肺部超声联合膈肌功能在重症患者脱机中的应用价值分析

目的探讨床旁肺部超声联合膈肌功能在重症患者脱机风险评估中的应用价值。方法于2018年1月-2020年12月,将新疆生产建设兵团第一师医院具备脱机指征的150例重症患者纳入前瞻性研究,分为观察组(脱机成功)、对照组(脱机失败),统计脱机成功率,对患者实施床旁肺部超声检查,比较两组肺动脉收缩压、肺部评分、心功能指标及膈肌功能,并分析以上指标与脱机失败之间的相关性。计算肺部超声对脱机成功的预测。结果150例重症患者中,123例脱机成功,脱机成功率为82%,27例脱机失败,脱机失败率为18%。参照最终脱机结果,床旁肺部超声检查对重症患者脱机成功的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.56%、96.30%、97.33%、99.17%、89.66%。观察组的肺动脉收缩压、肺部评分均低于对照组(P<0.05),而观察组的膈肌位移、膈肌增厚率均高于对照组(P<0.05)。结论床旁肺部超声联合膈肌功能用于重症患者机械通气脱机风险评估中,可准确评估脱机风险,预测脱机结局,临床上可将其作为脱机风险评估、脱机结局预测的评估主要手段。

机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果评价

目的:研究分析机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果。方法:选取2018年1月-2020年1月急性心肌梗死并重症左心衰竭患者60例,根据治疗方法不同分为两组,各30例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组的基础上加以机械通气治疗,观察两组临床效果,治疗前后心率、呼吸、血气等指标,并对数据进行分析。结果:研究组和对照组的总有效率分别为93.33%、63.33%,总有效率对比研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前两组心率、呼吸、血气指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组心率、呼吸、血气指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性心肌梗死并重症左心衰竭的治疗中,于常规治疗基础上加以机械通气治疗具有显著效果,可有效改善患者心率、呼吸、血气等指标,具有较高的临床使用价值,值得推广应用。

对ICU收治的重症急性胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗的效果观察

目的:探讨对重症监护室(ICU)收治的重症急性胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗的效果。方法:选取2018年1月至2020年1月期间某医院ICU收治的50例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将这些患者平均分为对照组和研究组。在两组患者入住ICU期间,均对其进行常规治疗。在此基础上,对研究组患者进行持续性血液净化治疗。然后比较两组患者多器官功能衰竭的发生率、死亡率及血清C反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常的时间。结果:治疗后,研究组患者多器官功能衰竭的发生率、死亡率均低于对照组患者,P<0.05;其血清C反应蛋白、淀粉酶水平恢复正常的时间均短于对照组患者,P<0.05。结论:对ICU收治的重症急性胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗的效果较为理想,可有效地减轻其体内的炎症反应,降低其多器官功能衰竭的发生率及死亡率。

心脏骤停患者中联合应用三代胸腔按压仪与复苏反馈装置的应用效果研究

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是一个主要的公共卫生问题。据报道,全世界每年有超过370万例心脏骤停,是具有显著发病率和病死率的疾病,院外心脏骤停(OHCA)患者的存活率低于15%,而院内心脏骤停(IHCA)患者的存活率约为22%。

急性气管支气管损伤的综合治疗

目的总结气管支气管损伤(tracheobronchial injury,TBI)的治疗经验,探讨气管支架在TBI治疗中的应用价值。方法对2015年7月至2022年6月期间在浙江大学医学院附属第二医院急诊科确诊的TBI患者的临床资料进行回顾性分析,总结各项治疗方法尤其是气管支架治疗的优势,评估综合应用各项治疗方法后患者的整体疗效。TBI的确诊方法为:有损伤病史和临床表现的疑似患者,最终经胸部CT或气管镜检查确诊。治疗方法包括:先通过气管插管/切开、机械通气、经气管镜治疗、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗等为患者建立安全的气道、保证有效通气,再选择手术治疗、气管支架治疗或保守治疗等。结果共25例患者,全部接受了气管插管/切开、机械通气、经气管镜治疗,3例接受了ECMO治疗;手术治疗4例、气管支架置入5例,保守治疗16例;共5例患者死亡。5例患者金属支架留置时间2~3周,1例硅酮支架留置时间371 d,期间均未见明显支架移位,支架取出后随访6个月以上,均未见气道狭窄。结论TBI患者多病情危重、病死率高,常需要机械通气、外科手术、气管支架,甚至ECMO等进行综合治疗。气管支架对气管支气管塌陷、狭窄的治疗简单有效,能替代部分手术治疗,值得推广。

诊断性支气管镜检查对重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估

目的:探讨床边诊断性支气管镜检查对重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估,旨在宏基因组二代测序(mNGS)检测结果出来前开始有效的抗感染治疗。方法:回顾性分析2020年10月至2021年6月新疆医科大学第一附属医院、新疆阿克苏地区第一人民医院以及新疆生产建设兵团第一师医院成功救治的3例重症鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料,包括床边诊断性支气管镜检查对病原体的快速评估结果以及开始抗感染的抗菌药物使用情况。结果:3例患者均为男性,年龄分别为63、45和58岁;发病前均有明确的鸟类接触史;临床表现主要为发热、干咳、气短及呼吸困难,其中1例伴嗜睡、腹痛。实验室检查结果显示,入院后及入重症监护病房(ICU)时,2例患者外周血白细胞计数(WBC)偏高〔(10.2~11.9)×10^(9)/L〕,3例患者中性粒细胞百分比均升高(85.2%~94.6%),淋巴细胞百分比均降低(3.2%~7.7%)。3例患者入院后降钙素原(PCT)升高,至入ICU时仍升高(0.3~4.8 ng/L);C-反应蛋白(CRP)均升高(58.0~162.0 mg/L),红细胞沉降率(ESR)均升高(36.0~90.0 mm/1 h)。入院后血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高2例(136.7 U/L、220.5 U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)升高2例(249.6 U/L、164.2 U/L);入ICU时3例患者ALT(162.2~267.9 U/L)、AST(189.8~223.2 U/L)均升高。3例患者入院后、入ICU时血肌酐(SCr)均正常。3例患者胸部CT表现为急性间质性肺炎、支气管肺炎以及肺实变,以1个肺叶为主的多肺叶受累,其中2例伴少量胸腔积液,1例伴较多规则的小气囊。3例患者入ICU时氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分别为100.0、57.5和105.4 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),符合中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),均接受气管插管机械通气。3例患者床边支气管镜下均可见黏膜明显充血、水肿,无脓性分泌物,有1例黏膜出血。3例患者床边诊断性支气管镜检查病原体评估结果可能为非典型病原体感染,分别快速给予莫西沙星、希舒美和多西环素静脉注射,同时联合碳青霉烯类抗菌药物静脉注射。3 d后支气管肺泡灌洗液(BALF)的mNGS结果提示只有鹦鹉热衣原体感染,此时病情明显改善,PaO_(2)/FiO_(2)明显升高,故抗菌药物治疗方案不变,mNGS仅起到验证初始诊断的作用。2例患者分别于入ICU 7 d、12 d拔管,1例因发生院内感染于入ICU 16 d拔管。3例患者均在病情平稳后转入呼吸科病房。结论:以临床特点为基础的床边诊断性支气管镜检查,不仅有助于重症鹦鹉热衣原体肺炎早期病原体的快速评估,并且在mNGS检测结果回报之前开始有效的抗感染治疗,还可弥补mNGS检测结果滞后性及不确定性等缺陷。