五味消毒饮联合棉条外用对青少年甲沟炎的临床疗效观察

甲沟炎是一种最常见的累及甲单元的感染性疾病,发病率较高,约占全科门诊足部疾病的20%,其中大拇趾甲最易受累[1-3]。常因侧缘甲皱襞被相邻的甲板损伤,出现炎症性肉芽肿反应,进而出现疼痛、流脓以及甲皱襞肥厚等表现,严重影响患者生活质量[4]。甲沟炎主要见于青少年,研究发现其危险因素有过度或不合适的侧缘甲板的修剪、反复趾甲损伤、趾甲外伤、穿鞋过紧以及无能力护理趾甲等[3]。甲沟炎有高发病率、高复发率等特点,经久不愈可迁延为慢性甲沟炎或者脓性指头炎,少数患者可能出现骨髓炎,严重影响青少年的学习及生活[5]。本文选取在杭州市第三人民医院甲病联合门诊(骨科+皮肤科)就诊的青少年甲沟炎患者,采用五味消毒饮联合棉条外用治疗,取得满意疗效,现报道如下。

足趾远端甲包埋症43例诊治体会

足趾远端甲包埋症指由于多种因素导致远端甲皱襞组织膨大并向背侧隆起包埋阻挡甲床,引起甲板及甲床形态改变等一系列症状[1]。该病女性多见,好发于拇趾,其余足趾及手指罕见。目前,大多数患者以甲畸形、甲周感染、甲周疼痛就诊,基层医院医师常诊断为甲畸形、甲沟炎、嵌甲、甲真菌感染进行治疗,误诊率高,疗效不佳,严重影响患者生活质量。现将足趾远端甲包埋症43例的诊治体会总结如下。

中医综合疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎患者的主要症状、体征总积分的影响

目的:探讨中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的主要症状、体征总积分等临床疗效的影响。方法:入选2012年3月—2013年6我院收治的72例膝骨关节炎患者,随机分为两组,各36例。试验组采用中医疗法联合透明质酸钠治疗,对照组仅用透明质酸钠治疗。观察两组患者在临床疗效的差异,同时评价其膝关节功能及治疗满意度。结果:试验组总有效率94.4%,高于对照组66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组膝关节评分均明显降低,且试验组较对照组降低更为明显,差异具有显著性(P<0.05);试验组治疗满意率91.7%,高于对照组63.9%,有统计学差异(P<0.05)。结论:中医疗法联合透明质酸钠对膝骨关节炎的疗效显著,其能够显著提高患者膝关节功能,增加患者对治疗的满意度,提高患者生活质量及治疗依从性。

老年股骨转子间骨折股骨头置换与内固定的比较与分析

目的通过临床的一些客观指标,观察与分析比较老年股骨转子间骨折内固定与人工股骨头置换术适应证和效果。方法2002年3月～2004年11月治疗老年股骨转子间骨折84例。改良Evans-Jensen分型:Ⅰ型骨折30例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折19例,Ⅳ型骨折7例,Ⅴ型骨折3例。年龄65～94岁,平均74.6岁。A组:人工股骨头置换术置换21例。B组:内固定63例。结果术后随访1～51个月,平均11.5个月。A组与B组的年龄、住院时间、术中出血和术中输血等比较有差异。A组:手术创伤大,手术时间短,术后卧床时间短,住院时间短,部分病人需输血,平均年龄稍大。B组:手术创伤小,手术时间长。术中出血少,不需输血,住院时间长,平均年龄小。疗效按生活自理程度分为:生活完全自理54例,部分自理23例,卧床不能自理6例,死亡1例。结论二种手术方法各有优势,只要根据不同的适应证及术者的经验,人工股骨头置换术也适用于老年股骨转子间骨折的治疗。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用价值。方法:2007年1月至2009年5月,10例下肢软组织缺损,男6例,女4例;年龄16～55岁,平均32岁。其中足部软组织缺损6例,骨折术后骨外露2例,小腿慢性溃疡2例。对腓肠神经血管逆行皮瓣通过显微技术吻合及结扎小隐静脉,将皮瓣近侧腓肠神经断端与患处附近的神经行端侧吻合,根据皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效。结果:术后患者伤口愈合,无明显的并发症发生。术后随访6～24个月,平均15个月。皮瓣外观、血运、质地、弹性佳,皮肤两点辨别觉为9～12mm2PD。结论:此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,成活可靠,术后恢复保留了皮瓣的感觉功能,足跟及足外侧缘无感觉丧失区,提高了生活质量。

