心电图T波异常在冠心病诊断中的临床价值

目的通过对心电图T波异常的可疑冠心病患者的冠状动脉造影结果的分析,探讨心电图T波异常对冠心病的诊断价值。方法回顾性收集2010～2011年486例心电图T波异常住院患者的临床资料及检查资料,根据冠状动脉造影结果分为阳性组(104例)和阴性组(382例)。比较两组性别、年龄、体重指数、心率、收缩压、舒张压和是否抽烟。分析各因素对冠状动脉造影结果的影响。结果 (1)造影阳性者104例,阳性率为21.4%。(2)T波异常时,男性较女性患者冠状动脉造影阳性率高(27.0%vs15.9%),特异性62.5%,敏感性53.9%。(3)T波异常时,心率偏慢的患者冠状动脉造影阳性率高(27.9%/17.6%),特异性48.1%,敏感性66.2%。(4)联合性别和心率对冠状动脉造影阳性预测敏感性27.9%,特异性83.5%。结论单独心电图T波异常对冠心病诊断的敏感性低,但联合性别和心率可以提高对冠心病诊断的特异性,有助于临床初步筛选冠心病。

碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究

目的探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变程度的关系。方法入选经选择性冠状动脉造影诊断为冠心病患者93例,根据Gensini积分,分为A组(<40分)28例,B组(40～80分)35例,C组(>80分)30例,分析fQRS波与冠状动脉病变程度的关系。结果 Gensini积分越高,其心电图中fQRS波出现的导联数目越多。与A组比较,B组、C组fQRS波导联数目增多(P<0.05,P<0.01);与B组比较,C组fQRS波导联数目增多(P<0.05)。3组fQRS波出现的导联与冠状动脉病变供血区域的符合率分别为78.57%、88.57%和93.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fQRS波的出现可作为预测冠状动脉病变程度的无创指标。

冠状动脉CT成像和平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的探讨冠状动脉CT成像(CTCA)和平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法选择怀疑冠心病并于2周内分别行CTCA、TET及冠状动脉造影检查的患者共254例,以冠状动脉造影结果为对照指标,分析CTCA、TET及两者联合时对冠心病的诊断价值。结果 TET、CTCA及CTCA联合TET的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为:60.8%、64.7%、82.5%、37.6%和61.8%;84.9%、80.9%、92.4%、66.3%和83.9%;88.3%、86.0%、94.2%、74.0%和87.7%。CTCA对左主干病变的检出率明显高于冠状动脉造影(P<0.01)。结论 CTCA和CTCA联合TET在诊断冠心病时的准确率比单独TET高,CTCA对左主干病变的检出更有一定优势。因此,临床上可将CTCA作为可疑冠心病患者的筛查方法之一。

预激综合征经旁路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的安全性分析

目的 探讨预激综合征(W P W)合并心房颤动(房颤)患者静脉注射胺碘酮的安全性。方法 选择接受射频消融治疗的W P W患者及同期行隐匿性房室旁路射频消融治疗的患者(对照组)各16例,测量W P W组患者预激旁路前传有效不应期(ERPAP)和对照组的房室结有效不应期(ERPAVN)。在10min内缓慢静脉注射胺碘酮150mg,10min后重复上述测量,并对结果进行对比分析。结果 W P W组用药后ERPAP有轻微延长(P<0 05),其中1例用药后缩短了60ms;对照组ERPAVN用药后明显延长(P<0 05)。结论 部分W P W合并房颤的患者静脉注射胺碘酮时,可能会促进激动经旁路下传,使心室率加快或引发心室颤动,需格外慎重。

