肝内胆管上皮细胞上皮-间叶转化的实验研究

目的观察人肝内胆管上皮细胞(human intrahepatic biliary epithelial cells,HIBEpiC)上皮-间叶转化(epithelial-mesenchymal transitions,EMT)现象,探讨EMT在胆管周围纤维化中的作用及其可能的分子机制。方法HIBEpiC用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)处理48、72 h后,用PCR及Western blot技术检测E-cadherin、S100A4和α-SMA的表达,以及与EMT信号通路相关的TGF-β1的表达;同时用紫杉醇、siRNA smad2/3阻断TGF-β1的作用,探讨TGF-β1/smad2/3信号通路在HIBEpiC发生EMT时的可能作用。结果HIBEpiC经LPS处理后,TGF-β1 mRNA表达于48 h达到高峰,72 h后开始下降,但维持较高水平(P<0.01,P<0.05);EMT标志物E-cadherin mRNA和蛋白表达随培养时间的延长逐渐降低(P<0.01),而S100A4、α-SMA mRNA及蛋白表达明显上调(P<0.01,P<0.05)。紫杉醇可使HIBEpiC中LPS所诱导的TGF-β1、Smad2/Smad3 mRNA表达明显下降,特别是在48 h最明显(P<0.01)。用siRNA技术可使Smad2/3 mRNA及蛋白表达明显下调(P<0.01),同时可使与HIBEpiC共培养EMT标志物E-cadherin mRNA及蛋白质表达上调(P<0.01,P<0.05),S100A4和α-SMA表达明显下调(P<0.01)。结论LPS可诱导HIBEpiC中TGF-β1的表达,使胆管上皮细胞发生EMT,抑制TGF-β1或Smad2/3,可使EMT发生逆转,提示TGF-β1或Smad2/3可能成为预防胆道周围纤维化的一个潜在靶点。

抑癌基因MMAC1在胆管癌中的表达及临床意义的研究

目的 探讨在胆管癌组织中MMAC1 PTEN基因和蛋白的表达情况及临床病理意义。方法 应用免疫组织化学和原位杂交技术检测 32例胆管癌组织中MMAC1 PTEN及MMAC1 PTENmRNA表达情况 ,同时结合病人的临床病理资料进行分析。结果 32例胆管癌组织中MMAC1 PTEN蛋白的阳性表达率为 6 4% ,阳性反应分布在胞浆中。胆管癌组织中MMAC1 PTENmRNA阳性表达率73.6 % ,阳性信号位于胞浆中。MAC1 PTEN蛋白及MMAC1 PTENmRNA在胆管癌中的表达水平与患者性别、年龄、手术方式以及肿瘤部位无明显相关性 ,但与组织分化程度、有无浸润转移、术后生存时间明显相关 ,分化程度愈低 ,恶性程度高的其表达水平低、术后生存时间短。结论 胆管癌组织中存在着较高比例的MMAC1 PTEN蛋白和MMAC1 PTENmRNA阴性表达 ,说明在胆管癌的发生发展中 ,MMAC1 PTEN基因失活起着重要作用 ,两者的阳性表达均有一定的预后意义。对判断病人的预后有重要意义 。

快速供肝的切取及修剪技术

目的总结尸肝供肝切取和修剪技术。方法采用原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾16例次。结果全组供肝平均热缺血时间为3MIN,切取时间为30MIN,保存时间为5H30MIN,全组肝移植成活。结论原位腹主动脉、门静脉双路灌注及肝肾联合快速法切取供肝及肾在临床实际应用中取得满意的效果,为移植手术的成功提供可靠的保证。

上皮-间质转化与肝胆管结石病的研究进展

上皮-间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)是一个上皮细胞转分化成间质细胞的复杂生理病理过程,参与胚胎形成、组织器官纤维化、肿瘤发生、转移等.近年来研究显示胆管细胞发生上皮-间质转化在多种胆管病包括肝胆管结石病中发挥着重要作用,并涉及b-转化生长因子/Smads信号通路的调节.文章着重介绍上皮-间质转化的概念、类型,总结胆管上皮细胞(bile duct epithelia cells,BDECs)发生EMT的研究现状及在肝胆管结石病中的作用及可能机制.