改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效。方法:2007年5月至2012年12月采取改良尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,男21例,女11例;年龄18~65岁,平均46.3岁;右侧19例,左侧13例。AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型14例;开放性骨折5例(GustiloⅠ型3例,GustiloⅡ型2例)。6例合并其他处骨折,4例合并尺神经损伤,2例合并桡神经损伤。术后定期复查及X线检查,按Cassebaum评分系统评定肘关节功能。结果:32例均获随访,时间9个月~5年,平均1.9年;截骨块愈合时间6~10周,平均7.4周。未发生尺骨鹰嘴关节内骨折,无截骨块不愈合。2例肘后内固定隆起处屈肘轻度疼痛不适,1例骨折块松动,2例出现异位骨化。肘关节功能评定:优19例,良8例,可4例,差1例。结论:改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折具有不侵袭关节、术中截骨简便、固定简单、截骨块力学稳定性好、截骨并发症发生率低等优点。

改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折

目的 ：探讨改良Stoppa入路手术治疗骨盆双侧耻骨支骨折的临床疗效。方法：自2010年1月至2014年1月,采用改良Stoppa入路手术治疗双侧耻骨支骨折患者16例,其中男11例,女5例;年龄17~59岁,平均40.5岁。按Tile骨折分类法：A型8例,B型6例,C型2例。16例中单独使用改良Stoppa入路11例,联合髂窝入路4例,联合后路1例。观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后并发症情况,并采用Matta影像学骨折复位评价标准和Majeed功能评分系统对骨折复位及术后功能进行评价。结果：改良Stoppa手术入路切口长度为8~10 cm,平均9 cm;手术时间75~135 min,平均95 min;术中出血量400~900 ml,平均600 ml。16例术后均获随访,时间7~18个月,平均12.5个月。所有患者获骨性愈合,愈合时间2.7~5个月,平均3.1个月。术后无伤口化脓感染、异位骨化,无螺钉松动、钢板断裂,无腹壁疝发生。根据Matta影像学骨折复位标准,耻骨支骨折复位优9例,良6例,可1例。术后6个月Majeed功能评分,总分85.32±8.50,其中优8例,良6例,一般2例。结论：改良Stoppa手术入路具有切口方便直接、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快等特点,是治疗双侧耻骨支骨折一个理想的手术入路。

椎管内感染的分析与探讨

目的:探讨腰椎椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果.方法:回顾性分析1985年2月-2004年4月,15例腰椎椎管内感染的临床症状、体征、实验室检验和治疗效果.腰间盘突出症术后感染9例,椎弓根螺钉内固定术后1例,椎管减压术后2例,腰椎压缩性骨折后2例(保守治疗),硬膜外药物注射治疗1例.不明细菌感染12例,结核杆菌感染2例(抗结核治疗有效),霉菌感染1例(病理检查证实).分别给予广谱抗生素治疗、抗结核治疗和抗霉菌治疗.结果:本组随访5个月～ 14年,9例腰腿痛症状完全消失,4例劳累后经常复发腰腿痛,1例常复发腰腿痛,生活完全能自理,1例不能参加工作,生活能自理,在家休养至今7年余.按腰椎术后日本N.Nakano和T.Nakano功能评定标准:优 9例,良4例,可2例.结论:涉及椎管的疾病在保守治疗过程中或病人创伤后,出现腰腿痉挛性、阵发性抽痛是腰椎椎管内感染的最早体征,可作为早期诊断的主要依据.结合血沉明显增高及磁共振的表现,则可明确诊断.广谱的、有效的或针对性(经病理检查或诊断性用药有效)、足量地、持续地抗生素应用效果理想.

