血浆血管性血友病因子联合简化肺栓塞严重度指数对急性肺血栓栓塞症患者预后的评估价值

目的探讨血浆血管性血友病因子(vWF)联合简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(APTE)预后的评估价值。方法选取2019年1月至2022年5月四川省遂宁市中心医院收治的153例APTE患者,根据30 d存活情况分为死亡组和存活组,检测血浆vWF抗原水平,并计算sPESI。分析影响APTE患者预后的因素及血浆vWF联合sPESI对患者预后的评估价值。结果死亡组年龄大于存活组,咯血、晕厥、心搏骤停、慢性肾功能不全比例和白细胞计数、vWF、sPESI高于存活组(P<0.05)。心搏骤停和vWF、sPESI升高为APTE患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血浆vWF联合sPESI评估APTE患者预后的曲线下面积大于二者单独评估(P<0.05)。结论血浆vWF和sPESI均为APTE预后的独立危险因素,二者联合检测可提高预测效能。

LncRNA TUC338通过激活EGFR/PI3K/AKT信号通路促进肺癌细胞的增殖、迁移和侵袭

目的探讨长链非编码RNATUC338(lncRNA TUC338)对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞增殖、迁移、侵袭及表皮生长因子受体(EGFR)/磷酸肌醇3激酶(PI3K)/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)通路的影响。方法收集2019年7月—2021年6月我院胸外科手术切除的37例NSCLC患者肺癌组织与癌旁组织标本,RT-qPCR检测组织标本及NSCLC细胞中lncRNA TUC338表达;对NCI-H157细胞进行干预,将si-TUC338、si-NC、pcDNA-TUC338、pcDNA-NC质粒转染细胞及EGFR与PI3K双重抑制剂MTX-211(MTX-211)、pcDNA-TUC338与MTX-211共同处理细胞,CCK-8法检测细胞增殖,Transwell小室法检测细胞迁移与侵袭,Western blot检测细胞周期蛋白D1(cyclin D1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9蛋白及EGFR、PI3K、AKT相关蛋白表达。结果LncRNA TUC338在肺癌组织与细胞中高表达;抑制lncRNA TUC338表达可显著抑制NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭及EGFR/PI3K/AKT通路激活(P<0.05);过表达lncRNA TUC338可促进NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭及EGFR/PI3K/AKT激活(P<0.05)。结论LncRNA TUC338在肺癌中呈高表达,可能通过激活EGFR/PI3K/AKT信号通路促进肺癌NCI-H157细胞增殖、迁移与侵袭。

糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘急性发作患者血清IL-5和IL-10的影响

目的探讨糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清白介素(IL-5)和IL-10的影响。方法选取2015年1月—12月支气管哮喘急性发作期患者80例,按治疗方法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予茶碱口服和β_2受体激动剂吸入治疗;观察组给予糖皮质激素和β_2受体激动剂吸入治疗。检测并比较两组治疗前后的临床疗效和各项肺功能指标。用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测治疗前后血清IL-5和IL-10水平,比较两组血清IL-5和IL-10水平差异。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积和最大呼气流量均高于治疗前(P<0.05),且观察组上述指标均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清IL-5水平低于治疗前,IL-10水平高于治疗前(P<0.05),且观察组血清IL-5水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素是治疗支气管哮喘有效的药物,可减轻气道炎性反应,改善肺功能。

大牛地地区致密气田气井积液判断新方法

大牛地地区致密气田气井普遍产液,严重影响了气井的正常生产,正确判断井筒积液是实施排液工艺的重要内容。采用临界滑脱密度法对气井积液进行了判断,结果表明:使用该方法能够正确判断气井积液,与工程实际相符合,并且还可判断出气井发生气液滑脱后不会立即积液,而是当滑脱超过一定程度后才开始积液。

