多元化教学在超声引导下经皮肝穿刺活检教学中的应用

目前采用传统教学模式进行超声引导下经皮肝穿刺活检教学存在诸多问题,如何更好地提高介入超声的教学质量成为亟待解决的问题。采用多元化教学模式从理论教学、模拟仿真教学、临床实际操作、医学人文素质及师资培训方面加以改进,可以有效地激发学生的学习热情,有利于培养高素质的介入超声医生,为今后的介入超声教学提供参考。

肝癌超声造影表现与微血管侵犯的相关性分析

目的:分析肝癌超声造影(CEUS)表现与其分化程度及微血管侵犯(MVI)的相关性。方法:回顾性分析2015年3月至2018年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的73例肝癌患者的CEUS表现,依据术后病理检查结果,评估肝癌的分化程度及微血管侵犯(MVI)情况。结果:73例肝癌患者中,MVI阴性47例,阳性26例;低分化21例,中分化17例,高分化35例。MVI阳性组与MVI阴性组分化程度比较,差异有统计学意义(χ^2=36.632,P<0.001)。Spearman相关分析显示,肝癌MVI与分化程度呈负相关关系(r=-0.694,P<0.001)。MVI阳性组和MVI阴性组CEUS动脉期增强模式比较,差异无统计学意义(P>0.05),门脉期和延迟期增强模式比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。MVI阳性组和MVI阴性组始增时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而MVI阳性组廓清时间短于MVI阴性组(P<0.05)。结论:肝癌MVI有着特征性的CEUS表现,CEUS对肝癌MVI有重要的参考价值。

经直肠超声实时弹性成像引导前列腺穿刺活检的临床价值

目的经直肠超声实时弹性成像引导前列腺穿刺活检的临床价值。方法对100例年龄47～85岁疑前列腺癌而行超声检查未发现有结节的患者，随机分为两组，年龄上无明显差异，A组使用经直肠超声实时弹性成像引导穿刺活检，B组运用经直肠常规彩超引导穿刺活检，术后送病理检查，以手术后病理结果为金标准，比较两组的阳性率。结果所取标本均病理制片成功。所有患者手术后病理结果为前列腺癌的有60例，A组检出34例（68％），B组检出23例（46％），两者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经直肠超声实时弹性成像引导前列腺穿刺活检，特别是在常规超声检查未发现结节的患者，可根据不同区域弹性值的大小，选择硬度较大的区域进行有针对性的穿刺，可提高穿刺活检的阳性率。

超声引导自动活检对胸腔占位性病变的诊断价值

超声引导组织学活检在腹部及浅表占位性病变的定性诊断中，已得到较广泛的应用，其对各种良恶性病变的临床指导作用已得到公认，但对肺、纵隔占位性病变的穿刺活检报道较为少见。近年来，我们对贴近胸壁的肺实质性占位病变、纵隔占位病变和胸膜占位病变进行超声引导下穿刺活检，以获得病理诊断，为满足临床诊断需要提供了一种可靠的途径。

超声对肝癌微血管侵犯及术后早期复发的预测价值

目的探讨术前超声对孤立性肝癌患者微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)及术后早期复发的预测价值。方法对收治的80例孤立性肝癌患者术前超声及临床资料进行分析,以术后病理为金标准将其分为MVI阳性组与MVI阴性组,并进行术后随访。以单因素比较两组患者超声及临床资料的差异,并通过logistic多因素回归分析孤立性肝癌MVI的独立危险因素。建立Cox比例风险回归模型对肝癌术后早期复发(24个月)进行多因素分析。结果 80例孤立性肝癌患者中,MVI阳性25例,MVI阴性55例。两组患者术前资料的单因素分析结果显示:年龄、性别、肿瘤位置、肝硬化、Child-Pugh分级均差异无统计学意义(P>0. 05);而肿瘤最大径、结节类型、肿瘤包膜均差异有统计学意义(P <0. 05)。Logistic回归多因素分析显示:结节类型(OR=4. 213,P=0. 001)、肿瘤包膜(OR=2. 503,P=0. 02)是孤立性肝癌MVI的独立危险因素。Cox单因素分析显示:肿瘤包膜、结节类型以及MVI与孤立性肝癌早期复发相关(P <0. 05); Cox多因素分析显示:肿瘤包膜(HR=2. 147,P=0. 020)、MVI(HR=3. 848,P=0. 020)是孤立性肝癌术后早期复发的风险因素。结论术前超声对孤立性肝癌微血管侵犯及术后早期复发的预测具有重要价值。