桡神经深支损伤的诊断与治疗分析

目的 :分析桡神经深支损伤的临床特点和治疗效果 ,以提高对桡神经深支损伤的早期诊断和治疗水平。方法 :对前臂在多发性损伤的情况下 ,拇指中立位伸指功能障碍 ,手和前臂感觉功能正常的11例患者 ,做出桡神经深支损伤的早期诊断 ,积极地进行手术治疗并对其疗效进行分析。结果 :术中证实诊断正确率 10 0 % ;随访时间 3～ 13个月 ,平均 6 6个月。急性损伤急诊手术 7例 ,术后功能完全恢复 ;陈旧性损伤 4例 ,择期手术后功能完全恢复 2例 ,部分恢复 2例。结论 :根据手和前臂的感觉功能及拇指在中立位伸指功能的障碍 ,可对前臂多发性损伤时的桡神经深支损伤做出早期诊断。早期手术疗效满意。

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台复杂骨折

目的:通过应用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折,观察临床疗效,探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法:2006年2月至2008年10月,采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折12例,男8例、女4例;年龄23～59岁,平均38岁。骨折按Schazker分型:Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。术中使用前内侧切口及前外侧切口,于胫骨外侧置入锁定钢板进行内固定。观察术前及术后X线片胫骨平台塌陷及高度丢失情况,对膝关节功能使用HSS评分法评分。结果:12例均获随访,时间4～18个月,平均9.79个月,骨折平均愈合时间3.1个月。骨折愈合11例,延迟愈合1例,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。术前、术后X线片对照检查未发生Ⅱ期胫骨平台塌陷及高度丢失,无对线不良,膝关节屈曲90°～110°。HSS评分术后平均(75.50±10.01)分,较术前平均(21.50±11.68)分有所提高。结论:外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线的畸形,可以保护膝关节周围软组织,减少手术并发症,膝关节功能满意。

跟骨外固定支架治疗跟骨骨折

目的观察跟骨外固定支架治疗跟骨骨折的临床疗效。方法笔者收治跟骨骨折22例,其中采用跟骨外固定支架治疗12例,并对这种手术方法进行临床疗效分析和观察。结果本组随访2～19个月,平均7.6个月。术后效果评定优良率为66%。跟骨外固定支架有效恢复跟骨的Bohler角,无外固定支架松脱,无骨折再移位、骨折不愈合。结论跟骨外固定支架治疗跟骨骨折手术简便、手术创伤小、手术时间短、固定可靠、骨折愈合率高、术后并发症少,临床疗效理想。

空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折

目的:观察空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法:2007年3月至2010年3月,采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折患者6例,男4例,女2例。年龄38～68岁,中位数55.5岁。股骨外侧髁骨折5例,股骨内侧髁骨折1例。合并前交叉韧带断裂1例。均行膝关节正、侧位X线检查及CT、MRI检查。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数16.5个月。骨折均获得愈合,无内固定松动及骨折再移位等并发症发生,患者膝关节活动范围均大于105°,按膝关节Letenneur评分标准评定疗效均为优良。结论:采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折,具有固定牢靠、术后并发症少、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点,值得临床推广应用。

外固定架固定治疗桡骨远端骨折74例

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,而且该骨折在年龄〈75岁的人群中发生率最高。外固定架治疗桡骨远端骨折具有切口小、可早期活动、能够维持复杂骨折的复位等优点,但也存在一些并发症。

胫骨膨胀自锁髓内钉的临床应用与分析

目的 探讨胫骨膨胀自锁髓内钉（FIIN）在胫骨骨折中的临床应用与疗效分析。方法 自2004年月11月-2005年11月，采用胫骨膨胀自锁髓内钉治疗胫骨骨折13例，并分别从临床应用的选择、手术情况、生物力学、骨折愈合，以及功能恢复等方面进行分析。结果 随访2.5-9个月，平均5、6个月。膝关节功能评定按照Hohl功能评价方法，本组优11例，良2例。优良率100%。结论 在适应证范围内，胫骨膨胀自锁髓内钉手术更简便，更符合生物力学固定，治疗效果理想。

膝前纵切口钢缆系统内固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折约占全部骨折损伤的1．6％，随着现代工业化和交通业发展．其发生率也逐年增多。由于患者对骨折后的功能恢复要求愈来愈高，临床治疗目标不仅是要恢复伸膝装置的连续性和髌骨关节面的平整，早期锻练活动也愈来愈受重视，而临床上碰到早期功能锻炼发生钢丝断裂的情况较多。因此本院尝试用钢缆系统内固定结合膝前纵切口治疗髌骨骨折35例．取得了较好的疗效．现总结报告如下。