基于双重注意力机制的间质性肺病高分辨率CT图像分类方法

为了更精确地分类间质性疾病,提出了一种基于深度学习的分类网络,首先将多头自注意力机制模DenseNet-121结合,使得模型能够同时关注多个重点区域。然后采用卷积注意力模块实现更高效的特征提取,提升网络的空间感知能力,从而增强分类性能。最后,添加改进的空间金字塔池化层将不同尺度的特征图拼接起来以捕获更丰富的空间信息。此外针对高分辨率C图像数据集类别不均衡问题,引入FocalLoss损失函数,使得模型在训练时更专注于难分类的样本,从而进一步增强模型的分类能力。所提方法在未经训练的数据集上进行测试,达到了88.28%的准确率。相较于原始DenseNet-121在准确率、召回率、精确率、F1分数和Kappa系数提高了4.65%、5.08%、5.82%、5.45%和6.38%。实验结果表明,该方法具有特征提取能力强和分类准确率高的特点。

肢体缺血后处理对急性脑梗死患者预后的影响

目的:探讨肢体缺血后处理应用于急性脑梗死患者的有效性及安全性。方法:68例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,各34例。2组患者均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予4个周期的肢体缺血后处理,1次/d,持续5 d。比较2组入院时、病程14 d和病程3个月时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和峰值NIHSS评分;比较2组入院时和病程3个月时的改良Rankin(mRS)评分;比较2组肢体缺血后处理治疗前及5 d后血压、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化。结果:2组患者入院时NIHSS评分、mRS评分、血压水平、CK、CK-MB水平均无统计学意义;治疗组峰值NIHSS评分,病程14 d、病程3个月时的NIHSS评分较对照组降低(P<0.05);治疗组在3个月时mRS评分较对照组降低(P<0.05);2组缺血后处理治疗5 d后的CK、CK-MB、收缩压、舒张压无统计学差异。结论:在常规治疗基础上予肢体缺血后处理应用于急性脑梗死患者,可能有助于降低其神经功能缺损程度。

基于分级诊疗制度下徐州市慢性病患者就医选择影响因素分析研究

背景分级诊疗制度是提高卫生资源的使用效率,发挥各级医疗机构作用,解决居民"看病难、看病贵"问题的重要途径。目前我国慢性病患病人数不断增加,其就医选择一定程度上影响着分级诊疗制度作用的发挥。目的了解徐州市慢性病患者分级诊疗制度认知及就医选择情况,分析其就医选择的影响因素,为急慢分诊的分级诊疗格局的形成提供实践依据。方法2017年7—8月,采用分层整群抽样法抽取徐州市600例慢性病患者进行问卷调查。采用自行设计调查问卷进行面对面调查,调查问卷包括患者基本情况及其对分级诊疗制度的认知及就医选择情况。采用多因素Logistic回归分析探究慢性病患者就医选择的影响因素。结果共发放调查问卷600份,回收有效问卷534份,有效回收率89.0%。534例慢性病患者中,41.9%(224/534)的患者知晓分级诊疗制度,76.6%(409/534)的患者赞成分级诊疗制度。287例患者最近一次就医选择基层卫生服务机构就诊,占53.7%,247例选择综合医院就诊,占46.3%。居住地[OR=2.142,95%CI(1.331,3.448)]、平均月收入[3000~4999元:OR=4.489,95%CI(2.165,9.311);≥5000元:OR=5.773,95%CI(2.216,15.037)]、步行到基层卫生服务机构时间[≥30 min:OR=3.421,95%CI(1.685,6.947)]、乘车到综合医院时间[30~59 min:OR=0.480,95%CI(0.255,0.906);≥60 min:OR=0.244,95%CI(0.126,0.472)]、疾病严重程度[中度:OR=1.799,95%CI(1.053,3.071);重度:OR=2.559,95%CI(1.400,4.679)]、知晓分级诊疗制度[是:OR=0.288,95%CI(0.186,0.445)]、赞成分级诊疗制度[是:OR=0.311,95%CI(0.188,0.513)]是慢性病患者就医选择的影响因素(P<0.05)。结论徐州市慢性病患者基层卫生服务机构就医率不高,且居住地、平均月收入、步行到基层卫生服务机构时间、乘车到综合医院时间、疾病严重程度、知晓分级诊疗制度情况、赞成分级诊疗制度情况是其就医选择的影响因素。因此卫生行政部门需进一步加强基层全科医生队伍建设,规范慢性病诊疗流程,促进急慢分诊的分级诊疗格局的形成。