118例确诊冠心病患者平板运动试验结果与冠脉CT病变特征对比分析

目的了解已确诊冠心病患者的平板运动试验(TET)不同结果与冠脉CT病变特征之间的联系。方法选取118例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者为研究对象,按TET结果分为阴性组、可疑阳性组、阳性组,比较三组间冠脉造影结果及冠脉CT斑块病变特征。结果TET阳性者37例(31.4%),可疑阳性者39例(33.0%),阴性者42例(35.6%),冠心病TET假阴性率达35.6%; TET可疑阳性组与阳性组在冠状动脉病变数目、狭窄程度、病变血管发生率及冠脉CT斑块病变性质方面的差异无统计学意义(P>0.05);TET可疑阳性组冠脉CT非钙化斑块数目比例多于阴性组[21/13(P=0.031)]。结论对平板运动试验阴性和可疑阳性患者,不应轻易否认或排除冠心病诊断,而应结合临床情况进行综合分析。

高血压并发阵发性心房颤动与P波离散度的关系

目的:探讨P波离散度(Pd)与高血压患者并发阵发性心房颤动(PAF)的关系.方法:检测42例高血压并发PAF者(疾病组)的最大P波间期(Pm ax),Pd,并与42例高血压病无PAF患者(对照组)比较.结果:疾病组的Pm ax和Pd均大于对照组[(110±9)m svs(100±8)m s,(40±6)m svs(33±7)m s,P<0.01].结论:Pd可作为高血压患者并发PAF的一个直观指标.

快慢综合征心房颤动患者射频消融术后心率及窦房结功能的变化

目的观察快慢综合征心房颤动患者射频消融治疗后心率的变化,探讨心房颤动对窦房结功能的影响,以及心房颤动治愈后窦房结功能的恢复情况。方法 16例动态心电图显示心房颤动终止后伴有窦性停搏[最长间歇(MRRI)>3 s]的阵发性心房颤动患者,在CARTO系统指导下进行电隔离消融,术后1周及3个月分别行24 h动态心电图检查,观察MRRI>2 s的次数(NP>2 s)、最慢心率(MIHR)、最快心率(MAHR)、平均心率(MEHR)以及患者临床症状,并与术前进行比较。结果16例患者中14例行左心房肺静脉前庭+左心房后壁+二尖瓣峡部消融后治愈,2例行左心房消融后仍可诱发阵发性心房颤动,在上腔静脉补充电隔离后治愈。与术前MRRI(5.6±1.6)s、NP>2 s(152.5±67.3)次、MIHR(36.4±8.6)次/min、MAHR(91.4±18.7)次/min和MEHR(57.2±10.4)次/min相比,术后1周及3个月的MRRI[(2.4±1.3)s,(1.7±0.5)s]和NP>2 s[(32.7±11.5)次,(2.2±1.3)次]明显降低(均为P<0.05),MIHR[(45.3±11.3)次/min,(53.6±9.5)次/min]、MAHR[(103.2±14.5)次/min,(122.5±15.8)次/min]和MEHR[(66.5±8.6)次/min,(75.3±12.7)次/min]明显增加(均为P<0.05),术后3个月与1周的各项指标比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。术前11例患者伴有头晕、黑矇等症状,术后所有患者均无这些症状。结论快慢综合征心房颤动患者在心房颤动终止后而非发作前出现窦性停搏。心房颤动经射频消融治愈后,窦房结功能在术后3个月可完全恢复正常。

心电信息管理系统在医院信息化的应用

目的:心电信息管理系统可以提供无创心电数据的集中存储、管理、分析及统计等功能,实现心电图无纸化高采样率存储,及时准确地为临床提供既往及当前心电信息,并与医院HIS系统相连接,使心电图检查融入到医院的信息化建设中,实现心电资源网络共享。方法:以GE公司MUSE心电信息管理系统在中国人民解放军总医院成功引进并应用为例,介绍心电信息管理系统的功能和临床意义,并就未来的发展前景进行探讨。结果:心电信息管理系统成为医院信息化中最重要的组成部分之一,未来发展有重要前景。结论:医院在引进MUSE系统后,真正实现了心电信息的数字化管理,为患者、医院及社会等方面带来了诸多便利,成为医院信息化进程中不可缺少的一个重要组成部分。