DNA倍体联合肿瘤标志物在恶性胸腔积液初筛中的临床价值

目的:探讨DNA倍体联合肿瘤标志物检验恶性胸腔积液的临床价值。方法:70例胸腔积液患者,分为恶性组、良性组。采用全自动细胞分析仪对胸腔积液进行DNA倍体分析,并同时检测NSE、CYFRA21-1、CEA、CA199、SF。结果:恶性胸腔积液中DNA倍体和各肿瘤标志物(NSE、CYFRA2 1-1、CEA、CA199、SF)的灵敏度分别为80.00%、45.83%、76.67%、60.00%、26.67%、72.00%,特异性分别为82.50%、88.24%、70.97%、95.00%、100.00%、55.17%,准确性分别为82.43%、70.68%、73.77%、80.00%、68.11%、63.64%。组合模型中以DNA倍体串联CEA,DNA倍体并联铁蛋白诊断价值较高。结论:使用DNA细胞全自动检测分析仪对恶性胸腔积液进行DNA倍体测量具有很高的阳性率、灵敏度,如果联合胸腔积液肿瘤标志物中的CEA或SF可提高其临床诊断价值。

人感染H7N9禽流感不寻常发热一例

人感染H7N9禽流感在过去4年冬春季节反复流行,超高的死亡率严重危及广大人民群众的身体健康,有报道其死亡率达到36.7%[1]。2017年4月,一例54岁的男性患者感染H7N9禽流感病毒,因为严重呼吸衰竭入住ICU,气管插管后给予有创呼吸机辅助通气,给药奥司他韦和帕拉米韦进行联合抗病毒治疗,在复查咽拭子病毒核酸检测阴性,双肺渗出病灶明显吸收情况下仍旧持续高热,导致患者脱机、拔管困难,后采取小剂量糖皮质激素治疗,次日患者体温恢复正常,3 d后顺利脱机,5 d后患者顺利出院,出院20 d后复查胸部CT提示双肺渗出病灶基本吸收。

腹主动脉瘤支架植入术后顽固性发热一例

腹主动脉瘤支架植入术后感染是支架植入术后的致死性并发症之一,虽然发病率较低,但是其死亡率高达75%。巨大瘤体及植入支架长期压迫附近的肠道及血管,导致肠道局部黏膜缺血、坏死,严重者发生腹主动脉肠瘘,导致肠道正常菌群移位,引起患者免疫能力低下及植入物感染。广谱抗生素的长时间使用常导致正常肠道菌群微生态紊乱,破坏肠道屏障,并发二重感染,最终出现难以控制的感染。

慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标,FeNO,EOS%水平变化与CAT评分的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruotive pilmonary COPD)患者血气分析指标,呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric FeNO),外周血嗜酸性粒细胞占比(eosinophil EOS%)水平变化与COPD评估测试(CAT)评分的相关性。方法选取2017年2月~2019年10月遂宁市中心医院收治的急性加重期COPD(AECOPD)患者127例(A组),COPD稳定期患者124例(B组),健康志愿者120例(健康组)。对比A组与B组CAT评分;对比三组及A组,B组不同GOLD分级患者FeNO,EOS%与血气分析指标;分析血气分析指标以及FeNO,EOS%与CAT评分的相关性。结果A组CAT评分高于B组(25.63±4.50分vs 16.39±3.04分),差异有统计学意义(t=16.938,P<0.001)。A组FeNO,EOS%,PaO_(2),PaCO_(2),氧合指数和pH值分别为45.84±8.10ppb,(8.15±0.62)%,61.05±6.82mmHg,60.20±6.71mmHg,278.52±24.08和7.28±0.05;B组分别为32.58±6.02ppb,(4.80±0.48)%,74.55±7.15mmHg,48.50±6.10mmHg,374.69±35.89和7.35±0.05;C组分别为26.25±3.06ppb,(2.51±0.32)%,94.56±9.13mmHg,40.01±6.02mmHg,452.46±46.93和7.42±0.06,差异均有统计学意义(F=96.752,49.803,36.955,37.982,125.406和52.844,均P<0.001)。A组FeNO,EOS%,PaCO_(2)均高于B组和健康组,且B组均高于健康组;A组PaO_(2),氧合指数,pH值均低于B组和健康组,且B组均低于健康组;A组,B组患者CAT评分,FeNO,EOS%,PaCO_(2)均随GOLD分级增加而增加(A组:r=0.812,0.835,0.796和0.743,P=0.007,0.003,0.012和<0.001;B组:r=0.759,0.762,0.731和0.702,P=0.015,0.009,0.023和0.004),而PaO_(2),氧合指数,pH值均随GOLD分级增加而降低(A组:r=-0.832,-0.845和-0.877,P=0.004,0.009和<0.001;B组:r=-0.796,-0.811和-0.836,P=0.005,0.017和0.009);A组,B组中PaO_(2),氧合指数,pH值与CAT评分均呈负相关(A组:r=-0.841,-0.791和-0.763,均P<0.05;B组:r=-0.806,-0.744和-0.722,均P<0.05);PaCO_(2),FeNO,EOS%与CAT评分均呈正相关(A组:r=0.836,0.812和0.704,均P<0.05;B组:r=0.820,0.836和0.758,均P<0.05)。结论AECOPD和COPD患者FeNO,EOS%,PaCO_(2)均偏高,而PaO_(2),氧合指数和pH值均偏低,且与病情密切相关。

