经皮椎间孔镜治疗椎体后缘离断症的手术技巧及短期疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎椎体后缘离断症(posterior apophyseal ring separation,PARS)的手术技巧及短期疗效。方法纳入PELD治疗的腰椎PARS患者53例,均采用症状较重侧椎间孔入路,通过恰当的手术技巧摘除突出椎间盘、摘除全部或部分离断骨块。于术前和术后3个月、1年、2年时,通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者腰、腿痛改善情况,Oswestry残疾指数(oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能改善程度,采用改良MacNab标准评估疗效。结果所有手术顺利,无神经损伤、硬膜撕破及感染等并发症。复查CT显示减压良好,离断骨块全部切除32例,部分切除21例。所有患者均获得2年随访,与术前相比,术后腰、腿痛VAS和腰椎ODI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);疗效评估优良率为94.34%。结论PELD治疗腰椎PARS具有创伤小、康复快、疗效好等优点,可作为手术治疗PARS的良好选择。

脊柱术后感染的诊治进展

随着人口老龄化,脊柱相关疾病也日益增加,由于脊柱内固定技术及内植物的运用持续发展,使手术治疗广泛开展,脊柱术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)也随之增多。脊柱术后SSI是指术后发生于脊柱切口(表面皮肤和皮下组织的浅表感染)、手术深部器官或腔隙的感染(深部感染)[1]。脊柱术后SSI是一种灾难性的并发症,发生率为0.2%~20.0%,对预后有破坏性影响:增加了手术失败的风险,严重影响患者生活质量,增加了患者不必要的痛苦[1-3]。

一期前后路联合手术治疗脊柱孤立性浆细胞瘤1例报告

孤立性骨浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone,SPB)指在没有多发性骨髓瘤其他特征的情况下由浆细胞的单个克隆组成的局部肿瘤[1]。发生在脊柱的SPB发病率低,起病隐匿,首发症状是病椎附近的局部疼痛,多为隐痛,逐渐加重至难以忍受的剧痛,多数患者因病灶侵犯脊髓或神经根出现神经症状就诊,严重可致脊柱病理骨折,早期表现无特异性,诊断困难。

miR-124-3p靶向作用于calpain 1抑制氧化应激对脊髓损伤后神经元凋亡的影响

目的 :探究microRNA(miR)-124-3p作用于calpain 1抑制氧化应激对脊髓损伤后神经元凋亡的影响及其分子机制。方法:选取成年雄性SD大鼠40只,随机分成A组(miR-124-3p agomir组)、B组(agomir-NC组)、C组(model组)以及D组(sham组),每组10只。构建脊髓损伤模型前1d,采用改良的Sloane法向大鼠的脊髓组织T10段蛛网膜下腔注射miR-124-3p agomir(A组)、agomir-NC(B组)或生理盐水(C组、D组)。Allen法建立脊髓损伤模型,D组行手术处理但不进行脊髓撞击。脊髓损伤术前及术后1d进行Basso-Beai-Bresnehan(BBB)量表评分,qRT-PCR检测术前及术后1d、3d、5d模型大鼠T10段脊髓中miR-124-3p水平。通过TUNEL染色和Western blot检测脊髓组织神经元细胞凋亡情况以及caspase 3、68KD神经丝蛋白(neurofilament protein,NFP)的表达。利用Elisa试剂盒检测总活性氧(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(catalase,CAT)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。利用Targetscan和双荧光素酶报告实验预测并验证miR-124-3p下游靶点。通过流式细胞术和Western blot检测靶点蛋白对神经元细胞凋亡的影响。结果:A组术后1d的BBB评分(12.57±1.42)明显高于B组(6.31±1.03,P<0.05)和C组(6.18±1.15,P<0.05),A组脊髓组织中miR-124-3p表达水平(9.34±1.35)高于B组(0.81±0.16,P<0.05)和C组(0.85±0.18,P<0.05)。上调miR-124-3p表达水平显著降低了脊髓组织中凋亡神经元细胞数量(A组,28.31±5.43;B组,54.97±9.25;C组,56.31±8.11;D组,14.65±4.81)和激活的caspase 3水平(A组,1.65±0.17;B组,3.24±0.33;C组,3.26±0.34;D组,1.00±0.08),同时显著上调了68KD NFP水平(A组,0.69±0.08;B组,0.25±0.04;C组,0.23±0.03;D组,1±0.09,P<0.05)。进一步检测发现,上调miR-124-3p能够显著下调ROS (A组,1.29±0.10;B组,1.67±0.13;C组,1.65±0.12,P<0.05)和MDA水平(A组,1.43±0.12;B组,1.74±0.13;C组,1.77±0.16,P<0.05),明显提高SOD (A组,0.72±0.08;B组,0.34±0.05;C组,0.36±0.06,P<0.05)和CAT水平(A组,0.51±0.07;B组,0.26±0.03;C组,0.27±0.04,P<0.05)。Targetscan预测发现miR-124-3p和calpain 1 mRNA的3′UTR端存在序列结合。转染miR-124-3p agomir和calpain 1野生序列后,与转染agomir-NC和calpain 1野生序列相比,荧光强度显著降低(91-97位点:35.16±4.39 vs 101.25±9.98;467-473位点:55.41±8.16 vs 98.84±10.45,P<0.05)。下调calpain 1表达后,神经元细胞凋亡率和激活的caspase 3水平明显降低(shRNA-calpain1组,1.67±0.18;shRNA-con组,2.52±0.27;con组,1.00±0.12),而68KD NFP水平显著升高(shRNA-calpain1组,0.71±0.06;shRNA-con组,0.36±0.04;con组,1.00±0.14,P<0.05)。结论:miR-124-3p通过3′UTR抑制calpain 1表达,从而抑制氧化应激导致的神经元凋亡,减轻脊髓损伤。