心率变异性与24h心肌缺血总负荷关系的研究

目的探讨心率变异性与心肌缺血总负荷之间的关系。方法分析106例心率变异性降低患者24h动态心电图,按心肌缺血总负荷中位数分为两组:轻度缺血组(53例)和重度缺血组(53例),比较两组之间冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的冠状动脉造影及超声心动图结果;比较心率变异性指标,即一定时间内相邻两个正常心动周期差值>50ms的个数所占百分比(PNN50),24h内每5min节段平均正常心动周期的标准差(SDANN),24h内全部正常心动周期的标准差(SDNN),和心率变异性三角指数(HRVTI)。结果重度缺血组诊断冠心病及心肌肥厚的阳性率显著高于轻度缺血组;代表总功率SDNN和HRVTI及心率变异性高频成分的PNN50重度缺血组较轻度缺血组降低更为明显(P<0.01),而代表超低频成分的SDANN两组比较无统计学意义。结论心率变异性下降与心肌缺血总负荷程度呈正相关,尤其高频心率变异性指标与心肌缺血的相关性更好。

冠状动脉造影阳性患者平板运动试验结果分析

目的分析冠状动脉(冠脉)造影(CAG)阳性患者CAG与平板运动试验(TET)结果,评价无创性TET在冠心病诊断中的价值。方法回顾分析2002年1月至2008年11月住院行CAG确诊冠心病并于CAG前两周内行TET检查的313例患者,对比CAG与TET结果,分析假阴性原因。结果 (1)313例CAG阳性患者中,TET阳性171例(54.6%),可疑阳性97例(31.0%),阴性45例(14.4%),(2)TET阳性患者的冠脉病变较重,且多为多支病变。(3)假阴性率为14.4%,这部分患者的冠脉病变较轻且多为单支病变。结论 TET用于评价心肌缺血及诊断冠心病时具有较高的敏感度,且简便易行,仍是目前诊断冠心病常用检查方法之一。但TET存在一定的假阴性率,评价TET结果应结合患者病史、年龄、冠心病易患因素、运动量及伴随症状进行综合分析,以提高TET诊断冠心病的准确性。

阵发性心房颤动伴心室长间歇的临床意义

目的了解阵发性心房颤动伴心室长间歇的临床意义。方法对动态心电图记录到的11例窦性心律伴阵发性心房颤动的患者伴发心室长间歇进行分析。男性10例,女性1例。年龄50～77(66.6±7.48)岁,特发性心房颤动6例,冠心病5例,脑梗塞1例。结果11例共发生特发性心房颤动570阵,大于2.0s的长间歇141次,长间歇在2.0～2.7s。时间分布为白天16次,夜间125次。心房颤动发作前后的窦性PR间期在0.15～0.20s之间者6例,一度房室阻滞3例,二度Ⅰ型房室阻滞1例。P波时限<0.11s的5例,≥0.11s的6例。24h最高心率77～175(126.5±23.2)bpm,最低心率35～47(42.2±2.92)bpm,平均心率53～90(68.6±11.12)bpm。结论阵发性心房颤动合并心室长间歇多出现于夜间睡眠时,心肌缺血、房内阻滞、房室阻滞等是其可能机制。

左室特发性室速误诊为室上性心动过速5例分析

目的 :分析起源于左室后间隔特发性室速的临床及电生理特点 ,探讨其误诊为室上性心动过速的原因及两者的鉴别要点。方法 :回顾分析 1999～ 2 0 0 2年住院的左室特发性室速 5例 ,平均年龄 2 7岁 ,男 4例 ,女 1例 ,心动过速均有突发突止 ,不伴血流动力学障碍 ,且对异搏定敏感的特点 ,均在外院误诊为室上性心动过速伴差异性传导 ,射频消融未成功。结果 :本组 5例电生理检查心室程控刺激诱发心动过速 ,伴有室房分离 ,ECG显示右束支传导阻滞 ,有时合并左前分支阻滞 ,电轴不偏或左偏 ,在左后间隔最提前的 P电位处消融后心动过速不能被诱发。结论 :起源于左后间隔的特发性室速临床表现与室上速相似 ,但 ECG V1 和 V6

