后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折

目的：探讨踝关节后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折的疗效。方法：2008年10月至2012年10月,采用后外侧入路固定外踝和后踝治疗三踝骨折24例,男14例,女10例;年龄18-55岁,平均33岁;根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋型IV度18例,旋前外旋型IV度6例。术后随访观察骨折复位、愈合及踝关节功能情况。结果：所有病例得到随访,随访时间12-23个月,平均13.2个月。根据Burwell-Charnley放射学评价标准,术后所有患者得到解剖复位。23例患者手术切口I期愈合,1例患者浅表感染,4周后愈合。所有患者骨折骨性愈合,平均愈合时间为14.3周。根据Baird-Jackson踝关节评分系统评估,优18例,良4例,可2例,优良率为91.7%。结论：踝关节后外侧入路固定后踝及外踝骨折治疗三踝骨折,能提供良好的手术视野,减少软组织损伤,临床疗效满意。

膝关节后外侧角重建术中股骨隧道定位对移植物等距性的影响

目的探讨膝关节后外侧角重建术中,股骨隧道定位的变化对移植物等距性的影响。方法选用9具新鲜冷冻尸体膝关节标本,分别在外侧副韧带和腘肌腱股骨侧附着部上选取中、近、远、前、后各5个测试点。模拟膝关节后外侧角的重建步骤,将外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带胫腓侧的附着部中心与相应股骨侧的5个测试点用铜丝连接,测量膝关节在0°～90°屈曲过程中铜丝长度的变化。结果外侧副韧带股骨侧附着部的远点和前点与其腓骨附着部中心之间变化平均值的最大值均不超过3 mm,且两点无统计学差异(P>0.05);腘肌腱股骨侧附着部的前点与PFL腓骨附着部中心之间变化平均值的最大值不差过3 mm;腘肌腱股骨侧5个测试点与胫骨侧腘肌肌腱移行处点之间变化平均值的最大值均超过3 mm。结论在腓骨侧骨隧道选择附着部中心的情况下,重建外侧副韧带和腘腓韧带时,股骨侧骨隧道宜定位外侧副韧带和腘肌腱附着部前缘(即前点)。

满足日常生活活动范围的髋臼假体角度安全范围及杯颈前倾角组合

目的:研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节置换术中髋臼杯角度安全范围及杯颈前倾角优化组合。方法:建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围一般标准,而将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈直径比为2～2.92,假体颈前倾角为0°～30°,髋臼杯前倾角为0°～70°,外展角为10°～60°,颈干角设定为135°,计算满足上述两组活动范围,髋臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼杯前倾角安装角度,在以臼杯外展角为横坐标,臼杯前倾角为纵坐标的坐标系上描点、连线画图进行描述,采用SAS6.12统计学软件对数据进行分析。结果:髋臼杯角度安全范围随着头颈直径比增大而增大,头颈比大于2.37时,臼杯角安全范围增大明显,严格标准活动度下的安全范围比一般标准条件下的小。颈干角135°,髋关节一般标准和严格标准活动度下,髋臼杯前倾角(Y)与股骨假体前倾角(X)的关系分别为:Y1=-0.816X1+39.76(R2=0.993),Y2=-0.873X2+47.04(R2=0.999)。结论:头颈直径比较大的假体髋臼杯角安全范围明显增大,建议选择头颈比直径大于2.37的假体。髋关节活动范围要求越高,髋臼杯角度安全范围就越小,但可以通过选择较大头颈直径比的假体来纠正。杯颈前倾角呈负相关。

弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折的临床应用

目的:探讨弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折的方法和临床疗效。方法:2008年10月至2009年11月,采用弹性髓内钉治疗17例青少年急性锁骨骨折,男11例,女6例;年龄12～18岁,平均15.3岁。伤后至手术时间2～7 d,平均3.5 d。对术前和术后3个月随访时的肩关节Constant评分、术前和术后2周肩关节活动度进行比较,并通过X线片检查观察患者骨折愈合及复位情况。结果:所有患者均获得随访,时间3～8个月,平均6.5个月。没有出现感染、TEN断裂及顶破皮肤等并发症。术后3个月Constant评分(85.6±4.3)分,较术前(45.3±6.1)分明显提高(t=22.164,P<0.01)。术后2周肩关节活动度较术前明显改善(P<0.01)。术后12～16周取出髓内钉X线片显示骨性愈合,肩关节活动度恢复良好。结论:弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折具有疗效良好,创伤小,固定可靠等优点,其为锁骨骨折青少年治疗提供一种可靠的选择。

前交叉韧带解剖重建股骨隧道的应用解剖学研究

目的：测量膝关节前交叉韧带解剖重建股骨隧道的解剖学数据,为临床前交叉韧带解剖重建提供解剖学基础.方法：采用30例成人尸体膝部标本.屈膝120°关节镜下经前内辅助入路（AMP）解剖重建前交叉韧带股骨隧道,并用克氏针标记.去除标本的软组织,正中劈开股骨髁.测量股骨隧道长度;测量隧道内口至股骨后髁皮质边缘的距离与股骨髁间窝顶的垂直距离,记录隧道内口分位点位于髁间窝的钟点位置;测量隧道外口与股骨外髁的相对位置.结果：股骨隧道长度平均（36.35±3.14）mm（30.65～42.35mm）;隧道内口至股骨后髁皮质边缘的距离（17.84±3.35）mm（14.02～23.49mm）,至股骨髁间窝顶的垂直距离（14.05±2.32）mm（9.17～20.08mm）.根据表盘法,隧道内口位于左膝02：30±00：10（01：50～02：50）,右膝09：30±0：15（08：30～10：40）;股骨隧道外口位于股骨外上髁近端（3.16±2.51）mm（1.61～6.30mm）,后方（4.25±2.16）mm（1.73～8.52mm）.结论：本研究揭示了前交叉韧带解剖重建股骨隧道的解剖学特点,为临床应用提供了解剖学基础.

腘肌腱和腓侧副韧带股骨止点的测量及其临床意义

目的为临床膝关节后外侧角重建术股骨侧骨隧道的定位提供解剖学资料。方法选取男女各30例膝关节标本,对膝关节后外侧角仔细解剖分离,测量腓侧副韧带和腘肌腱股骨附丽部中心与股骨外上髁位置关系、两者中心点的距离以及附丽部的面积。结果腓侧副韧带附着面积为(47.25±14.69)mm2,其中男性为(50.22±9.72)mm2,大于女性的(44.29±12.33)mm2;腘肌腱附着面积为(56.18±13.88)mm2,其中男性为(60.57±12.44)mm2,大于女性的(51.79±13.68)mm2。腓侧副韧带附丽部中心在股骨外上髁近端(1.29±2.73)mm,后方(3.53±2.12)mm,腘肌腱附丽部中心在股骨外上髁远端(8.47±3.34)mm,后方(3.86±2.09)mm。腓侧副韧带和腘肌腱两者股骨附丽部中心的距离平均为(10.12±3.06)mm,男性为(11.32±3.69)mm,女性为(8.92±3.25)mm。结论两者附丽部的面积和中心距离存在性别差异(P<0.05),本实验的解剖数据可以为临床重建术中定位骨隧道提供参数值。

前交叉韧带解剖重建股骨隧道的X线测量与分析

目的：探讨前交叉韧带（ACL）解剖重建股骨隧道的位置,为临床中ACL解剖重建时隧道角度选择及术后股骨隧道的评估提供放射学数据.方法：采用30例成人尸体膝部标本,保留膝关节上下至少20 cm,排除关节明显退变、畸形及关节损伤的标本.男13例,女17例,其中左侧11例,右侧19例,年龄24 - 65岁,平均（37.3±5.2）岁.屈膝120°,关节镜下经前内辅助入路（AMP）解剖重建ACL股骨隧道,并用克氏针标记.拍摄X线侧位片,描述股骨隧道外口的位置;分别拍摄X线正侧位片,测量股骨隧道中心线与膝关节线夹角和股骨隧道中心线与股骨干长轴的夹角.结果：在股骨侧位片上,股骨隧道外口均落在所画的矩形外,股骨隧道外口位于股骨外上髁近端（3.16±2.51）mm,前方（4.25±2.16）mm.在股骨正位片上,α角为（49.5±4.6）°,在股骨侧位片上β角为（31.3±3.1）°.结论：ACL解剖重建股骨隧道外口并不干扰膝关节后外侧角的重建;屈膝120°,经AMP入路ACL解剖重建,能钻取在矢状面、冠状面上令人满意的角度.

