显示MSCs阳性标志CD44和CD90均表现出红色荧光遍布胞质;CCK-8检测结果显示10、20、30和40 ng/ml淫羊藿苷在1~4 d对MSCs增殖均无影响,50 ng/ml淫羊藿苷在第3~4 d时明显抑制MSCs增殖(P<0.05);与空白对照组相比,10 ng/ml淫羊藿苷能抑制MSCs向成脂方向分化,同时显著下调成脂特异性基因PPARγ、Adipsin和FABP4的表达(P<0.05),而40 ng/ml淫羊藿苷作用则与之相反;10 ng/ml淫羊藿苷能促进MSCs向成骨方向分化,同时显著上调成骨特异性基因RUNX2、ALP和OPN的表达以及OC的活性,而40 ng/ml淫羊藿苷作用则与之相反。10 ng/ml和40 ng/ml淫羊藿苷均显著上调Wnt/β-catenin信号通路β-catenin和Wnt7(P<0.05)表达,同时下调GSK-3β的表达(P<0.05)。结论:不同浓度的淫羊藿苷通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进RUNX2、ALP和OPN的表达或者抑制PPARγ、Adipsin和FABP4的表达从而促进大鼠MSCs成骨分化,抑制其成脂分化作用。

补肾活血方辅助治疗对绝经后骨质疏松患者炎性因子及骨代谢指标的影响

目的 探讨补肾活血方辅助治疗对绝经后骨质疏松患者血清炎性因子及骨代谢指标的影响.方法 选择118例绝经后骨质疏松患者为研究对象,根据住院时间分为试验组61例、对照组57例.对照组给予戊酸雌二醇与黄体醇胶囊治疗,试验组联合应用补肾活血方辅助治疗.治疗3个月经周期,比较两组中医证候疗效、血清炎性因子、骨代谢指标、不良反应等.结果 治疗3个月后试验组中医证候积分明显低于对照组(P<0.01),中医证候有效率明显高于对照组(P<0.05);血清白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α均明显低于对照组,IL-10明显高于对照组(P<0.05,P<0.01);碱性磷酸酶(ALP)、骨钙蛋白(BGP)、骨保护素(OPG)均明显高于对照组,N端骨钙素(N-MID)明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);口干、恶心、头痛等不良反应均明显低于对照组(P<0.05).结论 补肾活血方辅助治疗有助于提高绝经后骨质疏松患者临床疗效,减少不良反应发生率,可能与拮抗炎症反应、调节骨代谢指标等因素有关.

综合治疗中老年慢性膝关节滑膜炎30例临床观察

目的:观察中药配合封闭、功能锻炼治疗中老年慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:采用四妙散加味配合封闭、功能锻炼治疗本病30例。结果:治愈21例,好转7例,2例未愈,总有效率为93%。结论:贯穿职老年慢性膝关节滑膜炎疗效显著。

经皮低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法对38例年龄21-68岁的腰椎间盘突出症患者采用经皮等离子髓核消融术治疗,且应用视觉模拟评分法（visual analoguescale VAS）和Macnab评分法对其疗效进行观察分析。结果本组全部患者随访3-18个月,平均11个月。38例患者的症状均不同程度改善。术前VAS评分（6.85±1.25）分,术后随访1-18个月的VAS评分（1.68±0.50）分。根据改良Macnab疗效评定标准,21例治疗效果为优,11例良,4例可,2例差,优良率为84.21%,无一例严重并发症发生。结论在严格掌握适应证的情况下,等离子髓核消融术具有操作简单、安全、创伤小、近期疗效优的特点,是一种有效的治疗腰椎间盘突出症的微创手术。

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法 2007年1月～2009年6月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定治疗23例复杂Pilon骨折。根据Ruedi-Allgower分类标准,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例。结果所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75ml,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染。3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;轻度踝内翻1例;创伤性关节炎1例。骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月。按Mazur踝关节临床症状及功能评分系统进行评分,优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血量少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。