肝癌患者无水酒精治疗前后外周血IL-6、TGF-β_1的变化

目的监测超声引导下经皮无水酒精注射术(PEI)治疗前、后肝细胞癌患者外周血中细胞因子白介素6(IL-6)、转化生长因子β1(TGF-β1)的动态变化,分析PEI治疗对患者机体免疫功能的影响。方法采用酶联免疫吸附法检测30例原发性肝癌患者在PEI治疗前和治疗3次、6次、8次后IL-6、TGF-β1的改变,并与健康对照组比较。结果 PEI治疗前IL-6、TGF-β1高于对照组(P<0.01)。IL-6、TGF-β1PEI治疗3次后较治疗前升高(P<0.05);治疗6次后均降低到治疗前水平;治疗8次后IL-6继续下降,但与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),而TGF-β1较治疗前降低明显(P<0.05)。结论 PEI能有效杀死肿瘤细胞,降低肿瘤负荷,增加机体的免疫功能。但PEI早期可能会导致机体出现短期的免疫抑制。

超声造影在门脉癌栓诊断和分型中的临床价值

目的:通过与增强CT对比,探讨超声造影在门脉癌栓(PVTT)诊断和分型中的临床应用价值。方法:选取43例经临床和病理证实的PVTT患者,对比分析超声造影和增强CT对PVTT的诊断准确率及临床分型准确率。结果:PVTT超声造影表现为"快进快出"的特征,88.4%(38/43)癌栓的动脉相表现为高增强,81.4%(35/43)癌栓的门脉相表现为低增强,所有癌栓的延迟相均表现为低增强。超声造影诊断门脉癌栓的准确率为100%,增强CT为97.7%(42/43);超声造影分型准确率为95.3%(41/43),增强CT分型准确率为93.0%(40/43);2种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影可以动态显示PVTT的血流灌注特征并显示癌栓的实际浸润范围,超声造影和增强CT在PVTT的定性诊断和临床分型方面有很好的一致性,超声造影可作为PVTT治疗前评估的重要影像学方式。

超声引导下穿刺活检胸部病变并发症的影响因素

目的分析影响超声引导下经皮穿刺活检胸部病变并发症的影响因素。方法收集因胸部病变行超声导引下穿刺活检术的178例患者资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析患者相关因素(性别、年龄)、病灶相关因素(病灶的大小、部位、性质、血供、病灶内有无坏死、病理类型)、操作相关因素(穿刺胸膜次数)对穿刺活检并发症发生率的影响。结果 178例患者均穿刺取材成功,穿刺诊断正确率为83.15%(148/178),并发症发生率为7.30%(13/178),其中出血发生率为6.18%(11/178);单因素分析结果显示病灶的大小、穿刺胸膜次数对并发症的发生率均有影响(P<0.05);多因素分析结果显示穿刺胸膜次数为并发症发生率的危险因素(β=1.683),病灶的大小为保护因素(β=-0.999)。结论病灶的大小、胸膜穿刺次数是影响超声引导下穿刺活检胸部病变并发症发生率的独立影响因素,其中胸膜穿刺次数为危险因素,而病灶的大小为保护因素。

