先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离的病理机制和手术疗效分析

目的探讨先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离的病理机制和手术治疗效果。方法对1996年1月～2002年11月在我院连续性治疗的24例(26只眼)患先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离的患者进行研究分析,其中13只眼行巩膜冷冻、硅胶外垫压、、环扎、眼内注气术,另13只眼行玻璃体切除和二级管眼内光凝术。结果经过2～80个月随访,平均37.6个月。巩膜扣带术的近期成功率和远期手术成功率分别为46.2％和38.5％；玻璃体切除术的近期手术成功率和远期手术成功率均为92.3％。结论了解先天性脉络膜缺损合并视网膜脱离的病理机制有利于手术方式的选择,玻璃体切除联合二极管眼内光凝和硅油填充手术,能获得较好的手术成功率和较好的术后视力。

ROLS全视野镜在玻璃体视网膜手术中的应用

目的 探讨 ROL S(reinverting operating system )即称再翻转直立正像手术透镜系统 ,在玻璃体视网膜手术中的应用效果。方法 我院自 1998年 7月～ 1999年 10月期间在显微镜下应用 ROL S完成 10 9例 (10 9只眼 )的玻璃体视网膜手术。孔源性视网膜脱离 83只眼 (76 .1%) ,其中巨大裂孔性视网膜脱离 18只眼 ,复发性视网膜脱离 17只眼 ,多发裂孔性视网膜脱离 31只眼 ,后极裂孔性视网膜离 17只眼 ;牵拉性视网膜脱离 2 6只眼(2 3.9%) ,其中增生性糖尿病性视网膜脱离 10只眼 ,中央静脉分支阻塞并发视网膜脱离 9只眼 ,眼球穿通伤球内异物取出后并发视网膜脱离 7只眼。 10 9只眼均在 ROL S全视野镜下进行玻璃体切除术。结果 10 9只眼经过 3～2 5个月随访 ,平均为 (8.4± 4.9)个月。一次手术复位 96只眼 (占 88.1%) ,未复位 13只眼 (占 11.9%)。 5只眼经两次手术成功 ,最终解剖复位 10 1只眼 ,成功率达 92 .7%。视力增加者 77只眼 (占 70 .6 %) ,不变者 2 8只眼 (占2 5 .7%) ,视力减退者 4只眼 (占 3.7%)。最佳视力达 0 .5。结论 应用 ROL S全视网膜镜可为术者提供一个较高倍率 ,较稳定的从黄斑到锯齿缘的全景视网膜观察。使术中完成气液交换 ,切除前 PVR,施行周边 36 0度视网膜切开或切除 ,彻底完成硅油与重?

各种复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜显微手术的临床分析

当前玻璃体视网膜显微手术为治疗一般巩膜扣带术难以治愈的各种复杂性视网膜脱离开辟了有效的治疗途径。我院从1993年2月至1994年11月为74例各种复杂性视网膜脱离患者进行了玻璃体视网膜显微手术,结果报告如下。

视网膜脱离术毕眼压测定的临床观察

目的 通过对视网膜脱离术毕及术后眼压测量 ,探讨视网膜脱离术后眼压的变化及对预后的影响。方法 41例视网膜脱离患者术毕时在手术台及术后 1～ 5天用 Perkins压平眼压计测量眼压 ,每次测量眼压时连续测量两次 ,取平均值。结果 41只眼术毕与术后第 1天及第 2天眼压与健眼比较 ,术眼明显高于健眼。从第 3～5天眼压与健眼比较 ,两眼眼压无显著性差异。术眼术后第 1天因眼压高引起的并发症有 12只眼 (2 9.2 % )。结论 视网膜脱离术毕眼压控制在 2 .8k Pa,有利于视网膜复位 ,术后第 1～ 2天有可能产生一时性的眼压增高 ,由此而产生的并发症很快会消失 ,不影响预后。