浅析学前教育手工绘本的教育意义及策略

绘本在学前期的幼儿读物中,扮演着无法取代的重要角色。学龄前幼儿的健康成长、品格的形成、个性的发挥等均离不开以幼儿绘本为载体的教学。本章主要从手工幼儿绘本的教学意义、手工幼儿绘本所面临的问题、手工幼儿绘本改进对策等三方面展开了研讨。

脂蛋白相关磷脂酶A2基因rs13218408与急性脑梗死相关因素的研究

目的研究急性脑梗死患者脂蛋白相关磷脂酶A2（1ipoproteinassociatedphospholipaseA2，Lp-PLA2）基因rs13218408多态性与Lp-PLA2、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、C反应蛋白（cprotein，CRP）水平的变化及影响因素的关系。方法将2016年4月-2017年12月徐州医科大学收治的102例符合筛选标准的急性脑梗死患者根据美国国立卫生院卒中量表（nationalinstitutesofhealthstrokescal，NIHSS）评价神经功能缺损程度，分为轻度、中重度组。入院后分别化验Lp-PLA2、HCY、CRP、血常规和血生化；采用聚合酶链反应及基因测序技术检测血清Lp-PLA2基因rs13218408多态性。结果急性脑梗死患者中重度组Lp-PLA2、HCY、CRP显著高于轻度组，均差异有统计学意义（P〈0．05）。急性脑梗死患者中重度组血白细胞（whitebloodcells，WBC）、中性粒细胞（neutrophil，NE）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（10wdensitylipoprotein，LDL）、脂蛋白[1ipoproteinLp，Lp（a）]、葡萄糖（glueose，Gin）水平明显高于对照组；高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein，HDL）低于对照组，均差异有统计学意义（P〈0．05）。脑梗死中重度组患者Lp-PLA2基因rs13218408多态性位点CC基因型频率81．3％，C等位基因频率87．1％，与轻度组比较差异有统计学意义（P〈O．05），且CC纯合子血清Lp-PLA2水平（440．1±92.3）μg／L较T等位基因携带者（CT＋TT）（276．5±67．8）μg／L高（P〈0．01）。结论在急性脑梗死患者中Lp-PLA2、HCY、CRP均增高，且中重度患者增高显著，LP-PLA2基因rsl3218408多态性可能是中国苏北地区汉族人群急性脑梗死发病及病情严重程度的影响因素之一。

急性脑梗死静脉溶栓患者NLR及PNR的动态变化与预后的相关性研究

目的探索急性脑梗死静脉溶栓患者血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)和血小板与中性粒细胞比值(PNR)的动态变化与预后的相关性。方法收集2019年9月—2020年8月徐州医科大学附属医院急诊就诊的急性脑梗死发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓治疗患者的临床资料。根据溶栓前后NLR和PNR的动态变化分为NLR升高组和NLR降低组、PNR升高组和PNR降低组,观察记录各组患者全因死亡、脑出血的发生及溶栓后90 d神经功能,探讨NLR及PNR的动态变化与不良预后的相关性。结果共纳入患者114例,其中NLR升高组58例,NLR降低组56例,与NLR降低组相比,NLR升高组具有较高的mRS评分(P<0.001)、全因死亡率(P=0.001)、脑出血发生率(P=0.017)和较低的Barthel指数(P=0.02),并且溶栓后NLR升高(OR=0.44,95%CI:0.26~0.77,P=0.004)是脑卒中患者90 d预后不良的独立危险因素;PNR升高组57例,PNR降低组57例,与PNR组升高组相比,PNR降低组具有较高mRS评分(P<0.001)、全因死亡率(P=0.020)、脑出血发生率(P=0.014)及较低的Barthel指数(P=0.011),并且溶栓后PNR降低(OR=2.06,95%CI:1.23~3.45,P=0.006)是脑卒中患者90 d预后不良的独立危险因素。结论静脉溶栓后NLR升高、PNR降低与脑卒中患者90 d预后不良相关。

