颞浅血管反流供血模式的解剖基础及临床应用

颞浅血管是颢项部浅层血管中最粗大的一条，早在1893年，Dunham就报道应用颞浅血管蒂的头皮瓣修复面部缺损获得成功。颞浅血管因其丰富的血管网，以及较灵活的旋转方向和角度，以颞浅血管为蒂的轴型皮瓣在临床中已有较多应用，但轴行皮瓣转移的范围经常受血管长度和位置的限制而不能得到充分利用。1973年McGregor发现轴型皮瓣远端有超灌注现象，1976年Bostwick提出了反流轴型皮瓣的概念，因其改变了血管蒂的位置，形成更长的血管蒂，

应用颊肌粘膜瓣转移延长软腭

目的:探讨颊肌粘膜瓣的解剖及应用其延长软腭,同时改善腭咽闭合不全。方法:在软硬腭交界处切开腭粘膜肌层,腭肌下分离,形成以舌腭弓为蒂的口腔侧腭粘膜肌瓣。由软腭正中纵形切开鼻腔侧粘膜,形成边长为1.0～1.5cm的对偶三角瓣,交叉缝合。口腔侧腭粘膜肌瓣后推位与鼻腔侧粘膜瓣缝合固定,软硬腭交界处形成一个横形创面,应用一侧颊肌粘膜瓣转移覆盖以延长软腭,供瓣区直接缝合。结果:本组16例患者,软腭平均延长1.0～1.5cm,腭咽闭合不全基本矫正。颊肌粘膜瓣无一例出现血运障碍。结论:应用鼻腔粘膜的"Z"字成形及口腔侧的腭粘膜肌瓣后推,颊肌粘膜瓣转移,能有效地延长短缩的软腭,明显改善腭咽闭合不全,使腭裂音质的改善有了解剖学基础。

保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术

目的探讨保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术在治疗阴蒂肥大中的应用效果。方法在阴蒂头近端约0.5cm处,环绕阴蒂切开皮肤及浅筋膜,保留阴蒂头及其背侧血管神经蒂,切除肥大阴蒂体部,重塑阴蒂外形。结果12例女性假两性畸形患者,术后切口均Ⅰ期愈合,再造之阴蒂完全成活,触觉敏感,外阴形态满意。结论保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术,可在改善阴蒂外观的同时,保留其感觉及勃起功能,形成符合美学和功能要求的新阴蒂。

复杂性尿道下裂治疗初探

目的:探讨多次手术失败后尿道下裂的治疗方法。方法:自2000年起应用植皮法再造尿道25例,取阴囊或腹股沟中厚皮片缝合固定于阴茎腹侧白膜,卷管再造尿道,并行龟头成形术。用带侧孔单腔硅胶导尿管支撑3～6个月。半年后行尿道吻接术。结果:1例患者手术后出现尿道口狭窄,行尿道外口切开术。2例发生尿瘘,其余无并发症发生,阴茎形态佳,尿道口为矢状裂隙。结论:会阴皮肤适合再造尿道,结合带侧孔单腔硅胶导尿管支撑是治疗复杂尿道下裂的较好方法,有推广价值。

先天性膀胱外翻腹壁缺损的整形外科修复

目的:探讨修复先天性膀胱外翻腹壁缺损的常用整形外科方法及适应证选择。方法:2004年6月-2014年6月,利用整形外科原则分析先天性完全性膀胱外翻的腹壁组织缺损范围和程度,分别应用腹壁局部肌筋膜瓣、阔筋膜张肌皮瓣、阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损患者共18例,男13例,女5例,首次手术者14例,曾接受过失败的修复手术者4例,患者年龄1岁2个月~34岁,平均年龄14.6岁。皮瓣面积:4cm×3cm^10cm×10cm。结果:15例患者腹壁缺损一期愈合,修复效果满意,皮瓣成活良好,3例采用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复者出现皮瓣部分坏死或愈合不良,其中2例经游离植皮后痊愈,1例表皮坏死通过换药后愈合。本组18例患者平均随访36个月(6~72个月),全部患者外翻的膀胱得到还纳,腹壁缺损得以修复,腹部外形和排尿功能恢复较为满意。结论:针对不同年龄和腹壁缺损程度的患者,选择性使用整形外科皮瓣尽早闭合完全性膀胱外翻腹壁缺损,效果肯定,术后形态满意,在一定程度上恢复了患者自主排尿功能,提高了患者的生活质量。