晶状体超声粉碎技术在玻璃体视网膜手术中的应用

目的 探讨超声粉碎技术在患有白内障的复杂性视网膜脱离和为切除前部 PVR必须切除晶状体的玻璃体切除手术的应用效果观察。方法 1995年 2月至 1998年 2月连续用晶状体超声粉碎技术联合玻璃体视网膜手术对 40例 40只眼复杂性视网膜脱离进行治疗。方法是先行巩膜环扎后 ,除颞下为玻切手术灌注切口外 ,上方的两个切口 ,左手为晶状体粉碎另一个灌注头置入晶状体内 ,此灌注头用 9号弯针头即可 ,右手用超声粉碎针投进入晶状体内 ,间断地粉碎晶状体同时吸引 ,保持在囊袋内操作 ,负压在 10 0～ 2 0 0 m m Hg,功率值设在 10～ 12均可。最后用切割头切除囊膜 ,再行玻璃体切除 ,巩膜外冷冻 ,气液交换后或眼内激光 ,再注入 16 % C2 F6 或硅油作为填充物。结果 经过 4～ 5 0个月的随访 ,平均为 14.7个月。有 32只眼得到解剖复位 ,成功率为 80 %。术后视力明显提高。主要并发症是术中有 3只眼晶状体核坠下玻璃体腔。结论 晶状体超声粉碎技术为患有白内障的复杂性视网膜脱离和为切除前部 PVR必须切除晶状体的玻璃体切除手术开辟了新的治疗途径。并对手术适应症、术中注意事项和术中并发症的处理进行了讨论。

PDR患者玻璃体视网膜术后高眼压的危险因素及疗效分析

目的探讨增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery,VRS)后高眼压发生的危险因素及治疗效果。方法回顾性分析136例(161眼)行VRS的PDR患者的临床资料,观察治疗前后及随访结束时患者的眼压、视网膜解剖复位情况及最佳矫正视力,术后随访12～56个月,平均23个月。对手术后发生高眼压的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 VRS术后43例(43眼)患者发生高眼压,发生于术后1d～15个月,发生率为26.7%(43/161);其中48.8%的患者(21眼)为术后暂时性高眼压,51.2%的患者(22眼)需手术控制眼压。患者治疗前平均眼压(34.26±8.76)mmHg(1kPa=7.5mmHg);治疗后6～8周时平均眼压为(17.44±3.79)mmHg;随访结束时平均眼压为(15.58±3.80)mmHg,三者之间两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后高眼压发生的独立危险因素为:患者血糖水平及前房炎性反应(OR=2.866、3.027;P=0.013、0.028)。与患者年龄、术中填充物的类型、是否一期行白内障手术、术后再次玻璃体出血及是否联合扣带术等无关。本组患者视网膜一次解剖复位成功率90.70%。发生高眼压前最佳矫正视力为无光感～0.08,随访结束时最佳矫正视力为无光感～0.7。结论 PDR患者血糖水平及前房炎性反应为VRS术后高眼压发生的独立危险因素。早期发现、个体化治疗可以最大程度地挽救患者的视力。

玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性视网膜脱离的初步探讨

目的 探讨玻璃体视网膜手术 (vitreoretinal surgery,VRS)治疗复杂性外伤性视网膜脱离的疗效。方法 回顾性分析 1998年 2月～ 2 0 0 2年 5月行 VRS联合过氟化碳液体、视网膜切开和硅油填充术等技术治疗的复杂性外伤性视网膜脱离 (retinal detachment,RD) 4 7例 (4 7只眼 ) ,其中男 4 3例 ,女 4例 ,年龄 10～ 5 1岁 ,平均 (30 .3± 11.0 )岁。 17只眼继发眼球穿孔伤缝合术后 ,30只眼继发眼球钝挫伤 ,9只眼合并眼内异物。患者的 RD时间从 6小时至 2年 ,平均 (1.8± 4 .1)月。所有患者都有外伤性增生性玻璃体视网膜病变 (proliferative vitreoretinopathy,PVR)和前 PVR,PVR均在 C3级以上。 4 7只眼经一次性手术视网膜复位 2 3只眼 (4 8.9% ) ,另 2 4只眼在 VRS后因出现视网膜前膜或 RD,在术后 6～ 8周分别再次行 VRS或巩膜扣带术 (scleral buckling surgery,SBS)等 2次以上手术 ,其中再次行硅油下剥膜术 16只眼。术后随访 3～ 2 7月 ,平均 9.5月。结果 视网膜完全解剖复位 4 2只眼 ,部分复位 3只眼 ,失败 2只眼 ,总有效率 95 .7%。术后视力提高者 32只眼 (6 8.1% ) ;0 .0 1以上视力 2 9只眼 (6 1.7% )。10只眼采用 m ERG检测比较 ,有 6只眼术后总反应密度较术前有所提高。硅油填充术 4 1只眼 ,3～

