脑膜瘤细胞增殖活性与术后复发的关系

目的：探讨脑膜瘤的增殖活性与术后复发的关系。方法：采用免疫组化法检测增殖细胞核抗原（PCNA）在98例脑膜瘤（其中复发38例）中的表达，同时进行流式细胞术（FCM）检测，分析脑膜瘤64例（其中复发组34例，非复发组30例）术后复发与DNA含量的关系。结果：脑膜瘤术后复发组与非复发组PCNA标记指数（PCNA LI）分别为11．65±12．49与1．54±2．46，两者比较差异有显著性（P＜0．01），说明脑膜瘤术后复发与PCNA的表达呈显著正相关。同时复发性脑膜瘤的异倍体率（52．3％）、DNA指数DI（1．17±0．12）和增殖指数PI（26．74±10．89）均显著高于非复发组异倍体率（6．7％），DI（1．01±0．11）和PI（14．06±7．68）（P＜0．01）。结论：通过PCNA检测及流式细胞术（FCM）DNA含量分析可较准确地判定肿瘤的增殖潜能，以用于指导临床治疗和判断预后。

脑胶质瘤的临床治疗前景展望

脑胶质瘤传统的治疗方法以手术治疗为主,术后辅以放化疗,但疗效及预后很不乐观。由于显微神经外科技术的应用,加上近年来神经导航、影像学特别是脑功能成像、神经电生理监测等技术的快速发展,最大范围切除肿瘤而又能最大程度的保护脑功能已成为现实。但由于大部分胶质瘤具有浸润生长及恶性变的特性,术后复发在所难免。目前多采用神经导航、荧光引导下手术技术,术中辅以基因治疗、光动力学治疗、间质內放、化疗以及术后放、化疗、基因治疗、免疫治疗等协同作用,以期达到最佳的治疗效果。

不同手术方法治疗幕上高血压脑出血的研究

脑出血是脑血管疾病中危害最严重的一种。其发病率每10万人中约为15～35人,约占脑血管疾病的10%,但其1个月内的病死率约为30%～40%[1]。持续高血压状态造成的微小动脉的病理生理改变是导致脑出血最主要原因。因此,笔者回顾性分析我院脑出血手术治疗患者204例,观察并比较2种手术方法的疗效。

脑积水的外科治疗及其并发症

目的探讨脑积水的外科治疗方法及术后并发症的处理。方法回顾性分析180例脑积水病人的相关资料。结果共有152例行手术分流,1次分流成功101例(66%)。术后出现并发症51例(34%)。分流的并发症包括分流系统梗阻、感染、过度分流、癫和腹腔脏器损伤等。按照Salmon提出的关于脑积水分流术后手术效果的6级评判法将随诊结果分类。结论脑积水的外科治疗以临床上较为成熟的方法为主,要做到因病施治,治疗过程中要把握各个环节,防止并发症的发生。

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

目的 提高对中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (PNSH)的认识水平以指导临床诊治。方法 回顾性分析 2 4例PNSH病人的临床表现、影像学资料、治疗及预后情况。结果 本组 2 4例病人发病 1～ 14d内DSA检查均阴性 ,经治疗全部治愈出院 ,平均病程 2 9d。随访 3个月至 5年 ,无严重的脑血管痉挛、脑积水和再出血发生。结论 PNSH是一种特殊类型的SAH ,提高对其认识 ,对临床治疗工作有重要的指导意义。

颅内多发动脉瘤的显微神经外科手术夹闭和血管内栓塞治疗的临床对比

多发动脉瘤是临床中较少遇到的一类动脉瘤,约占到动脉瘤破裂自发性蛛网膜下腔出血的15%~35%〔1,2〕,动脉瘤的治疗包括常规开颅夹闭和血管内介入栓塞治疗两种,国内一些单位对动脉瘤的介入治疗和手术治疗进行比较分析,结果显示介入和手术治疗均可行〔3〕。本文回顾性分析我院自2005年以来共收治14例多发动脉瘤患者共30枚动脉瘤。