应用颏下动脉岛状皮瓣治疗颏部黑痣

目的:探讨颏下动脉皮瓣修复颏部黑痣的可行性及优越性。方法:对6例颏部黑痣患者行一次性黑痣切除,设计颏下动脉皮瓣Ⅰ期修复黑痣切除后的创面。结果:6例颏部黑痣患者术后皮瓣全部成活,患者及家属对术后外观满意,无挛缩现象发生。结论:颏下动脉皮瓣与颏部组织类似的特性,颜色质地好,供区隐蔽,手术操作相对简单,安全快速,是Ⅰ期修复颏部黑痣的理想的方法。

头面部巨大硬结型神经纤维瘤一例报告

男，16岁。因头面部巨大肿物16年入院。患儿出生后即发现头面部肿物，颜色较周围深，高出皮面，质软。腰背部皮肤有散在褐色斑片，肿物及色素斑随年龄增加而增多增大。近四年来肿物生长迅速。查体：心肺腹未见明显异常，左侧头面部40cm×40cm×5cm肿物，高出皮面，质硬，皮色为褐色，表面呈脑沟回状。肿物皮温高于正常皮温。

改良的阴道紧缩术

目的:探讨更安全有效的阴道紧缩方法。方法:应用埋没导引缝合技术行保留粘膜的阴道两侧壁紧缩术22例,不切除阴道粘膜,经阴道两侧壁处女膜痕处切口,应用埋没导引缝合技术,紧缩阴道两侧肛提肌。结果:所有患者无并发症,部分患者随访半年到两年,效果良好。结论:该方法安全简单可靠,有推广应用价值。

颊粘膜预制尿道分期治疗尿道下裂残废

目的:探讨运用颊粘膜移植预制尿道,分期治疗尿道下裂残废。方法:2001年至今,对76例尿道下裂残废患者采用Ⅰ期颊粘膜移植预制远端尿道,Ⅱ期局部皮瓣转移尿道吻接的方法进行手术治疗。结果:术后除一例尿道口狭窄外,其余病例的尿道均通畅,疗效满意。结论:颊粘膜移植分期尿道成形术是治疗尿道下裂残废的有效方法之一。

W成形术在面部直线瘢痕修复中的应用

目的探讨W成形术在面部直线瘢痕修复中的临床效果。方法对我科2006年5月～2011年6月收治的106例面部直线瘢痕患者应用W成形术进行修复。结果术后随访6个月～5 a,效果基本满意。结论本手术方法简单易行、易于推广,是较理想的面部直线瘢痕矫治方法。

上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头面部瘢痕

目的:介绍上臂内侧远位蒂扩张皮瓣修复头、面部瘢痕的方法。方法:自2007以来,应用上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头、面部瘢痕7例,男性6例,女性1例。年龄6～31岁。瘢痕面积最小10cm×7cm,最大15cm×12cm。结果:左侧臂供瓣3例,右侧臂供瓣4例;面部受区2例,头部受区5例。应用皮瓣面积10cm×8cm～15cm×13cm,全部成活。电话随访3例,术后半年至一年,患者满意。结论:①应用上臂内侧远位蒂扩张皮瓣治疗头、面部瘢痕,供区隐蔽,血供可靠;②本文方法皮瓣转移灵活,可达颅顶区域,作为头、面部瘢痕修复方法的补充不失为一种良好的选择。