后外侧角股骨止点与前交叉韧带解剖重建股骨隧道外口的关系

目的测量后外侧角(PLC)股骨止点和前交叉韧带(ACL)解剖重建股骨隧道外口的位置,以获得详细的解剖学资料,并以此为ACL和PLC一期解剖重建提供解剖依据。方法采用30例新鲜成人尸体膝关节标本。屈膝120°关节镜下经前内辅助入路解剖重建ACL股骨隧道,并用克氏针标记。在膝关节股骨外髁分离出膝关节外侧副韧带(LCL)和腘肌腱(PT)股骨解剖止点。以股骨外上髁为原点,建立x、y垂直坐标轴,测量LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口在坐标轴的坐标,并测量3点之间的距离。结果 LCL附丽部中心点在股骨外上髁近端(1.27±3.35)mm,后方(2.99±1.29)mm。PT附丽部中心点在股骨外上髁远端(8.85±3.38)mm、后方(3.83±1.95)mm。ACL股骨隧道外口在股骨外上髁近端(16.12±5.34)mm,后方(6.84±4.17)mm。LCL附丽部中心点与PT附丽部中心点相距(9.67±3.92)mm,ACL股骨隧道外口与LCL附丽部中心点相距(13.07±4.93)mm,ACL股骨隧道外口与PT附丽部中心点相距(23.37±6.16)mm。结论揭示了LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口位置的解剖学特点,为临床一期联合解剖重建提供解剖学依据。

三种手术方案治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

目的比较经皮撬拨复位空心螺钉置入术、横斜型小切口结合微钢板内固定术和微创跗骨窦入路微钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效。方法以90例SandersⅡ、Ⅲ型闭合性跟骨关节内骨折患者为研究对象,随机分为空心钉组、微钢板组及跗骨窦组,分别采用经皮撬拨复位空心螺钉置入术、横斜型小切口结合微钢板内固定术和微创跗骨窦入路微钢板内固定术治疗。比较两组手术情况、术后1、6个月解剖复位及术后6个月功能复位的情况。结果三组手术时间无明显差异,空心钉组术中出血量和切口长度均低于其他两组,术中透视次数高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。空心钉组术后1、6个月跟骨宽度和Gissane角低于其他两组,而B觟hler角高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。跗骨窦组AOFAS评分优良率高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮撬拨复位空心螺钉置入术术中创伤小,但在解剖复位方面较横斜型小切口结合微钢板内固定术和微创跗骨窦入路微钢板内固定术差,临床需要谨慎选择适应症。微创跗骨窦入路微钢板内固定术为直视下跟骨骨折复位,能够减少术中透视次数,术后解剖复位及功能复位均较优,可作为SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的首选手术方式。