早期血管检查对急性脑梗死诊治的临床意义

目的通过回顾性分析静脉溶栓及血管内介入治疗急性脑梗死的临床实例,探讨早期血管检查对急性脑梗死诊治的临床意义。方法选取2015年8月至2018年8月该院收治的298例急性脑梗死患者作为观察对象,入院时间窗内给予静脉溶栓治疗,治疗过程中行头颈CTA检查,头颈CTA发现明确血管闭塞立即改用血管内介入治疗。结果 298例研究对象经头颈部CTA检查提示,138例(46.31%)存在颅内大血管狭窄/闭塞。其中颈内动脉狭窄18例;大脑中动脉M1段闭塞39例,狭窄33例;大脑中动脉M2段闭塞30例,大脑后动脉闭塞18例。160例不存在颅内大血管闭塞/狭窄事件。298例患者均行静脉溶栓治疗,治疗后症状好转212例,有效率为71.1%;86例静脉溶栓后疗效均不佳,时间窗内(<6h)进行血管内介入治疗的患者46例,血管内治疗后有效人数32例,有效率为69.57%。结论急性脑梗死患者溶栓过程中,应尽早完善头颈部血管检查,明确是否存在大血管闭塞事件,以便于早期启动血管内介入治疗,保障患者预后。

5F Navien作为远端通路导管在急性缺血性脑卒中取栓中的应用

目的探讨应用远端通路导管在颅内闭塞大血管动脉取栓治疗中的效果。方法回顾性分析天津市西青医院2015年1月—2017年12月收治68例颅内大动脉闭塞导致急性缺血性脑卒中采用静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者的临床资料。对照组42例患者应用单纯Solitaire AB支架拉栓,观察组26例患者应用5F Navien导管抽吸配合Solitaire AB支架保护技术;对比分析两组患者大血管开通情况。结果68例患者中,颈内动脉颅内段动脉闭塞18例,大脑中脉闭塞34例,基底动脉闭塞16例。入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分:对照组为(15.07±2.79)分,观察组为(15.31±3.16)分,差异无统计学意义(t=0.323,P=0.748)。导引导管到位时间:对照组为(11.17±3.62)min,观察组为(10.54±4.24)min,差异无统计学意义(t=0.652,P=0.517)。血管获得再通时间:对照组为(104.26±14.28)min,观察组为(85.73±12.06)min,差异具有统计学意义(t=5.509,P<0.001)。术后TICI评分2b/3级者,对照组为24例(57.1%),观察组为21例(80.8%),差异具有统计学意义(χ^2=4.005,P<0.05)。结论在急性缺血性脑卒中取栓治疗中,应用远端通路导管配合支架保护技术可缩短血管再通时间,增加血管再通率。

静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的疗效

目的探讨静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的临床效果。方法急性脑梗死患者24例,按照患者经济能力与自愿原则分为联合治疗组9例和对照组15例。联合治疗组采用静脉溶栓联合介入治疗,对照组单用静脉溶栓治疗。将两组治疗前后急性心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、症状性颅内出血率,以及术后3个月生活质量量表（mRS）评分,术后3个月病死率进行比较。结果联合治疗组治疗后TIMI血流分级Ⅱ~Ⅲ级者为64.5%明显高于对照组的37.3%（P〈0.05）。联合治疗组与对照组的症状性颅内出血发生率（16.1%,9.28%）及病死率（6.5%,3.9%）的差异无统计学意义（均P〉0.05）。联合治疗组术后3个月mRS评分恢复良好率（61.3%）明显高于对照组（37.3%）（P〈0.05）。结论静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死可以明显提高闭塞血管的再通率,改善患者的生活质量,但不增加术后颅内出血发生率及病死率。

两种去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析

重型颅脑损伤病死率和病残率均较高,脑水肿、恶性颅内压增高等继发性脑损伤是致死、致残的主要原因。自江基尧1998年介绍了国外标准大骨瓣开颅术后[1],在国内应用广泛,并取得了良好的临床效果。但也有人认为大骨瓣开颅具有创伤太大,术后并发症较多和后期颅骨修补较困难等不利因素,