呼出气一氧化氮测定在慢性阻塞性肺疾病频繁加重表型中的作用研究

目的探讨呼出气一氧化氮(Exhaled nitric oxide,FeNO)测定在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)频繁加重表型中的作用。方法回顾性分析2017年2月-2019年2月在本院就诊的COPD频繁加重表型56例患者(为频繁组)的临床资料,以同时期COPD非频繁加重表型56例作为对照(非频繁组),均空腹抽取静脉血,观察两组稳定期和急性期嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞比值、C反应蛋白(CRP)、PCT、FeNO变化并比较。结果急性期频繁组嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞比值、CRP、PCT、FeNO显著高于非频繁组,差异有统计学意义(P<0.05),而稳定期两组间上述各指标比较差异均不显著(P>0.05)。COPD频繁加重组与非频繁加重组急性期嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞比值显著低于稳定期,而CRP、PCT、FeNO均显著高于稳定期(P<0.05)。FeNO异常者的嗜酸性粒细胞数、嗜酸性粒细胞比值均低于FeNO正常者,CRP、PCT均高于FeNO正常者,但COPD急性期及频繁组中FeNO正常者和异常者之间比较差异有统计学意义(P<0.05),而COPD稳定期及非频繁组中上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论COPD频繁加重表型气道内FeNO浓度增高和COPD内肺组织内炎症反应明显增强有关,且FeNO浓度下降和COPD病情转归相关,可作为COPD病情变化和预后作重要参考依据。

改良人工气道在支气管镜介入治疗中的应用研究

目的探讨自制支气管镜导管——改良人工气道在支气管镜介入治疗中的安全性及有效性。方法将126例患者分为3组:常规支气管镜检查治疗组(常规组)、无痛支气管镜介入治疗组(无痛组)及经改良人工气道下行无痛支气管镜介入治疗组(改良组)。3组患者均先予2%利多卡因5 mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度。无痛组(n=40)患者在常规组(n=45)基础上术前静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg和芬太尼1μg/kg,改良组(n=41)在无痛组基础上以支气管镜引导经口腔置入改良人工气道,然后经改良人工气道进行支气管镜检查和治疗。3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其波动值。观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应,同时对医师操作过程的便捷程度进行评估。结果无痛组血压较术前有所下降,改良组血压波动值与常规组无明显差异(P>0.05)。3组术中心率皆有所上升,常规组与改良组比较无明显差异(P>0.05)。无痛组、改良组患者体动情况及术后痛苦记忆少于常规组(P<0.05)。3组患者出现呼吸抑制情况无明显差异(P>0.05)。医师操作过程中的便捷程度及舒适感改良组优于常规组和无痛组(P<0.05)。结论经改良人工气道在支气管镜介入治疗操作安全性与常规支气管检查治疗相当,但其术中体动及术后痛苦记忆明显少于常规支气管镜检查,医师操作过程中的便捷程度及舒适感明显优于常规支气管镜检查治疗组,值得临床推广应用。

清代严州府城内的“庄”