过氟化碳液体在晶体及玻璃体视网膜手术中的应用

目的探讨过氟化碳液体（ｐｅｒｆｌｕｏｒｏｃａｒｂｏｎｌｉｑｕｉｄ，ＰＦＣＬ）在晶体及玻璃体视网膜手术（ｖｉｔｒｅ－ｏｒｅｔｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＲ术）中的应用价值。方法应用ＰＦＣＬ（法国产过氟萘烷，ｐｅｒｆｌｕｏｒｏｄｅｃｌｉｎ，纯度１００％，Ｃ１０Ｆ１８）治疗２例（２只眼）晶体脱位于玻璃体内，采用玻璃体切除，ＰＦＣＬ漂浮晶体于前房，再行常规的白内障摘除术。在ＶＲ术中应用ＰＦＣＬ治疗３７例（３７只眼）复杂性视网膜脱离（网脱）、２例（２只眼）外伤性网脱和１例增殖性糖尿病视网膜病变（ＰＤＲ），采用玻璃体切除、膜剥离、ＰＦＣＬ使用、气液交换、眼内激光、惰性气体（ＳＦ６、Ｃ３Ｆ８）及硅油眼内填充。结果晶体脱位２例，顺利取出，术后视力均较术前明显提高。ＶＲ术４０例，使用ＰＦＣＬ一次，近期（出院时）观察有效３５例（３５只眼，８７．５％），失败５例（５只眼，１２．５％）。视力与术前比较提高者２４眼（６４．９％），不变９眼（２４．３％），降低４眼（１７．１４％）。２７例随访时间为３～１１月（平均６．５月），有效２５只眼（９２．６％），视力≥０．０５，占４８％。结论ＰＦＣＬ可安全有效的治疗晶体脱位于玻璃体内，提高了ＶＲ术?

不同术式治疗黄斑裂孔视网膜脱离的临床观察

目的 评价不同手术方式治疗黄斑裂孔视网膜脱离 (retinal detachment,RD)的疗效。方法 回顾性分析 1997年 6月～ 2 0 0 0年 3月经不同术式治疗的黄斑裂孔性 RD连续病例 192例患者 196只眼 ,其中采用单纯注气术 10 2只眼 ,注气术联合巩膜扣带术 (scleral bucking surgery,SBS) 5 2只眼 ,玻璃体视网膜手术 (vitreoretinalsurgery,VRS)联合 SBS18只眼。随访 2～ 6 1个月 ,平均 7.6± 10 .5个月。结果 复位 16 4只眼 (83.6 7% ) ,好转 16只眼 (8.16 % ) ,16只眼 (8.16 % )失败 ,总有效率 91.84 % ,其中单纯注气术组有效率 93.13% ,注气联合 SBS组94 .2 3% ,VRS组 83.33% ,VRS联合 SBS组 88.89%。最终治愈的 180只眼中视力提高者 92只眼 (5 1.11% ) ,其中单纯注气术组 4 4 .12 % ,注气联合 SBS组 5 3.85 % ,VRS组 5 0 .0 0 % ,VRS联合 SBS组 5 0 .0 0 %。有严重增生性玻璃体视网膜病变 (proliferative vitreoretinopathy,PVR)、黄斑“白孔”、玻璃体牵引及术前有 RD复位手术失败史则显著影响手术效果。结论 按其适应证选择不同术式治疗的黄斑裂孔 RD,均能达到较好的解剖及功能复位。手术成功的关键是术前根据玻璃体视网膜情况 。

视网膜切开与切除术在复杂性视网膜脱离手术中的应用

目的探讨视网膜切开与切除术在复杂性视网膜脱离手术中的临床应用。方法对１９９７年９月至１９９８年１２月间行视网膜切开与切除的２４例复杂性视网膜脱离患者作回顾性分析。其中巨大裂孔性网脱１５例，外伤牵引性视网膜脱离２例，增殖性血管性视网膜病变２例，复发性视网膜脱离３例，前部ＰＶＲ２例。手术联合玻璃体切除联合巩膜扣带技术，三通道睫状体平部晶体／玻璃体切除、膜剥离、过氟化碳液体使用、眼内激光、硅油－过氟化碳液体交换填充硅油或气体－过氟化碳液体交换填充Ｃ２Ｆ６气体。其中采用视网膜切开１０例，视网膜切除１０例，视网膜切开联合切除４例。结果２４例患者近期（出院时）观察视网膜解剖复位２２例，有效率为９１．７％，１９例视力不同程度的改善。１５例巨大裂孔僵硬边缘切除或裂孔两边松驰性视网膜切开，解剖复位１４例，视力改善。术后随访１９例，时间为３～１４月（平均６月），视网膜复位１８例，占９４．７％，视力≥０．０５者９例，占５０％，眼球萎缩及低眼压１例。结论视网膜切开与切除术提高了复杂性视网膜脱离手术的成功率。