高级别组脑动脉瘤破裂患者采取早期与晚期介入栓塞术对栓塞成功率 神经功能及预后的影响

目的探究早期与晚期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂(Hunt-Hess 4、5级)对患者栓塞成功率、神经功能及预后的影响。方法选取2015年12月至2019年12月在我院进行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤破裂患者96例为研究对象,根据患者手术实施时间的不同分为早期组(发病≤72 h进行栓塞治疗)与晚期组(发病>72 h内进行栓塞治疗),各48例。比较2组栓塞疗效、神经功能[改良的Rankin量表(mRS)评分]及预后影响。结果早期组患者栓塞成功率为94%,高于晚期组的77%,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.352,P<0.05)。重复测量方差结果显示,2组患者mRS评分的时点、组间、时点与组间的交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1、2、3个月,早期组患者的mRS评分均低于晚期组(3.11±0.72与3.89±0.78;2.18±0.58与3.05±0.66;1.32±0.35与2.29±0.46,P<0.05)。早期组格拉斯哥预后评分(GOS)预后不良者6例(12%),晚期组GOS预后不良者15例(31%),组间比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.937,P<0.05)。结论早期介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂可有效提高患者栓塞成功率,改善神经功能及预后。

血管内超声在1例颈内动脉闭塞患者介入治疗中的应用

目的探讨血管内超声(IVUS)技术在颈内动脉闭塞经皮腔内血管成形术(PTA)中的应用价值。方法 1例患者CTA明确颈内动脉闭塞,脑灌注成像见低灌注区与缺血相关症状符合,在IVUS导引下接受PTA治疗。采用微导丝及微导管同轴技术通过闭塞段,IVUS确认位于真腔内,微导管造影确认闭塞远端血管通畅,调整后放置栓塞保护器;IVUS测评斑块及管腔情况,球囊预扩张后再次测评;血管内恢复正向血流后通过IVUS虚拟组织学序列分析斑块稳定性,斑块纤维帽稳定且管腔狭窄率<40%仅作单纯球囊扩张治疗。结果单纯球囊扩张治疗后闭塞血管再通,恢复正向血流。IVUS全程检测狭窄段斑块纤维帽稳定,管腔狭窄率<40%,脑灌注成像显示低灌注状态明显改善。结论 IVUS技术在PTA治疗颈内动脉闭塞中起重要导引作用,可增加再通手术成功率,降低并发症发生率。

基于SWI检测的大鼠脑微出血后血胱抑素C水平的变化分析

目的通过磁敏感加权成像(SWI)检查,探讨血胱抑素C水平在SHR大鼠脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)发生后的变化。方法 30只SHR大鼠,随机分为CMBs组和对照组,每组各15只。采用立体定向技术在脑实质内注入10μl自体股动脉血制作CMBs大鼠模型;对照组大鼠予相同干预,但不进行注血。在造模前、后行SWI扫描检查。在造模前、造模后3 h、6 h取自体股动脉血检测胱抑素C水平;取血后用断髓法处死大鼠取脑行病理学检查。结果造模后CMBs组大鼠SWI检查清晰地显示脑部点状血肿,与病理检查结果吻合。造模前两组血胱抑素C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。造模后3 h、6 h,CMBs组的血胱抑素C水平为(0.31±0.03)mg/dl、(0.36±0.05)mg/dl,明显高于对照组的(0.10±0.03)mg/dl、(0.10±0.03)mg/d,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论在大鼠发生CMBs后血胱抑素C水平逐步升高,与SWI及病理检查结果相符合,可以作为CMBs的敏感生物学检测指标。

胼胝体膝部梗死听觉事件相关电位P300的特征及其诊断价值

目的探讨胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的特征及其在患者诊断中的应用价值。方法选择胼胝体膝部梗死患者17例(病例组)及同期健康检查人群17例(对照组)为研究对象。采用美国Nicolet Spirit脑诱发电位仪,进行听觉事件相关电位P300检测,分析比较病例组与对照组之间P300潜伏期及波幅有无差异(P>0.05)。结果病例组P300潜伏期显著长于对照组(t=4.85,P<0.05);病例组波幅显著低于对照组(t=8.79,P<0.05);病例组简易精神状态检查(MMSE)量表评分与波幅明显负相关性(r=-0.61,P<0.05),但与潜伏期无明显相关性(r=-0.07,P=0.78)。以潜伏期为指标,诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为94.12%,特异性为76.47%,ROC曲线下面积为0.83;以波幅为参考指标诊断诊断胼胝体膝部梗死的敏感性为100%,特异性为94.22%,ROC曲线下面积为0.98。结论胼胝体膝部梗死患者听觉事件相关电位P300的潜伏期延长和MMSE评分与波幅明显负相关性,可作为电生理诊断的参考指标。