评价颈动脉粥样斑块稳定性在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的意义

目的观察颈动脉粥样硬化斑块在急性脑梗死静脉溶栓治疗前的稳定性，分析评价其在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用价值。方法分析2013年1月-2016年6月在徐州医科大学附属医院行重组人组织型纤溶酶原激活物（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rtPA）静脉溶栓治疗的发病在4．5h的48例急性脑梗死患者，采集所有患者的年龄、性别、溶栓距发病时间、溶栓前血压、溶栓前、溶栓后2h、24h的NIHSS评分，溶栓后3个月mRS等数据，均行急诊颈部血管超声检查、溶栓前抽取静脉血化验脂蛋白相关磷脂酶A2（Lipopmtein—associated phospholipaseA2，Lp-PLA2）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。研究对象根据溶栓治疗有效性指标分为缓解组和未缓解组，依据超声检查诊断分为易损斑块组和稳定斑块组。结果rtPA静脉溶栓治疗，48例患者溶栓后2h缓解9例，24h缓解18例，mRS评分0-1的患者26例，与ECASS-3研究结果相似。出血发生率明显低于ECASS-3实验结果（P〈0．05），缓解组患者其超声诊断易损斑块的例数和检出的易损斑块数量均高于稳定斑块组（P〈0．05）；易损斑块组的30例患者，其溶栓后24hNIHSS评分显著低于溶栓前（P〈0．05），mRS评分分0～1的患者，易损斑块组22例，占73.3％，稳定斑块组4例，占22．2％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。易损斑块组的Lp—PLA2和CRP值均高于与相应的稳定斑块组（P〈0．05）。结论颈动脉血管动脉粥样硬化斑块稳定性影响急性脑梗死患者rtPA静脉溶栓治疗的效果，不稳定斑块的患者溶栓治疗效果好。颈部动脉血管超声检查结合LV—PLA2、CRP可以快速评价对急性脑梗死患者的动脉粥样硬化斑块的稳定性，指导临床医生选择合理的治疗方案，改善患者预后，具有重要意义。

血清Lp-PLA2、NSE和S100B与急性颅脑创伤患者病情及预后关系的研究

目的探讨急性颅脑创伤患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S100B蛋白(S100B)水平变化与病情严重程度和短期预后的关系。方法选取2020年2月-2020年11月徐州医科大学附属医院收治的急性颅脑创伤患者共80例。根据入院时Glasgow昏迷量表评分(GCS)分为轻型、中型、重型颅脑创伤组,90 d后根据Glasgow预后分级评分(GOS)将患者分为死亡组、预后不良、预后良好组。观察患者血清Lp-PLA2、NSE和S100B水平,分析评价其与颅脑创伤严重程度和预后的相关性。结果Lp-PLA2、NSE和S100B水平与GCS评分和GOS评分均呈负相关关系。血清Lp-PLA2、NSE和S100B水平及三者联合诊断颅脑创伤短期预后不良患者的曲线下面积分别为0.783、0.744、0.849、0.869(均P<0.001)。结论Lp-PLA2、NSE和S100B与颅脑创伤严重程度相关,联合检测可对颅脑创伤短期预后的评估具有重要意义。