清代严州府城为严州府治所在,该城规模不大,是一座历史悠久的山区滨江小城。在复原清代城内"庄"的平面格局基础上,我们可以对严州府城中"庄"与明清之际"图"的关联等问题进行初步探讨。在严州府城之中,明代城内主要的基层管理组织是"图",清雍正六年推行顺庄法之后,以图为基础划分确定了"庄",以承担赋役征发等职能,"图"与"庄"在城市管理上有着较为明确的继承性。

噻托溴铵与福莫特罗布地奈德联用在慢性阻塞性肺疾病中作用

目的:研究慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵联合福莫特罗布地奈德的临床效果。方法:以我院于2018年8月-2019年8月期间收治的96例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,依据病例单双号随机分为研究组和对照组,各48例,两组患者均采取福莫特罗布地奈德治疗及常规基础治疗,研究组患者在此基础上采取噻托溴铵治疗,研究比较两组患者的临床治疗效果。结果:临床治疗总有效率、肺功能各项指标及动脉血气指标比较,研究组均优于对照组(P<0.05)。结论:急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵与福莫特罗布地奈德联用临床效果显著,值得临床推广应用。

新型冠状病毒肺炎疫情下遂宁市一线医护人员配偶的焦虑与社会支持现状

[目的]调查新型冠状病毒肺炎疫情下一线医护人员配偶的焦虑与社会支持现状,分析一线医护人员配偶焦虑的主要影响因素,探索一线医护人员配偶的焦虑与社会支持之间的相关性。[方法]采用自编的一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、社会支持度评定量表(SSRS)对176名一线医护人员的配偶进行调查。[结果]一线医护人员配偶中的焦虑检出率为40.3%,SAS评分为(46.48±8.07)分,社会支持度评分为(34.56±3.73)分。[结论]配偶的焦虑及社会支持状况均高于常模。需要日常照顾老人数的数量、职业、月收入、客观支持、支持利用度是一线医护人员配偶焦虑的独立影响因素。一线医护人员配偶的焦虑水平与社会支持呈负相关。

基于混合交通环境下的左转待转区设置研究

为了对混合交通环境下左转待转区进行优化设计,通过拟合实际数据,确定左转机动车延误与左转非机动车排宽、膨胀数的复合关系,提出了待转区机非膨胀冲突次数模型及非机动车影响下的左转待转区通行能力计算模型;根据左转机非膨胀冲突的严重性,分别提出非机动车直接左转和提前放行的组织优化方式。最后以实际交叉口为例,从待转区几何设置以及非机动车组织方式进行优化,对比改进前后待转区机非冲突次数和通行能力的变化情况。结果表明:当左转机动车与非机动车冲突较为严重时,交叉口通行效益得到明显改善,并且优化后交叉口左转待转区通行能力基本不变,但总的冲突次数分别下降46.2%和23.6%,提出的非机动车影响下的左转待转区设置方法能够有效地降低城市道路交叉口混合左转车流的安全隐患。

车辆提前掉头几何参数设置及阈值流量研究

为提高城市道路车辆掉头安全与通行效率,以传统四相位信号控制交叉口为研究对象,提出路段提前掉头设置条件与方法。同时以车辆通行安全和效率为目标,构建了车辆提前掉头开口位置与上下游交叉口距离的判别模型、掉头车流排队长度以及掉头开口大小等关键几何参数设置模型,提出了路段提前掉头车均延误计算方法,并和交叉口掉头方案相比较,得出设置路段提前掉头时掉头车道左转及掉头车流量的阈值条件。选取昆明市典型十字交叉口为例进行VISSIM仿真计算,验证了本文模型与方法的准确度和可靠性。结论是:以车均延误为优化目标,当交叉口掉头车道左转和掉头车流量分别小于550 pcu/h和350 pcu/h时,路段提前掉头比交叉口掉头更具优势。

系统性康复护理对手外伤术后指关节僵硬中的效果

探讨系统性康复护理在手外伤术后指关节僵硬中的效果。方法:选取2019年9月-2020年10月在我院收治的100例手外伤术后指关节僵硬患者为研究对象,采用随机抽样的方式将其分为观察组和对照组各50例。对照组行常规的康复护理模式,观察组则在对照组的基础上行系统性的康复护理。比较两组患者治疗前后指关节总活动度;同时随访90天,对患者进行明尼苏达手灵巧度评定。结果:观察组的治疗优良率为96.00%,明显高于对照组的82.00%(P<0.05);同时观察组MMDT放置和转向时间均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:系统性康复护理在手外伤术后指关节僵硬患者中的康复效果显著,治疗优良率高,可以有效增加指关节的活动范围,帮助手部功能恢复,值得临床推广和使用。

