Kümmell 病的影像学诊断分析

目的 ：探讨骨质疏松性Kümmell病的影像学特征对其诊断价值。方法 ：2010年5月至2014年5月共收治经病理证实的Kümmell病患者16例,男4例,女12例;年龄67~83岁,平均73.4岁;腰背部疼痛病史2个月~3年,平均4.7个月。回顾性分析所有病椎X线片,CT横断位、矢状位和冠状位重建与MRI矢状位T1WI、T2WI及STIR影像学资料。结果：正侧位X线片病椎可见线形透亮线样＂椎体裂缝征＂,CT可见椎体内伴有气体和（或）液体的空壳样改变,MRI提示椎体出现边界完整的液体信号区域。结论：骨质疏松性Kümmell病影像学表现具有一定特异性,结合临床发病特点,为早期明确诊断提供依据。

自体富含血小板血浆与全血痛点注射治疗网球肘的病例对照研究

目的 :比较自体富含血小板血浆与全血注射治疗网球肘的临床疗效。方法 :2011年1月至2014年1月,门诊诊治慢性网球肘患者40例,分成两组,每组20例。一组给予自体富含血小板血浆痛点注射(PRP组),男5例,女15例;平均年龄(47.50±9.86)岁;平均病程(4.67±3.27)个月。另一组给予自体全血痛点注射(AWB组),男3例,女17例;平均年龄(46.50±9.96)岁;平均病程(4.53±2.27)个月。注射后给予肘关节弹力绷带制动,指导患者行伸展及力量锻炼。术后即刻及术后4、8周采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Mayo肘关节评分及压痛阈值(pressure pain threshold,PPT)进行疗效评价。结果 :全部患者获得随访,未发现相关并发症。VAS、Mayo评分及PPT值,PRP组分别由治疗前7.22±1.32、56.71±10.90和17.47±4.62改善至治疗后8周的2.73±1.00、91.59±6.95和21.35±4.80;AWB组分别由治疗前7.16±1.89、54.72±8.36和17.06±4.83改善至治疗后8周的3.81±1.36、82.06±7.89和20.12±4.97。两组治疗后4周评分均优于治疗前。治疗后4周,两组间PPT比较,差异无统计学意义;VAS、Mayo评分比较,AWB组低于PRP组。治疗后8周,AWB组VAS高于PRP组,Mayo评分及PPT均低于PRP组。结论:自体富含血小板血浆痛点注射治疗网球肘较自体全血痛点注射方法在疼痛缓解和功能改善方面疗效更好且持久。

螺钉结合抗滑钢板治疗股骨外侧髁Hoffa骨折

目的 ：探讨螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法 ：2006年5月至2014年5月,采用螺钉加抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折患者17例,男13例,女4例;年龄27-59岁,平均32.5岁;均为新鲜闭合性骨折。骨折根据Letenneur分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。术后观察切口、骨折愈合时间,并采用Letenneur评估系统及HSS评分系统进行膝关节功能评价。结果：17例患者均获随访,时间10-24个月,平均14.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,未见内固定断裂、骨折畸形愈合及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。骨折愈合时间4-9个月,平均4.7个月。采用Letenneur评估系统进行评价,优10例,良4例,可3例;HSS总评分91.1±4.7,优15例,良2例。结论 ：螺钉结合抗滑钢板内固定治疗股骨外侧髁Hoffa骨折,固定坚强可靠,疗效优良,有利于骨折愈合及膝关节功能早期康复。

富血小板血浆治疗骨质疏松性骨折的实验研究

目的观察富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)治疗骨质疏松性骨折的疗效,为临床应用提供客观的实验依据。方法 8月龄SPF级SD雌性大鼠32只,随机分为2组:空白模型组(K)、富血小板血浆组(P),每组16只,每个组分4个时间点,分别为骨质疏松性骨折模型建立术后1、2、4、6周,每个时间点各4只大鼠。采用去卵巢大鼠胫骨开放性骨折方法,建立骨质疏松性骨折动物模型,富血小板血浆组于骨折造模术中将预先制备好的PRP凝胶注入骨折端。骨折术后第1、2、4、6周分批取出标本。观察骨折端影像学、组织学变化,比较两组大鼠骨折愈合情况。结果 (1)X线观察:术后4周,K组骨折线模糊,P组非常模糊,术后6周,K组骨折线非常模糊,隐约可见,P组基本消失。(2)Micro-CT观察:从Micro-CT的骨痂图可见P组大鼠在骨折后同一时间段骨痂骨量较K组高,第4周时P组骨痂骨量明显高于K组。定量分析得出,P组BV和BV/TV在术后第1、2、4周都比K组高,组间比较有统计学差异(P<0.5);(3)ABH染色结果:两组均在骨折术2周时出现大量的软骨细胞,P组软骨细胞数量明显较K组多。术后4周软骨细胞逐渐减少,网织骨不断增多。术后6周可见大量类似皮质骨的新生骨和网织骨共同存在,P组较K组网织骨塑形较好。结论 PRP能有效促进骨质疏松性骨折愈合,且能显著提高大鼠骨质疏松性骨折愈合质量,缩短骨折愈合周期。