12导联同步动态心电图1058例分析

目的研究住院患者12导联同步动态心电图(DCG)缺血性ST-T变化特点和心律失常发生率。方法回顾性分析1058例DCG资料,分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。结果369例冠心病组中,41例(占11.11%)发生缺血性ST-T下降,缺血部位为:前侧壁19例、前壁13例、下壁8例、后壁1例;6例发生一过性损伤型ST段抬高,下壁4例、前壁2例;1例急性下壁心肌损伤型ST段抬高者出现短暂心室颤动,持续约2min后自行转复为窦性心律。心律失常发生率由高向低排列依次为房性期前收缩84.88%、室性期前收缩72.97%、房性心动过速25.90%、心房颤动9.64%、室性心动过速6.05%、右束支阻滞3.97%、停搏2.08%。其它少见的心律失常有窦性期前收缩、房性心律、交界性心律、室性心律、窦房阻滞、房室传导阻滞、并行心律、WPW等。结论DCG可对缺血性ST段改变进行定位诊断。

某驻军部队军人睡眠剥夺对动态血压的影响

目的探讨驻军部队军人在急性睡眠剥夺后动态血压各指标的变化。方法选择驻军某部队成建制60例健康军人进行研究,采用24 h整夜完全睡眠剥夺方法,在睡眠剥夺过程中应用动态血压记录仪监测血压各指标。结果睡眠剥夺后,(1)夜间血压负荷增高,夜间收缩压负荷为(55.3±37.0)%,夜间舒张压负荷为(26.5±28.8)%。(2)血压、心率昼夜节律消失,24 h收缩压夜间血压下降(0.5±4.8)%,24 h舒张压夜间血压下降(3.8±7.4)%,血压呈非杓型;夜间/日间心率下降率为4%,为非杓型心率。(3)日间平均心率与日间平均收缩压负荷呈正相关(r=0.269,P<0.05);夜间平均心率与夜间舒张压负荷呈正相关(r=0.338,P<0.01)。(4)血压变异性增加。结论 24 h完全性睡眠剥夺可导致健康成年男性夜间血压负荷增重,昼夜节律频率变化的消失,是发生高血压的危险因素,可能会增加心血管事件的风险。

加强住院医师临床的心电学教育

目的在住院医师规范化培训中强化与临床结合的心电学教育。方法我院心脏无创检测中心轮转的住院医师218名,按照入科年限分为传统培训模式及规范化培训模式两组,并分别进行培训前后考核,比较考核成绩。结果规范化培训模式后,住院医师心电学水平大幅提高。结论在住院医师规范化培训中强化与临床结合的心电学教育,对提高住院医师的心电学水平起到重要作用。

正常人24h睡眠剥夺后动态心电图及血清皮质醇变化

目的研究正常人24h睡眠剥夺(SD)对心率变异性及心律失常的影响。方法观察30名健康志愿者24h睡眠剥夺前后动态心电图及血清皮质醇的变化。结果 24h睡眠剥夺后心率变异性HF(高频)值显著减少(P<0.05),LF(低频)值显著增加(P<0.05),LF/HF呈现显著增加(P<0.05)。血清皮质醇明显升高(P<0.05),部分出现房性早博、室性早博。结论正常人24h睡眠剥夺后出现房早、室早,血清皮质醇升高和心率变异性变化可能与迷走活性降低,交感神经活性升高有关。

碎裂QRS波与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)与冠状动脉病变程度的关系。方法入选196例患者,经选择性冠状动脉造影检查分为冠状动脉粥样硬化组及冠心病组,分析fQRS与冠状动脉病变范围、狭窄程度的关系。结果冠心病组心电图均可见fQRS,冠状动脉粥样硬化组fQRS多出现于下壁导联(59.41%)。两组在fQRS出现的导联数、QRS波群时限、心电轴及心电图中是否出现J波方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 fQRS的出现可作为预测冠状动脉病变程度的指标。