运用中药制剂黄金万红膏防治手术体位难免压疮发生的临床观察

目的:探讨中药制剂黄金万红膏在手术体位难免压疮中的防治效果。方法:选取2020年1月-2021年3月行手术治疗得患者300例,随机分为两组,各150例。对照组根据手术体位摆放采用凝胶体位垫预防压疮,并对出现压疮者进行常规治疗和护理;观察组采用中药制剂黄金万红膏防治压疮。比较两组患者术后压疮发生率和压疮治疗效果。结果:观察组手术结束时、术后6 h压疮发生率均明显低于对照组,总压疮率也低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药制剂黄金万红膏应用于手术室中,可有效预防手术体位难免压疮,同时对压疮具有较好的治疗效果。

50例Down综合征口腔颌面部畸形的研究

本文对５０例Ｄｏｗｎ综合征进行了细胞遗传学及口腔颌面部畸形的研究，并对其中３６例患儿进行了智能分析。研究结果表明，Ｄｏｗｎ综合征的口腔颌面部的特征性改变对本病具有较高的诊断价值，细胞遗传学可为优生咨询，产前诊断提供科学依据，是优生优育的一项重要手段。

儿童Gartland Ⅳ型多向不稳定肱骨髁上骨折的微创治疗

目的：探讨GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折微创治疗的手术技巧及疗效。方法：回顾性分析20例Ⅳ型骨折患者,其中男15例,女5例,年龄最小2.5岁,最大11岁,平均6.4岁。左侧8例,右侧12例,均为单侧骨折。手术距受伤时间最短3h,最长为96h,平均6h.20例患儿中,4例伴正中神经损伤,2例桡神经损伤,1例同时存在正中、桡神经、尺神经损伤。所有患者均为闭合复位,克氏针外侧或内外侧交叉固定,术后石膏托外固定。术后常规随访并采用Flynn肘关节评分标准判断治疗效果。结果：外侧3枚克氏针固定3例,外侧2枚加内侧1枚克氏针固定15例,内外侧各一枚克氏针1例,其中2例外侧三针固定患儿末次随访时出现轻度肘内翻畸形。手术时间为（46.8±12.4）min;术中透视（11.3±3.6）次。20例患者均获6～28个月（21.1±6.2）随访。所有患者骨折均获骨性愈合,平均影像学愈合时间为1.1～2.1个月（1.2±0.3）;3例患者术后出现针道的浅表性感染,经伤口换药后伤口顺利愈合;本组病例中无医源性尺神经损伤,骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性挛缩等并发症发生;术前1例伴有正中、桡神经、尺神经损伤症状的患者,术后7个月完全恢复。按照Flynn肘关节功能评价标准,本组优17例,良2例,可1例,优良率为95%。结论：闭合复位克氏针内固定治疗GartlandⅣ型多向不稳定儿童肱骨髁上骨折是可行的,可避免开放手术,本法具有损伤小,疗效确切,术后并发症少,肘关节功能恢复快等优点。

交锁髓内钉配合双皮质髂骨移植治疗尺骨骨折术后骨不连

目的 探讨交锁髓内钉配合双皮质髂骨移植治疗尺骨骨折术后骨不连的临床效果.方法 回顾性分析自2006年10月至2009年10月,运用Sanamental尺骨带锁髓内钉配合双皮质髂骨移植治疗24例尺骨干骨折术后骨不连患者,男18例,女6例;年龄18～59岁,平均29.7岁.病程9～26个月,平均15.8个月.对其骨折愈合率、手术并发症、临床结果进行评价. 结果 所有患者术后获6～24个月（平均13.4个月）随访,术后无感染、内固定松动发生.24例患者骨折均获愈合,肘关节屈伸功能丧失约11°～38°,平均19.4°;前臂旋前功能丧失14°～45°,平均24.0°;前臂旋后功能丧失10°～56°,平均35.6°.按Anderson评定标准评定疗效：优16例,良6例,可2例,优良率为91.7%.疗效较差的2例主要表现在前臂的旋后功能受限. 结论 应用交锁髓内钉配合双皮质髂骨移植是治疗尺桡骨骨折术后骨不连的良好选择.