Kümmell’s病合并硬膜外血肿1例

Ktimmell’s病是一种骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合疾病，1895年德国医生Ktimmell首次报道，临床较为少见¨J。硬膜外血肿常由创伤等原因引起，多见于椎体新鲜压缩性骨折；Ktimmell’S病合并硬膜外血肿较为罕见，仅有少数个案报道心。0。2011年9月，我们收治了1例Ktimmell’s病合并硬膜外血肿患者，现报告如下。

经皮椎体成形术治疗Ⅱ型症状性椎体血管瘤的疗效观察

目的 探讨椎体成形术治疗Ⅱ 型症状性椎体血管瘤的中长期临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月应用椎体成形术治疗16例Ⅱ型椎体血管瘤患者的临床资料.结果 所有患者伤口均Ⅰ期愈合,1例出现神经根损伤,2周后症状基本缓解,无深静脉栓塞及肺栓塞,影像学提示骨水泥充填满意,1例发生椎旁骨水泥渗漏,无临床不适症状,未见邻椎骨折及病灶复发,所有患者术后疼痛缓解明显,术后6h均可在支具保护下行走,视觉疼痛模拟评分（VAS）及日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）分别由术前的（8.4±1.2）分、（15.3±1.7）分和（83.3±4.6）%改善至术后第2天的（3.1±1.1）分、（24.9±1.6）分和（32.3±5.4）%,差异有统计学意义（P〈0.05）,16例均得到随访,时间12-48个月,平均26.5个月,VAS和JOA评分、ODI分别为（2.2±0.8）分、（26.4±2.3）分和（29.2±4.3）%,与术后第2天比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 椎体成形术治疗Ⅱ型椎体血管瘤作为一种相对安全,创伤小,疼痛缓解满意,术后恢复快,有良好的应用前景.

锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的:探讨用锁定加压钢板治疗骨质疏松性股骨转子部骨折的疗效和手术技巧。方法:自2006年2月至2009年10月,治疗伴有骨质疏松的股骨转子骨折49例,男22例,女27例;年龄63～90岁,平均(74.68±5.94)岁。用锁定加压钢板固定29例,动力髋螺钉固定20例。根据X线片及超声骨密度测定判定骨质疏松,观察比较两组手术时间、术中失血量、X线透视次数、骨折愈合时间、术后开始离床时间。结果:49例均获随访,时间6～35个月。两组手术时间、接受X线次数、骨折愈合时间及术后开始离床时间差异无统计学意义(t=1.347,1.603,1.973,1.032,P>0.05);与DHS组比较,LCP组术中失血量较少(t=2.14,P<0.05)。结论:锁定加压钢板是治疗骨质疏松股骨转子部骨折的有效方法,具有创伤小,患者恢复快等优点,尤其适合老年患者,但要严格掌握操作程序。

激光投射法测量股骨颈扭转角及前倾角

目的通过裸骨观察及设计激光投射法测量股骨颈扭转角及前倾角,探讨激光投射法测量的可行性。方法裸骨观察描述股骨颈扭转角及前倾角,设计股骨颈扭转角前倾角测量装置,分两次用激光投射法测量60个股骨标本,对测定值进行统计学分析,并作左右两侧比较。结果对裸骨标本直接观察可以看出股骨颈扭转角与前倾角区别,采用激光投射法分两次测量所得数据差异无显著意义(统计学把握度为100%,P>0.05)。测定股骨颈前倾角左侧13.58°±6.55°,右侧12.15°±5.83°;股骨颈扭转角左侧18.50°±7.38°,右侧19.08°±8.59°,双侧两角度差异无显著性(P>0.05)。结论激光投射法是测量股骨颈扭转角及前倾角有效的方法,具有良好的可重复性。