全氟萘烷液体在前房中的长期临床观察

目的 观察玻璃体视网膜手术中应用过氟化碳液体后在前房中残留的小滴长期影响。方法 观察组有 9例 (9只眼 ) ,均为复杂性视网膜脱离玻璃体视网膜手术后 ,在前房内残留全氟萘烷液体的患者。手术方法为玻璃体切除联合巩膜扣带技术 ,包括三通道睫状体平部晶状体 /玻璃体切除、膜剥离、全氟萘烷液体使用、眼内激光、硅油 -全氟萘烷液体交换或气体 -全氟萘烷液体交换。平均随访 10 .3mo。结果 9例患者术后前房中发现全氟萘烷液体 3～ 30滴 (平均 14滴 ) ,追踪期内所有的患者角膜透明 ,未见角膜基质肿胀和增厚、内皮损害、后弹力层皱折及血管侵入角膜基质层 ,未见明显的炎症反应及眼压增高。结论 全氟萘烷液体小滴在前房内长期残留 ,无明显毒性反应 。

视网膜静脉周围炎的病程及治疗时机的临床分析

目的探讨视网膜静脉周围炎的临床分期及治疗时机、治疗方法的选择。方法对视网膜静脉周围炎患者37例(46只眼)分别采用药物、激光、单纯冷冻或手术治疗,并予以分析。结果药物治疗有效率为40%,激光或冷冻治疗有效率为16.67%,手术治疗有效率为63.3%。结论视网膜静脉周围炎应根据病情变化选择积极的治疗措施,包括药物、激光、巩膜外冷冻及手术等,以保存有用视力。

糖尿病性视网膜病变与其他眼底血管性疾病的玻璃体视网膜手术治疗研究

目的 探讨增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy,PDR)及眼底血管性疾病的玻璃体视网膜手术 (vitreous retinal surgery,VRS)效果。方法 统计 1999年 1月至 2 0 0 3年 7月我院 6 9例 (73只眼 ) PDR组和非 PDR组视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion,RVO)及视网膜静脉周围炎 (retinal periphlebitis,又名 Eales病 ) VRS后的视力、视网膜复位情况及术后并发症 ,研究组分为 PDR组 30例 (33只眼 ) ,非 PDR组 39例 (40只眼 ) (包括 RVO2 6例 2 6只眼和 Eales病 13例 14只眼 )。手术方法主要包括玻璃体切除、膜剥离、过氟萘烷液体使用 ,眼内激光、气体或硅油填充。结果 PDR组术后视网膜复位 31只眼 ,非 PDR组术后全部解剖复位 ,PDR组解剖复位率低于非 PDR组 ,但统计学差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;PDR组术后视力提高 11只眼 ,非 PDR组术后视力提高 31只眼 ,两组比较 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 .4 37,P =0 .0 0 0 ) ;PDR组术后并发性白内障 14只眼 ,非 PDR组并发性白内障 2只眼 ,两组比较 ,差异有非常显著性 (χ2 =14 .798,P =0 .0 0 0 ) ;PDR组继发青光眼 5只眼 ,非 PDR组继发青光眼 1只眼 ,两组比较 ,差异有显著性 (χ2 =4 .0 15 ,P <0 .0 5 )。

玻璃体视网膜手术和巩膜扣带术术后眼压升高的原因分析

目的 研究玻璃体视网膜手术 (vitreoretinal surgery,VRS)及巩膜扣带术 (sclera buckling surgery,SBS)后高眼压的原因。方法 对 90例 VRS及 6 1例 SRS共 15 1例病人进行回顾性研究 ,采用术后 3天始用压平眼压计测量 ,高眼压的标准是术后眼压≥ 2 4 m m Hg。结果 15 1例患者中 ,术后发现高眼压者 30例。VRS术后高眼压的发生率为 2 3.33% ,SBS术后高眼压的发生率为 15 %。两者比较差异有显著意义 (χ2 =16 .95 ,P <0 .0 1)。硅油充填和未行硅油充填高眼压的发生率分别为 37.5 %和 12 % ,两者比较差异有显著性 (χ2 =8.0 8,P<0 .0 1)。无晶状体眼和有晶状体眼术后高眼压的发生率分别为 34.2 %和 15 .4 % ,两者比较差异有显著性 (χ2 =4 .35 ,P <0 .0 5 )。糖尿病性视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy,PDR)导致玻璃体出血和视网膜静脉阻塞或视网膜静脉周围炎导致玻璃体出血术后高眼压发生率分别为 2 5 %和 3.13% ,两者比较差异有显著性 (χ2 =5 .77,P <0 .0 5 )。巩膜宽环扎和未行巩膜宽环扎术后高眼压发生率分别为 2 8.6 %和 7.5 % ,两者比较差异有显著性 (χ2 =4 .86 ,P <0 .0 5 )。眼内充填和未充填高眼压的发生率分别为 33.3%和 3.33% ,两者比较差异有显著性 (χ2 =7.17,P <0 .0 1)。