不同手术入路显微切除垂体瘤临床疗效观察

目的:观察经翼点开颅手术与经鼻蝶入路手术在切除垂体瘤治疗中的疗效,探讨治疗垂体瘤合理有效的手术方式。方法:选取2011年3月-2015年4月天津市西青医院收治的56例垂体瘤患者作为观察对象,30例经翼点开颅手术,26例经鼻蝶入路手术。结果:开颅组与鼻碟组,手术全切程度及术后并发症的发生比较,差异无统计学意义(P>0.05),而鼻碟组手术时间短、术中出血量少、住院时间短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据术者的经验及患者的具体情况制定垂体瘤个性化的治疗方案,经鼻碟入路手术方式具有优势。

经翼点入路前循环动脉瘤显微手术治疗

目的总结前循环动脉瘤手术时机及翼点入路显微手术术中、术后的治疗经验。方法 36例前循环动脉瘤显微手术,其中瘤颈夹闭术35例,瘤壁加固术1例。术式采用Yasargil翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,夹闭瘤颈。结果术后患者预后根据GOS分级评定:Ⅴ级31例,Ⅳ级3例,Ⅲ级1例,因术后严重脑血管痉挛死亡1例。治疗良好率达86%以上。结论手术时机的把握及术中操作、术后脑血管痉挛防治是前循环动脉瘤治疗成功的关键。

微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究

目的探索研究微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素。方法回顾性分析2013年3月~2018年2月在本院神经外科使用微血管减压术进行治疗三叉神经痛患者91例。分析患者预后影响因素。结果无神经血管压迫复发组为88.10%,康复组为42.86%。复发组无神经血管压迫的比例明显高于康复组。通过单一因素分析可以了解,影响患者预后的主要因素是疼痛类型、年龄、影像学结果中血管压迫现象和责任血管是否存在。患者痊愈后与其性别、病理位置、血管压迫现象、病程是否存在受压位置无明显相关性。根据二项式逻辑回归多因素分析可知,血管压迫现象、不典型三叉神经痛与责任血管现象都是对患者预后效果能够产生影响的独立因素。结论微血管减压术可以有效治疗三叉神经痛。责任血管、不典型三叉神经痛、血管压迫是对预后造成不利影响的因素,因此对这三种因素进行预防能有效改善微血管减压术治疗三叉神经痛的预后效果。

脑胶质瘤和辅助性T细胞17的关系及研究进展

研究发现,辅助性T细胞(Th)在自身免疫病、炎症性疾病的发病过程中具有重要作用。与Th细胞亚群中的Th1和Th2细胞不同,Th17细胞在脑胶质瘤的发生、发展中发挥了重要作用。Th17细胞及其相关因子是近年来恶性肿瘤免疫学领域的重大研究发现。对Th17细胞与脑胶质瘤的关系进行深入研究,有助于从炎症、自身免疫等多角度进一步探讨脑胶质瘤发病的免疫学机制及抗肿瘤治疗的免疫应答反应等问题,这对于人类攻克脑胶质瘤等疾病具有重要的临床意义。目前国内外关于脑胶质瘤、调节性T细胞(Treg)和Th17细胞三者之间的研究还很少。本文对Th17细胞与免疫应答及脑胶质瘤的研究进展作一综述。

急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量改进及流程优化研究

目的通过持续的多模式医疗质量改进干预措施及流程优化研究,提高急性缺血性卒中静脉溶栓的指南依从率,缩短院内延迟时间。方法选取天津市西青医院从2017年5月—2019年12月连续收治的743例急性缺血性卒中患者作为研究对象,按照具体干预手段不同分为四个时期,比较四个时期溶栓率、入院-接诊时间、入院-CT时间、入院-溶栓时间及卒中快速识别率。结果随着项目干预手段的持续推进,溶栓率由基线水平49.75%升高至92.31%;患者入院到接诊时间由基线水平15分钟缩短至3分钟;入院到CT完成时间由基线水平36.94分钟缩短至7.96分钟;入院到溶栓时间由基线水平46.82分钟缩短至25.92分钟;分诊台护士卒中快速识别率由干预第二阶段的61.36%提升至84.21%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论卒中医疗质量改进措施可有效改善卒中关键绩效指标,将急性缺血性卒中急救信息一体化平台融入急性缺血性卒中急救是流程进行优化的创新。