CT三维重建区分股骨颈扭转角与前倾角

目的:利用CT三维重建技术描述股骨颈扭转角与前倾角,显示二者区别并测量数据。方法:2010年3月至2010年10月,采用CT重建扫描30例健康成人志愿者股骨结构,男15例,女15例;年龄25～65岁,平均(43.66±7.57)岁。进行图像后处理显示股骨颈扭转角及前倾角,用"圆心法"测量扭转角,直接测量股骨颈前倾角。结果:股骨颈前倾角是股骨头颈中心轴线与股骨冠状面的夹角,测量结果为(13.326±6.085)°;扭转角是股骨颈截面的长轴面与股骨冠状面的夹角,测量结果为(31.335±2.079)°。两角度左、右侧比较差异无统计学意义。结论:股骨颈前倾角与扭转角是股骨上段完全不同的两个角度参数,前倾角是线与面的夹角,角尖朝向外下,扭转角是面与面的夹角,角尖朝向后下。

股骨近段锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折手术技术

目的探索运用股骨近段锁定加压钢板（PF-LCP）治疗股骨转子间骨折的手术技术。方法采用PF-LCP治疗股骨转子间骨折36例。先确定股骨颈内螺钉位置,用股骨颈螺钉确定钢板位置完成手术。采用Sander标准评价治疗效果。结果手术时间40～95（52.73±13.68）min,术中失血量80～260（136±66.21）ml。36例均获随访,时间6～36个月。骨折愈合时间12～20（13.67±4.25）周。Sander评分：优19例,良14例,差3例。发生并发症15例,均经保守治疗后痊愈;2例发生髋内翻。结论股骨颈内螺钉位置确定钢板位置的手术技术可以应用于PF-LCP治疗股骨转子部骨折,符合微创技术,但要严格掌握操作程序,且器械有待改进。

微小RNA-144上调Rb抑制骨肉瘤细胞增殖及诱导凋亡

目的探讨微小RNA-144(miR-144)对骨肉瘤细胞增殖、凋亡及相关蛋白影响。方法运用脂质体转染的方法,在骨肉瘤细胞株MG-63中转染不同浓度miR-144类似物(miR-144组),随机miR-144片段作为阴性对照组。实时定量PCR检测miR-144表达水平。DAPI染色观察miR-144对细胞形态的影响,用MTT检测细胞增殖,Annexin/PI双染确定细胞凋亡比例。免疫印迹检测PTEN以及Rb等抑癌基因编码蛋白和凋亡相关蛋白表达情况。结果实时定量PCR结果显示,miR-144组miR-144的表达(1128.54±738.52)明显高于空白对照组(1.00±0.00)和阴性对照组(2.06±0.73)(P<0.01)。与阴性对照组和空白对照组比较,miR-144组细胞数量明显减少,增殖受抑制,流式细胞检测显示,细胞凋亡率明显增加。免疫印迹检测显示,Rb和PTEN表达水平有所增加,而凋亡相关的Caspase-3活化,线粒体膜上Cyto C释放。而阴性对照组与空白对照组以上数值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论合成的miR-144片段(miR-144 mimic)能顺利进入细胞并上调miR-144的表达,对骨肉瘤细胞都有一定程度的抑制作用,并有浓度依赖性,对MG-63的抑制效果最强,并通过活化Caspase-3促进凋亡,上调PTEN和Rb的表达实现对细胞的抑制作用。未来可以基于miR-144进行骨肉瘤治疗的短核苷酸类药物开发。

经皮椎体成形术治疗高龄胸腰椎压缩性骨折效果观察

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)对高龄胸腰椎压缩性骨折的临床治疗效果。方法对42例75岁以上胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者进行PVP治疗,对比观察治疗前后患者的疼痛情况、椎体高度及Cobb角度变化,评价治疗效果。结果患者术后疼痛症状明显缓解,部分完全解除,术后VAS疼痛评分、椎体高度及Cobb角度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PVP治疗高龄胸腰椎压缩骨折是一种安全、有效的方法。

焦磷酸测序用于COL1A1基因多态性与骨肉瘤易感性关系分析

目的：观察骨肉瘤患者Ⅰ型胶原α1（COL1A1）基因多态性，探讨骨肉瘤与COL1A1基因多态性的相关性。方法收集骨肉瘤以及正常患者外周血样本，应用焦磷酸测序方法（Pyrosequencing）对54例骨肉瘤患者与126例健康对照者COL1A1基因rs1061970位点进行分析。结果54例骨肉瘤患者COL1A1rs1061970位点基因型频率中，TT（13.0%）和CT（48.1%）要显著高于正常对照组TT基因型频率11.9%及CT等位基因频率30.2%（P＜0．05），骨肉瘤患者组中T等位基因的频率为37.0%，高于对照组的27.0%，OR为1.59，95%CI 0.99~2.57，差异无统计学意义（P＞0．05），但是骨肉瘤的发病风险仍呈上升趋势。结论COL1A1基因多态性与骨肉瘤的发生具有相关性，携带COL1A基因T等位基因的发生骨肉瘤的风险增高。