呼出气一氧化氮测定对不同急性加重频率慢性阻塞性肺疾病表型治疗效果的预测作用

目的了解不同急性加重频率的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者的呼出气一氧化氮(FeNO)和外周血嗜酸性粒细胞水平对糖皮质激素治疗效果的预测作用。方法选取2017年2月至2019年10月在遂宁市中心医院就诊的慢阻肺急性加重患者127例,依据过去1年里急性加重次数及治疗方案分为4组:频发急性加重糖皮质激素治疗组34例,频发急性加重非糖皮质激素治疗组31例,非频发急性加重糖皮质激素治疗组30例,非频发急性加重非糖皮质激素治疗组32例。治疗前及治疗第10天分别检测患者FeNO、外周血嗜酸性粒细胞百分比及慢阻肺评估测试(CAT)评分、白细胞介素-8(IL-8)浓度,比较治疗前后组内及组间差异。结果4组患者治疗后第10天CAT评分、FeNO、嗜酸性粒细胞百分比、IL-8水平较治疗前均有显著改善(均P<0.05)。频发急性加重糖皮质激素治疗组、频发急性加重非糖皮质激素治疗组治疗第10天与治疗前相比,FeNO、嗜酸性粒细胞百分比、IL-8的下降幅度大于非频发急性加重糖皮质激素治疗组和非频发急性加重非糖皮质激素治疗组,且频发急性加重糖皮质激素治疗组治疗前后上述指标的的下降幅度大于频发急性加重非糖皮质激素治疗组,差异有统计学意义(均P<0.05)。频发急性加重糖皮质激素治疗组CAT评分改善程度大于其余3组(均P<0.05)。非频发急性加重糖皮质激素组与非频发急性加重非糖皮质激素治疗组之间CAT评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论频发急性加重表型慢阻肺患者气道炎症程度更明显,FeNO可反映频发急性加重慢阻肺患者气道炎症水平并评估糖皮质激素治疗反应。

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。

增强型体外反搏联合分级运动康复训练在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的探究增强型体外反搏联合分级运动康复训练在老年慢性心力衰竭(心衰)患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年9月于遂宁市中心医院康复中心诊治的老年慢性心衰患者96例作为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组(增强型体外反搏联合分级运动康复训练)和对照组(分级运动康复训练),每组各48例。所有患者均完成6周治疗,检测两组患者治疗后心功能相关指标、生活质量相关指标的变化。结果治疗6周后,实验组和对照组左心室射血分数(LVEF)、心脏每搏量较治疗前均明显提高,左心室舒张末径(LVEDD)、左心室收缩末径(LVESD)较治疗前均明显降低,且实验组各指标变化程度均高于对照组(P<0.05)。治疗6周后,两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均明显降低,实验组NT-proBNP的降低程度高于对照组(P<0.05)。治疗6周后,两组6 min步行距离较治疗前均明显升高,明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评分均明显降低,且实验组各指标的变化程度均高于对照组(P<0.05)。治疗6周后,实验组患者心功能分级明显优于对照组(P<0.05)。结论增强型体外反搏联合分级运动康复训练可显著改善老年慢性心衰患者的心功能,提高其生活质量及运动耐力。

明清以来严州府城内的基层组织

明清严州府城为严州府治所在,在今浙江省建德县梅城镇,是一座历史悠久的山间滨江小城。本文尝试复原明清时期城内'图'与'庄'的平面格局,并对府城中'庄''图'与'坊'的历史演变与关联性开展初步探讨。在严州府城中,明代主要的基层管理组织是'图',清雍正六年推行顺庄法之后,以图为基础重新编制划分了'庄',以承担赋役征发等职能。'图'与'庄'在城市管理上有着较为明确的继承性,在空间形态上也有密切的关联,'庄'的空间形态甚至可能追溯到宋代城内的'坊'。