广西肝癌高发农村地区人群HBsAg肝病患病筛查现况分析

目的分析对比广西肝癌高发农村地区防癌筛查人群及其HBsAg阳性人群的常见肝病的流行特点和分布特征。方法选择广西肝癌高发农村地区20岁以上常住居民(15701人)作为研究对象,进行现场流行病学调查、血清生化指标检测、肝脏B超检查和体格检查等,并与其中HBsAg阳性人群(2800人)进行对比分析。结果防癌筛查人群HBsAg阳性率为17.83%,其中男性为20.21%,女性为13.18%,男性HBsAg阳性率明显高于女性。在整个防癌筛查人群,肝占位、肝硬化、肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝和肝大等患病率较高,均男性检出率明显高于女性。防癌筛查HBsAg阳性人群的肝占位、肝硬化、肝炎和肝吸虫感染,男性检出率均明显高于女性,且肝炎、肝硬化和肝占位的检出率明显高于防癌筛查人群。结论广西肝癌高发地区的肝炎、肝硬化和肝占位的患病主要与HBV高感染有关,肝吸虫感染、脂肪肝、酒精肝等常见肝病也同时呈现高患病率状况,尤其男性成年人群是肝病高危人群。各级政府、卫生行政部门对广西肝癌高发农村地区的肝病现状必须高度重视,并采取有效防治措施。

AFP阳性与阴性小肝癌的超声造影定量分析参数对比研究

目的分析AFP阳性与阴性小肝癌患者的超声造影特征,并对超声造影定量分析参数进行对比研究。方法回顾性分析60例经病理证实的小肝癌患者的超声造影表现,并应用TIC软件分析AFP阳性与阴性小肝癌与周围肝实质的造影剂到达时间、达峰时间、峰值强度、流出时间和和曲线下面积。结果 60例小肝癌患者超声造影均表现为"快进快出"的特征,灌注曲线呈"快上快下"的形态。AFP阳性与阴性小肝癌间到达时间、达峰时间和峰值强度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AFP阳性与阴性小肝癌间流出时间和和曲线下面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AFP阳性与阴性小肝癌超声造影均表现为"快进快出"的特征,而AFP阳性小肝癌"快进快出"的特征更为明显。

超声造影定量分析鉴别肝脏局灶性高回声小病灶良恶性的研究

目的探讨应用超声造影鉴别诊断肝脏局灶性高回声小病灶(HSFLLs)良恶性的临床价值。方法回顾性分析我院经病理证实的75例HSFLLs患者(共107个病灶)的超声造影图像资料,绘制时间-强度曲线进行分析;并与增强CT检查结果进行比较。结果良性HSFLLs造影模式以"动脉相高增强,门脉相及延迟相高或等增强"或"三相等增强"为主,恶性HSFLLs造影模式以"动脉相高增强,门脉相及延迟相低增强或等增强"为主。良性HSFLLs造影剂灌注的达峰时间、始退时间分别为(42.5±17.3)s、(183.7±66.6)s,较恶性HSFLLs[(24.2±10.6)s、(77.9±46.0)s]长,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以病理结果为金标准,超声造影对HSFLLs的诊断准确率为89.71%,增强CT的诊断准确率为88.79%;超声造影对肝硬化增生结节和小肝癌的诊断准确率为92.86%,增强CT的诊断准确率为90.48%。结论超声造影可有效动态地评估肝脏肿瘤的血流动力学,在对HSFLLs良恶性的鉴别诊断方面具有重要的临床价值。

兔肝脏局部注射无水乙醇后8-OHdG的表达及意义

目的通过观察DNA氧化损伤标记物8-OHdG在经局部注射无水乙醇后兔肝细胞中的表达,探讨局部无水乙醇注射是否通过肝脏DNA水平引起肝损伤,损伤是否具有时间性和空间性,以对局部无水乙醇注射的安全性进行实验分析。方法家兔20只,随机分为3组:注射无水乙醇1 ml组(A组,8只);注射无水乙醇2 ml组(B组,8只);不做任何处理的空白对照组(C组,4只)。B超引导下在兔肝脏内单点单次注射规定剂量无水乙醇,在局部无水乙醇注射后1、3、7、14天分别处死A、B组动物各2只,C组1只,观察肝脏大体病理,取坏死灶边缘(0 cm)、距坏死灶1 cm处(1 cm)及非注射肝叶(X cm)肝组织,固定。采用HE染色和免疫组化法观察肝组织病理变化及肝细胞中8-OhdG的表达。结果A、B组兔局部无水乙醇注射前后8-OHdG阳性率差异具有显著性(P<0.05);8-OHdG阳性率随时间推移而降低;1 cm处8-OHdG阳性率较X cm处明显减低(P=0.018)。结论局部无水乙醇注射可对兔肝细胞造成损伤;其损伤程度与乙醇注入量有关,剂量越大对兔肝脏损伤越大;其损伤具有时间性和一定空间性。