miRNA在脊髓损伤中病理生理作用的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)常造成感觉、运动和自主功能的障碍[1],主要包括原发性SCI和继发性损伤阶段[2].目前急性SCI的主要治疗方式是椎管减压手术[3],但患者运动功能或感觉功能的恢复情况往往差强人意,因此需要对SCI的病理生理机制进行深入的探究,并联合应用多方面策略以促进功能恢复[4].微小核糖核酸(micro ribonucleic acid,miRNA)是一种由大约22个核苷酸构成的小型非编码RNA分子,通过转录后沉默或者刺激转录降解来影响细胞的生物学功能,并通过影响3'端未翻译区域来影响细胞分化,其异常表达可以在各种病理过程中观察到[5、6].越来越多的研究表明,miRNA参与SCI后的继发损伤与修复过程.笔者对miRNA在SCI中病理生理作用的研究进展综述如下.

全喉切除术后咽瘘发生率与抗生素使用情况的分析

目的探究喉癌患者全喉切除术后咽瘘发生率及抗菌素使用情况,并通过实验统计出喉癌术后术区菌群分布情况,为抗生素的使用及减少咽瘘发生率提供一定的实验依据.方法对昆明医科大学第一附属医院行喉癌手术的185例患者中发生咽瘘的42例病例进行回顾性统计分析,得出其术后用药情况;对患者术区分泌物或气道内痰液进行病原菌培养及药敏试验,得出其气道造瘘口术区细菌动态分布变化情况,以指导临床正确选用抗生素,减少术后感染及咽瘘的发生.结果 (1)行全喉切除术185例患者中,有42例并发咽瘘,咽瘘发生率为22.70%.术后抗生素使用情况及用药后咽瘘发生率为:左氧氟沙星(6/19,31.58%),青霉素类(7/16,36.84%),头孢一代(11/34,32.35%),头孢二代(13/67,19.40%),头孢三代(5/49,10.2%),P=0.005,组间比较差异有统计学意义.术后抗厌氧菌使用情况及用药情况下咽瘘发生率为:未使用抗厌氧菌药物(15/87,17.86%),甲硝唑(19/52,36.54%),奥硝唑(12/49,24.49%),p=0.961,组间比较,差异无统计学意义.(2)对60例行喉癌切除术患者术区气道分泌物进行培养,病原菌以革兰阴性菌(67.24%)最多,其中以铜绿假单胞菌(14例,24.14%)占比最多.结论喉癌术后气道造瘘口以革兰阴性菌居多,根据术区病原菌分布状况正确选用抗生素,可使咽瘘发生率明显降低.

混合教学结合翻转课堂的骨科临床教学思考设计

本文分析传统教学法、翻转课堂及在线教学在骨科临床教学中的优点与不足,提出"基于手机应用的混合教学结合翻转课堂模式"新型教学法。对该新型教学方法的教学设计、可行性进行介绍,探讨该方法的应用前景及教学意义,从而探索"互联网+"背景下可以满足骨科学现代医学教育需求的临床教学新模式,为医学教学改革提供参考。

斜外侧腰椎间融合术辅助不同内固定方式治疗腰椎退行性疾病的研究进展

腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease,LDD)是中老年人腰腿痛的最常见原因之一,也是65岁以上人群需接受手术治疗的最常见原因之一[1]。治疗LDD的常用术式是腰椎间融合术,其中经后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(transf oraminal lumbar interbody fusion,TLIF)具有创伤大、出血多、恢复慢、破坏脊柱稳定性等缺点,并且老年人基础疾病多,一部分老人无法实施手术。

腰椎椎体后缘骨骺离断症合并腰椎椎间盘突出症椎板开窗减压术后致对侧神经根症状1例报告

椎体后缘骨骺离断症(PRAS)合并腰椎椎间盘突出症(LDH)好发于青少年,如伴有神经根、马尾压迫症状,手术治疗是最主要且最有效的手段。针对术中是否需要完全切除离断的椎体后缘骨块,目前尚存争议。本研究通过1例PRAS合并LDH患者的诊疗经过进行文献回顾,探讨该病的诊疗措施,旨在为临床医师提供参考,现报告如下。