玻璃体切除联合眼内激光治疗玻璃体积血临床报告

目的 探讨玻璃体切除术联合眼内激光治疗视网膜静脉疾患所致的玻璃体积血临床价值。方法 回顾性分析 1996～ 1999年 8月行玻璃体切除加眼内激光术的 34例 (34眼 )患者 ,并对 2 5例进行了一年以上随诊。结果 术后视力提高 2 4眼 (70 .5 % ) ,不变 4眼 (11.7% ) ,下降 3眼 (8.8% )。术中并行眼内激光治疗的患者 ,玻璃体再出血发生率低。结论 玻璃体切除术联合眼内激光是治疗视网膜静脉疾患所致的玻璃体积血的有效方法。

眼内硅油取出术及并发症的临床探讨

目的 探讨眼内硅油取出的时机、取出方法、并发症及其危险因素。方法 42例 (42只眼 )睫状体扁平部作切口 ,应用玻璃体切割机负压吸引行眼内硅油取出术 ,取出时间平均为硅油注入术后 5 .7个月。结果 硅油取出术后视力提高 13例 (31% ) ,视力不变 2 2例 (5 2 % ) ,视力下降 7例 (17% )。术后视网膜在位 37例 ,3例分别于硅油取出术后第 5天、第 8天及第 2 0天视网膜脱离复发。术后发生低眼压 1例 (≤ 5 mm Hg)。 4例角膜变性术后无明显变化。结论 硅油取出术后视网膜脱离复发多发生在术后 3个月内 ,当视网膜复位稳定 ,适时地取出硅油将减少并发症的发生。

硅油填充眼的超声生物显微镜图像特征

目的 采用超声生物显微镜 (ultrasound biomicroscopy,U BM)观察玻璃体视网膜手术 (vitreoretinalsurgery,VRS)硅油填充眼和周边增生性玻璃体视网膜病变 (proliferative vitreoretinopathy,PVR)图像特征。方法 回顾分析 38例 (38只眼 )复杂性或牵引性 RD患者 ,年龄 13～ 5 5岁。采用 VRS硅油填充治疗的 UBM检查图像资料 ,硅油填充术后 1～ 39个月 ,平均 7.6个月。分析 UBM检查硅油填充眼图像时 ,需在同一检查眼和在其他检查眼相对应部位中验证。结果 角膜内皮处显示硅油滴 (particles) 2 9只眼 ,其中尾影图 (ghost images) 17只眼 ;弥漫性不规则形态的硅油乳化 2 6只眼 ,前房角、虹膜、睫状体等组织浸染 (painting)硅油 2 0只眼 ,周边 PVR和玻璃体组织图像 15只眼。结论 U BM较易认识和观察硅油填充眼的图像特征 。

玻璃体视网膜手术联合眼内光凝治疗增生性糖尿病性视网膜病变

目的 对增生性糖尿病性视网膜病变的玻璃体切除手术的适应证、手术时间、手术结果进行探讨。方法 对 4 2例 (4 2只眼 )增生性糖尿病性视网膜病变患者常规行巩膜环扎后 ,再行闭合式三切口玻璃体切除术 ,首先切除混浊的玻璃体 ,割断玻璃体内前后方向牵拉视网膜的纤维条索 ,切断视网膜前纤维桥带成小岛。最后争取彻底剥离视网膜前膜并切净。术中对 32只眼行二级管眼内激光光凝。结果 4 2只眼经过 3～ 10个月随访 (平均 11.3个月 ) ,有 2 4只眼增生性视网膜病变得到不同程度的视力改善 ,14只眼视力保持不变 ;4只眼视力下降 ;6只眼(14 .3% )发生孔源性视网膜脱离 ;5只眼 (11.9% )发生再出血 ;1只眼 (2 .3% )发生新生血管性青光眼。结论 正确把握糖尿病患者 PDR玻璃体切除术的适应证、手术时机和手术技巧 ,才能降低糖尿病眼病的致盲率。同时玻璃体切割术中行眼内光凝是治疗

PFA在玻璃体视网膜手术中的应用

经临床及实验研究证实,新型的半氟化物(PFA)可有效地清洗玻璃体腔、视网膜表面、晶状体和人工晶状体表面的硅油滴;PFA与全氟化碳液(PFCLs)联合应用于黄斑转位手术伴360°视网膜切开,具有确切的临床效果。由于具有一定的机械压迫作用和化学毒性,PFA在其他方面的用途尚未在临床开展使用。就PFA在玻璃体视网膜手术中的用途及其有关的研究和见解进行综述。