骨性隧道内植皮后挛缩的三维有限元分析

目的:建立小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元模型,以了解骨性隧道内植皮后挛缩的生物力学基础和形变规律。方法:将小型猪下颌骨钻孔形成骨性隧道并移植全厚皮片,通过CT获取移植即刻及移植后2周、4周、6周、8周的骨性隧道内植皮数据,利用MIMICS 10.1和ANSYS 12.0软件建立猪下颌骨钻孔形成骨性隧道的三维有限元模型,仿真分析骨性隧道内植皮后的挛缩过程,计算节点位移及施加应力,获取骨性隧道内植皮挛缩的生物力学基础和形变规律。结果:通过小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元分析模型可以直观有效模拟节点位移及施加应力,其仿真分析结果与动物实验几何外形相似程度高,细节损失小;经静力分析发现0周到4周的挛缩过程所受应力的大小约为4周到8周的挛缩过程所受应力大小的6倍,所受应力的方向都是指向隧道中心。结论:有限元分析可以模拟骨性隧道内植皮的挛缩过程,分析骨性隧道内植皮后挛缩局部区域的应力分布及大小,协助临床设计挛缩对抗方案。

扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部软组织缺损

目的:探讨扩张的颈肩峰区锁骨上皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损的临床治疗效果。方法:2008年1月至2014年1月对24例面颈部软组织缺损患者,年龄5~42岁,采用以锁骨上动脉为蒂的预扩张的颈肩峰区筋膜皮瓣修复。一期在颈肩峰区域深筋膜浅层埋置1~2枚扩张器(600~800ml),定期注水,二期切除面颈部瘢痕或色素病变,以扩张皮瓣带蒂转移修复组织缺损,供区多可直接缝合。结果:本组24例患者扩张皮瓣切取面积为20cm×8cm^23cm×16cm,皮瓣均成活良好,无显著并发症。术后随访3~24个月,皮瓣颜色质地与面颈部受区皮肤接近,外观和功能恢复满意,皮瓣供区瘢痕增生不明显,无功能障碍。结论:以锁骨上动脉为蒂的颈肩峰扩张皮瓣是修复面颈部大面积软组织缺损的可靠方法,尤其在缺损周围正常皮肤组织量不足时,是理想的修复方式。

颞区预构复合组织瓣行全眼睑再造

目的探索应用颞区预构复合组织瓣修复全眼睑及周围组织缺损的效果。方法2010年6月至2011年11月共3例外伤致全眼睑及周围组织缺损的患者,均应用颞区预构复合组织瓣修复。一期手术于颞区埋置扩张器形成扩张皮瓣;二期手术于扩张皮瓣下植入口腔黏膜及耳软骨形成预构的复合组织瓣;三期手术行以眼轮匝肌为蒂的复合组织瓣全眼睑再造术。结果本组3例患者在3次手术后均达到了治疗目的,术后外观得到了较大改善。术后随访4个月,再造眼睑的黏膜及软骨成活良好,外观形态接近正常侧。结论应用颞区预构复合组织瓣行全眼睑再造安全有效,再造眼睑更接近正常眼睑结构,同时解决了全眼睑及周围组织缺损供区组织量不足的情况,为全眼睑再造开辟了新的途径。

眼部美学的研究进展

近年来,随着面部测量技术的发展,以及人们对面容关注度的提高,眼部美学方面的研究逐渐增多且更加深入。通过对影响眼部吸引力因素的研究,可以提出眼部美学相关的评价指标,对眼部美学进行更客观的评估,深入了解眼部吸引力,及其与面部整体和谐的关系,为眼部美容的治疗提供一定参考。现就眼部的美学研究进展作一综述。

自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用

目的探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效。方法2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者。年龄18～31岁,平均26岁。患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX。B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫。术中取患者双侧6.0cm×2.5cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴。结果阴道成形术手术时间为1～2h,术中出血80～100mL。1例因包扎压力不足于术后1d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生。10例均获随访,随访时间4～16个月。再造阴道深6～10cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕。口腔内供黏膜区域无继发畸形。4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血。余患者无性生活。结论自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行。

颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损

目的探讨以颏下动脉为蒂的颈部扩张皮瓣在面部软组织缺损修复中的临床应用效果。方法2004年9月至2008年9月，应用以颏下血管为蒂的颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损12例。手术分两期进行，一期行颈部扩张器植入术，二期以一侧颏下动脉为蒂，设计岛状皮瓣转移修复面部软组织缺损。皮瓣的最大面积16cm×9cm。结果12例皮瓣全部成活，其中1例因静脉回流不畅而出现皮瓣远端表皮坏死，经换药等治疗后愈合。4例获得远期随访，随访时间为6个月至2年，皮瓣质地及色泽均接近面部正常组织，外形满意，颈部供区瘢痕隐蔽、活动无明显受限。结论颏下动脉走行恒定，颈部扩张后可以提供较大面积高质量的皮肤组织，以颏下动脉为蒂的颈部岛状扩张皮瓣是修复面部损伤后瘢痕挛缩及面部浅表肿瘤切除后组织缺损的较好的方法。

自体微粒口腔黏膜游离移植阴道再造术在性发育疾病中的应用

性发育疾病（dsorders of sex development，DSD）是性别决定和性分化异常的一组异质性遗传病，表现为遗传性别、性腺性别和表型性别的异常及不均一性，其发病率约为1：5500。对于已明确诊断及进行性别确认的DSD患者，若性别认定为女性，生殖器整形术通常包括：阴蒂整形术、

带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术的临床应用

目的 介绍股前外侧皮瓣带蒂转移再造阴茎的手术方法,探讨其临床应用效果及可行性.方法 2011年5月至2014年5月,对12例阴茎缺损的患者,应用股前外侧皮瓣带蒂转移进行阴茎再造术,皮瓣面积为11 cm＆#215;11 cm-12 cm＆#215;15 cm.8例患者以＂管中管＂的形式在皮瓣中央设计皮瓣再造尿道,4例应用阴囊中隔瓣再造尿道.一期进行尿道吻接者4例,于阴茎再造6个月后进行二期尿道吻接者8例.结果 12例皮瓣完全成活10例,皮瓣血运不良致再造阴茎全部坏死1例,术后皮瓣部分坏死继发感染1例,上述2例均采用对侧股前外侧皮瓣带蒂转移完成阴茎再造.术后获随访10例,时间为1-4年,平均1.5年,9例患者对再造阴茎外形满意,其中4例已婚者自述能够完成性生活;8例患者排尿功能正常,2例患者发生再造尿道皮肤瘘,于术后6-12个月行局部皮瓣转移尿瘘修补术.结论 应用旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧皮瓣带蒂转移进行阴茎再造,方法相对简单,无需吻合血管,血运可靠,形态满意,供区隐蔽.

口腔黏膜卷管游离移植一次性重建远段尿道

目的探讨应用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道的方法，并观察治疗效果。方法在口腔两侧颊部各取1条宽0．4～0．6cm、长度和缺损尿道相当的颊部口腔黏膜，以空心的石蜡油绸布卷作为支撑，将黏膜相对合后缝合形成黏膜管，游离移植于缺损尿道的阴茎海绵体上，重建缺损的远段尿道，术后给予确实可靠的加压包扎及术后早期排尿等处理措施。结果2007年5月至2015年10月，共收治16例远段尿道缺损或狭窄患者，尿道缺损长度2—4cm，采用口腔黏膜游离移植一次性重建远段尿道，术后3例成年患者出现吻合口漏尿，其余患者恢复顺利。10例获电话随访，时间为1～5年，随访期间排尿通畅，未发生尿道狭窄。结论对不超过4cm的尿道远段缺损或狭窄，口腔黏膜游离移植重建是一简单、可靠的方法。