改良背驮式肝移植(附8例报告)

目的总结8例改良背驮式肝移植经验。方法从2003年4月实施首例肝移植至2006年4月连续进行了8例肝脏移植手术。原发性肝癌1例,肝炎后肝硬化失代偿期7例,其中2例为重症肝炎肝昏迷。所有病例在手术中均未行转流。供肝的流出道采用缝合供肝下腔静脉两端,部份阻断受体下腔静脉,将受体下腔静脉前壁及供体下腔静脉后壁各纵行剪去一块长约6㎝卵圆形的的血管壁,行侧侧吻合。结果全部肝移植手术获得成功。结论改良背驮式肝移植适合于绝大多数肝移植患者,疗效肯定。

复杂肝胆管结石病的外科手术治疗58例

目的:探讨外科手术在复杂肝胆管结石治疗中的疗效.方法:回顾性分析2009-11/2013-06遵义医学院附属医院肝胆胰外科收治的接受外科手术治疗的58例复杂肝胆管结石病患者的临床资料.结果:58例患者中术后并发症发生率为13.79%(8/58),包括切口感染1例、切口出血1例、低蛋白血症及切口延迟愈合4例、回肠多发溃疡糜烂出血1例、胆瘘1例,最终残石率为17.78%(8/45),总治愈率97.78%(44/45,45例获随访,35例治疗效果为优,9例为良),无死亡病例.结论:单独或联合应用肝切除术及胆道镜技术的外科手术治疗对复杂肝胆管结石有很好的治疗效果.

LPS刺激SD大鼠胆管上皮细胞表型转化的动物实验研究

目的:探讨上皮标志物上皮性钙粘附蛋白(E-cadherhin)和间叶标志物波形蛋白(Vimentin)在脂多糖(Lipopolysacoharides,LPS)诱导的SD大鼠胆管上皮细胞中的表达及其意义。方法:选用SD大鼠作为研究对象,用LPS(2μg/ml)剌激其胆管,用免疫组化方法检测E-cadherin和Vimentin在胆管细胞中的表达情况。结果:SD大鼠胆管上皮细胞经LPS剌激后,E-cadherin蛋白表达逐渐缺失(P<0.05),而Vimentin蛋白出现阳性表达(P<0.05)。结论:LPS剌激可使SD大鼠胆管上皮细胞发生上皮细胞间质转型(Epithelial-mesenchymal transitions,EMT)。

双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析

目的探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法。方法腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS,n=40)与开腹胆总管切开取石T管引流术病例(open choledocholithotomy T-tube drainage,OCTD组,n=40)在手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、胆漏发生率、住院时间、住院费用等指标进行对比分析。结果 LBEPS组与OCTD组手术时间分别为(69.25±21.30)、(108.24±19.86)min;住院时间分别为(7.69±2.34)、(15.73±6.20)d;术后胃肠功能恢复时间分别为(22.65±9.35)、(48.33±7.45)h;两组存在统计学差异(P<0.05)。术中出血分别为(91.68±21.3)、(103.14±18.50)ml;住院费用分别为(9765.81±823.32)、(9038.56±896.43)元;胆漏发生率分别为2.5%和0.0%;以上各指标无统计学意义(P>0.05)。结论双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术较经典开腹胆总管切开取石T管引流术创伤小,手术时间短、恢复快、安全可靠,值得在临床中推广使用。

TGF-β及PDGF介导的信号通路在肝纤维化中的作用

人肝纤维化是肝脏在受到各种有害刺激的作用下导致的损伤-修复反应过程,表现为细胞外基质合成、降解与沉积不平衡,肝内结缔组织增生[1]。它不是一个独立的疾病,而是由各种原因包括病毒性、自身免疫性、药源性、胆汁淤积、代谢异常及先天性肝疾病等引起的共同病理过程[2-4],在炎性和细胞因子的作用下,直接或间接的刺激肝星状细胞（HSC）,HSC活化、合成过多的细胞外基质在肝内沉积最终致肝纤维化的形成，本文就导致肝纤维化中两个主要炎性因子：转化因子β（TGF-β）及血小板源性生长因子（PDGF）所涉及的主要细胞信号通路进行综述。

中西医结合治疗胆囊切除术后综合征56例

目的 探讨胆囊切除术后综合征的中西医结合临床治疗效果。方法 选取56例胆囊切除术后右上腹疼痛患者，行ERCP，检查中发现有胆总管结石或胆总管远端狭窄，则行EST，若无阳性发现，则采用口服中药汤剂胆石6号、针灸，辅以静脉输液及对症止痛治疗。结果 全部病例症状均得到及时缓解，发现胆总管结石20例，胆总管远端狭窄6例，合并胰腺炎6例，意外发现胆管癌1例，住院时间3～10d，均痊愈出院。结论 中西医结合治疗胆囊切除术后综合征能取得满意疗效，采用ERCP检查能明确引起胆囊切除术后综合征的器质性或功能性病因，为进一步选择正确治疗方法提供了依据。