有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

胫腓骨开放性骨折临床上最为多见,约占全身骨折的9.72%～13.7%,大部分基层医院都能开展此类手术,采用传统的石膏外固定、跟骨牵引治疗,虽不易发生骨髓炎,但固定不可靠,骨畸形愈合及骨不连发生率高,治疗时间长,病人生活质量差。

锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折15例疗效分析

目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折的手术方法及临床疗效。方法采用掌侧或背侧入路锁定钢板固定治疗桡骨远端die-punch骨折15例。评价腕关节功能及骨折愈合情况。结果手术顺利完成,15例均获随访,时间6~24个月。骨折愈合时间9~16（11.05±2.25）周,腕关节功能根据Sarmiento colles骨折评分标准：优8例、良好4例、可3例,优良率为80%。结论锁定钢板治疗桡骨远端die-punch骨折,能充分恢复关节面的平整,减小创伤性关节炎的发生,固定可靠,治疗有效。

富血小板血浆联合右归饮对骨质疏松模型大鼠的实验研究

目的研究富血小板血浆(PRP)联合右归饮对大鼠骨质疏松性骨折的影响。方法 8月龄SPF级SD雌性大鼠148只,随机分为4组:空白模型组(K组)、右归饮组(Y组)、PRP组(P组)、联合组(L组)。K组不做处理,其中P组和L组于骨折造模术前眼眶采血,制备PRP,在骨折模型建立术中将PRP凝胶注入骨折端;Y组及L组给予右归饮灌胃。观察骨折端影像学以及病理组织学变化,比较四组骨折愈合情况。结果从Micro-CT的骨痂图可见Y组、P组及L组在骨折后同一时间点骨痂的骨量较K组高。定量分析得出,每个时间点都是L组BV及BV/TV最高。组织病理学观察可见各实验组较K组的骨痂生长有明显改善。免疫组织化学观察结果:Col2a1在L组和P组在骨折术后1周表现为中度阳性,术后2周为强阳性,术后4周与6周为弱阳性。Y组骨折术后1周、2周均表现为中度阳性,术后4周与6周为弱阳性,K组术后1周表现为中度阳性,2周和4周时表现为弱阳性,6周时表现为阴性。结论 L组治疗大鼠骨质疏松性骨折较单纯的P组和Y组治疗效果更佳,能显著提高大鼠骨质疏松性骨折愈合质量,明显缩短骨折愈合周期。

肩锁钩钢板固定与非手术治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位疗效观察

对Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗目前尚存争议，较多学者选择肩锁钩手术治疗，但术后肩峰下撞击等并发症影响肩关节功能恢复。2009年3月～2011年10月，我科采用非手术与肩锁钩钢板内固定治疗65例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者，笔者分析两种治疗方法的治疗效果，旨在探讨最佳治疗方法。

锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较

目的比较锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆部骨折优缺点,探讨内固定选择的策略。方法观察比较DHS组和LCP组的手术时间、失血量、术中X线暴露量、骨折愈合时间,观察术后功能评分、优良率、并发症及负重情况。结果LCP组的失血量、手术时间、接受X线量,与DHS组比较,差异均有统计学意义(t分别=3.12、2.45、3.46,P均<0.05);LCP组的优良率(100%)与DHS组(88.09%)比较,差异无统计学意义(χ2=3.22,P>0.05);随访结果显示LCP组髋内翻、下肢长短、内固定断裂等并发症发生率比DHS组低。结论两种侧方钢板固定系统治疗股骨粗隆部骨折均可获得良好的疗效,使用解剖型LCP能减少手术创伤,降低X线暴露量,手术操作简单,适应证广。

锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的：探索运用肱骨近端锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析。方法采用肱骨近端锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折25例。采用Neer标准评价治疗效果。结果手术顺利完成，25例均获随访，时间6～36个月。骨折愈合时间8～20（10.85±3.25）周，Neer评分：优15例，良7例，差3例，优良率为88.00%。结论肱骨近端锁定钢板微创治疗对老年近端骨折创伤小，固定可靠，并发症少，骨折愈合良好，便于早期功能锻炼，但在操作上要遵循微创原则，仔细谨慎，尽量避免过多破坏肱骨头血供。