经皮肝穿刺肿瘤组织MMP-2检测在肝癌诊断中的应用

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-2基因蛋白在肝细胞肝癌(HCC)发生、发展中的作用。方法取38例超声引导下肝肿物穿刺所得的HCC组织(实验组)、同期肝胆外科手术切除的HCC组织40例(对照组),用免疫组化方法检测两组MMP-2蛋白的表达水平并进行比较。结果两组MMP-2表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组有癌栓者MMP-2蛋白表达水平明显高于无癌栓者(P<0.05),MMP-2蛋白的表达水平与肿块大小无关(P>0.05)。结论检测所取组织中与HCC的侵袭转移相关的MMP-2蛋白的表达,对HCC患者的治疗及判断预后具有重要的临床指导意义。

超声引导无水酒精注射术对肝癌患者乙醇代谢酶活性影响的临床研究

目的:探讨超声引导无水酒精注射(PEI)治疗对原发性肝癌患者乙醇代谢酶活性的影响。方法:原发性肝癌行PEI治疗30例为治疗组,以同期门诊体检30例健康成人为对照组,比较治疗前治疗组转氨酶及乙醇代谢酶水平与对照组的差异,观察比较PEI治疗前及治疗3、6、8次后转氨酶和乙醇代谢酶的变化。结果:治疗组PEI治疗前转氨酶及乙醇代谢酶活性明显高于对照组(P<0.001);治疗组治疗3、6、8次后均显著高于治疗前(P<0.001);第3次治疗后升高最明显,第6次后逐渐趋缓,第8次后下降但仍高于术前,两两比较有显著性差异(P<0.001)。结论:原发性肝癌患者PEI治疗前就存在一定程度肝细胞损害,PEI治疗可造成癌旁肝细胞损害,致患者血清乙醇代谢酶活性升高,多次PEI治疗并未无限度地加重肝损害。检测乙醇代谢酶活性可作为临床评价PEI对癌旁肝组织损害程度的指标。

p53在超声引导经皮穿刺活检肝癌组织中的表达及其临床意义

目的:评价检测p53基因蛋白在超声引导下肝肿物穿刺活检所取组织中的表达水平对肝细胞肝癌(HCC)的临床价值。方法:经超声引导下肝肿物穿刺所得的组织,在做出病理组织学检查后,取其中的肝细胞癌组织19例作实验组,取本院肝胆外科手术切除的肝细胞癌组织40例作对照组,用免疫组化方法检测两组标本p53基因蛋白的表达水平。结果:实验组与对照组p53表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);p53基因蛋白的表达水平与肿块大小无关(P>0.05),与有无癌栓密切相关(P<0.05)。结论:超声引导下肝肿物穿刺术在做出病理组织学诊断的同时,检测肿瘤组织中p53基因蛋白的表达水平,对肝癌的治疗及判断预后具有重要价值。

PBL教学模式在物理诊断学教学中的应用

通过选择临床肿瘤学专业研究生在物理诊断中心轮转试行的"以问题为基础的学习"(problem based learning,PBL)的教学模式,比较在PBL教学模式下学生知识运用和综合能力的提高情况,探索在物理诊断学这门桥梁学科中实行PBL教学模式的可行性和实施方式,以更好的培养符合现代医学发展的新一代医学研究生。