Castleman病致高血糖症1例报道

Castleman病（Castleman＇s disease,CD）又名巨大淋巴结增生症,是一种不明原因的慢性淋巴组织增生性疾病,本病少见,发病率低于1/100 000,国内外相关文献报道较少。现将本科收治的CD病致高血糖症1例的临床诊治情况报道如下。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的早期诊断及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后迟发性胆漏的早期诊断、治疗及预防。方法:对笔者所在医院2011年1月-2016年6月收治的LC后出现迟发性胆漏的42例患者的发病特点、诊断、治疗及预后进行回顾性分析。结果:根据患者的实际情况采用腹腔置管引流、十二指肠镜鼻胆管引流、腹腔镜或剖腹探查手术治疗后,所有患者均痊愈出院,无死亡病例。平均住院(11.0±3.2)d,无腹腔出血、感染等并发症出现。出院时复查B超、核磁共振胆道水成像或胆道造影显示胆道无狭窄、扩张,造影剂排泄通畅,随访生活质量良好。结论:LC后迟发性胆漏有其自身特点,术中应尽可能避免,发生后应尽早诊断,视患者具体情况行规范化、个体化的处理。

肝肺吸虫病1例报告

1病例资料患者男性，52岁，因“右上腹疼痛7 d”入院。7 d前患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性胀痛，无放射性。为求进一步诊治，门诊以“右肝占位性病变：怀疑肝囊肿／肝癌”收住院。患者自诉曾食未煮熟的淡水虾。查体：全身皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺查体未见异常。右上腹轻微压痛，无反跳痛，肌紧张，墨菲征阴性，剑突下可扪及肿大肝脏，质稍硬，触痛，肝区叩击痛；脾未扪及，麦氏点无压痛，肝肾无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。血常规：WBC 11．40×109／L，嗜酸细胞比例41％，嗜酸细胞绝对值4．63×109／L。肝功能：ALT 64 U ／L；HBsAg 阴性。尿、便常规未见明显异常。辅助检查：胸片未见异常。腹部彩超提示：肝右叶不均质低回声区，右肾结石。上腹部 CT 平扫＋增强提示：肝实质内多发结节，隧道影低密度、部分融合，边缘模糊，增强扫描病变轻度强化（图1），可能为寄生虫感染，胆管细胞癌等，建议活组织检查。腹部 MRI 提示：T1低信号，T2高信号区肝实质内或边缘强化，形态不规则囊肿（图2）。入院后积极完善术前准备，排除手术禁忌后，于2016年1月7日在全麻下行开腹右肝肿瘤切除术。术后病理结果提示：送检肝组织内可见脓肿形成，脓肿壁可见上皮样细胞增生，周围较多嗜酸性细胞浸润，脓肿内可见大量夏科雷登晶体形成（图3），寄生虫性肝脓肿，倾向于肝肺吸虫病，需密切结合临床确诊。感染科会诊后考虑肺吸虫病感染，给予吡喹酮治疗。口服吡喹酮1个月后复查腹部彩超结果示：肝脏术后，肝左叶及剩余肝右叶、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常，随诊。

腹膜后孤立性纤维瘤致低血糖症1例

本文报道1例腹膜后孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor in the retroperitoneum,SFTR)伴低血糖患者经手术治愈.免疫组织化学提示CD34、Bcl-2、CD99、Vimentin和Insulin(+);E M A、H M B45、S100和S M A(-)表达.SFTR能过表达胰岛素样生长因子,可能是导致低血糖发生的重要原因;CD34弥漫性阳性是SFT高度特异性标记;完整的手术切除是最好的预后指标.

腹腔镜胆囊切除术致高位胆管损伤的早期诊断及处理

目的:研究腹腔镜胆囊切除术致高位胆管损伤的原因、早期诊断以及处理方法.方法:将本院2008-01/2013-05收治的18例腹腔镜胆囊切除术致高位胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:手术无死亡,这18例胆囊切除后致高位胆管损伤的病例发生在肝总管及其以上部位,在经过1次及1次以上的手术治疗后患者痊愈,随访6 mo-6年,无黄疸和胆道感染等并发症.结论:预防高位胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的关键,而高位胆管损伤发生后要正确及时的处理,并根据损伤发生的时间、类型选择不同的处理方式.