局部无水乙醇注射后兔血清酶及肝组织中乙醇代谢酶变化及意义

目的通过监测局部无水乙醇注射(PEI)前后兔血清AST、ALT、ADH及兔肝组织ADH、ALDH变化,探讨PEI后酒精是否通过肝脏酶学水平引起肝损伤,以对PEI的安全性进行实验分析。方法家兔20只,随机分为三组:注射无水乙醇1ml组(A组,8只);注射无水乙醇2ml组(B组,8只);不做任何处理的空白对照组(C组,4只)。B超引导下在兔肝内单点单次注射规定剂量无水乙醇,在PEI后1、3、7、14天处死A、B组动物各2只,C组1只。在PEI前及PEI后1、3、7、14天清晨分别取耳缘静脉血测定血清ALT、AST及ADH。处死动物后,取注射坏死灶边缘(0cm)、距离坏死灶1cm处(1cm)及非注射肝叶(Xcm)肝组织0.1g匀浆后测组织ADH、ALDH活性。结果 B组PEI后1天血清ALT、AST、AST/ALT较A、C组明显增加(P<0.05);A、B组血清ALT、AST、AST/ALT在PEI前后比较差异具有显著性(P<0.05);ALT、AST随时间推移而降低;肝组织ADH及ALDH在不同时点活性有差异。结论 PEI在肝脏酶学水平对兔肝细胞造成损伤,其损伤程度与酒精注入量有关,剂量越大对兔肝损伤越大;其损伤具有时间性和一定空间性。

肝细胞癌表皮生长因子受体不同表达水平的超声造影量化参数分析

目的探讨肝细胞癌表皮生长因子受体(EGFR)不同表达水平者的超声造影特征及量化情况。方法回顾分析78例经手术病理证实为肝细胞癌患者的超声造影检查资料,其中EGFR表达阴性患者9例(EGFR表达阴性组),EGFR表达阳性患者69例(EGFR表达阳性组),阳性组中弱阳性者27例,明显阳性者42例,使用超声造影软件分析病灶的造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、流出时间(WT)和增强曲线下面积(AUC),结果进行比较。结果 EGFR表达阳性组肝细胞癌病灶超声造影时"快进快出"的特征更为明显。EGFR表达阳性组AT、TTP和WT均早于EGFR表达阴性组,PI高于EGFR表达阴性组,AUC小于EGFR表达阴性组(均P<0.05)。EGFR表达弱阳性者和明显阳性者的AT、TTP、PI、WT及AUC比较,差异均无统计学意义。结论通过分析EGFR与超声造影量化参数之间的关系,可应用超声造影量化参数预测肝细胞癌生长和进度。

物理诊断学PBL混合式教学模型及资源平台构建

为探讨物理诊断学PBL混合式教学模型的应用,分析了物理诊断学PBL混合教学模型的设计,PBL混合式课堂教学资源库的建设,基于网络平台的PBL混合式课堂教学的运用,以期激发学生学习兴趣,提高物理诊断学教学质量。

兔肝局部无水乙醇注射后超声表现与病理对照的研究

目的对比分析局部无水乙醇注射前后兔肝超声图像与病理的改变。方法家兔20只,随机分为3组:注射无水乙醇1ml组(A组,8只),注射无水乙醇2ml组(B组,8只),不做任何处理的空白对照组(C组,4只)。超声引导下在兔肝内左侧肝叶最厚处单点单次注射规定剂量无水乙醇,在注射前后观察兔肝超声图像的改变,并在注射后第1、3、7、14天处死A、B组动物各2只,C组1只,观察肝脏大体情况,取坏死灶肝组织,观察其病理变化。结果 A、B组兔肝注射无水乙醇时在局部形成一类圆形边界尚清的回声增强区,其中B组有3只在注射时见强回声沿血管或叶间裂向外迅速扩散。13例有异常团块者肝内均可见凝固坏死灶,呈结节样硬块,色黄白或灰白,其中3例超声表现为混合回声者,坏死灶内见空洞形成;3例超声表现为回声不均匀者,肝内可见分散斑点状坏死灶。C组注射前后兔肝超声图像无改变,肝脏未见坏死灶。结论局部注射无水乙醇可对兔肝组织造成损伤,并可通过超声观察进行有效判定。