膝关节伸直位下外侧半月板后根不同位置撕裂对胫股关节的影响

目的:测量膝关节外侧半月板后根部不同位置撕裂对胫股关节接触面的影响。方法:采用12具冰冻成人膝关节标本,在膝关节伸直位下,施加1 kN垂直关节面的压缩载荷,在内外侧半月板完整、外侧半月板后根部止点完全撕脱、离后根止点3 mm、6 mm完全放射状撕裂及外侧半月板全切5种状态下测量内外侧间室的接触面积和平均压力。结果:在外侧间室,半月板完整状态下,平均压力为(0.68±0.07)MPa,接触面积为(454.49±32.55)mm^(2)。外侧半月板止点撕脱及离止点3 mm、6 mm放射状撕裂会显著增加外侧间室的平均压力并减少接触面积(P<0.01),但撕裂的3组中状态间差异无统计学意义(P>0.05);外侧半月板全切会进一步增强上述指标改变(P<0.05)。在内侧间室,半月板完整状态下,平均压力为(0.72±0.06)MPa,接触面积为(470.99±33.64)mm^(2),撕裂对内侧间室的接触压力和接触面积没有影响,但外侧半月板全切会减少内侧间室的接触面积(P<0.01)。结论:外侧半月板后根撕裂会显著增加外侧间室的平均压力及减少接触面积,但3个不同位置的撕裂没有差异。外侧半月板全切会进一步增强外侧间室上述指标的改变,并会减少内侧间室的接触面积。

提高天然气管道焊接技术水平的路径

天然气管道在我国的能源建设中占据着非常重要的地位,随着社会经济和技术水平不断提高,天然气输送管线质量问题也越来越突出。由于焊接是石油化工生产过程中不可缺少、无法取代的关键环节。因此对其进行研究具有十分重大意义。主要论述了提高天然气管道焊接技术水平,降低天然气运输过程中的安全风险,提高生产效率降低成本增加经济效益。

后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析

目的:探讨后侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的手术方法及其短期临床疗效。方法:19例胫骨平台后髁骨折的患者经后侧入路直视下复位后内固定,其中17例内髁后方骨折或双髁后方联合骨折采用后内侧或后内后外联合入路,2例单纯外髁后方骨折采用后外侧入路。结果:19例均获得随访,随访12～16个月,平均13.4个月,骨折全部愈合,X线愈合时间平均为12.3周(9～17周)。术后12个月膝关节Hohl评分,优14例,良5例。结论:经后侧入路、支撑钢板内固定治疗胫骨平台后方骨折能取得满意的疗效。

焊接过程监测与质量控制

焊接是一种常见的金属连接方法,广泛应用于工业生产和制造业中。然而,焊接过程中存在着一些质量控制的挑战,例如焊接温度、焊缝质量等。为了提高焊接质量和效率,需要对焊接过程进行监测和质量控制。本论文探讨了焊接过程监测与质量控制的方法和技术以及在实际应用中的意义和挑战,并提出了一些改进措施和建议。

膝关节半月板根部附着区的解剖学测量

目的:测量国人膝关节内外侧半月板前后根部附着区的解剖学数据,为临床修复半月板根部损伤提供解剖学基础。方法:选取30个国人成人尸体膝关节标本,其中男16例,女14例;死亡年龄35~68(55.6±7.8)岁。对半月板根部附着区结构进行解剖,测量内外侧半月板根部附着区中心点与胫骨内外侧髁间棘、后交叉韧带前缘、内侧胫骨平台软骨后方外侧缘及外侧胫骨平台软骨后方内侧缘等标志点的位置关系和各个附着区的面积。结果:内侧半月板后根部附着区:中心点位于胫骨内侧髁间棘后方(11.73±3.10) mm、外侧(2.77±0.86) mm,后交叉韧带前缘前(2.76±0.76) mm,内侧平台软骨外侧缘外(3.92±0.22) mm,附着区面积(31.29±5.18) mm^2。内侧半月板前根部附着区:中心点位于胫骨内侧髁间棘前方(25.40±5.27) mm、外侧(3.01±0.86) mm,附着区面积(46.18±11.60) mm^2。外侧半月板后根部附着区:中心点位于胫骨外侧髁间棘后方(4.51±1.35)mm、内侧(1.85±0.34) mm,后交叉韧带前缘前(6.91±1.11) mm,外侧平台软骨内侧缘内(3.16±0.96) mm,附着区面积(44.10±6.23) mm^2。外侧半月板前根部附着区:中心点位于胫骨外侧髁间棘前方(12.97±2.92) mm、外侧(1.31±0.22) mm,附着区面积(60.84±14.98) mm^2。结论 :该试验定量描述内外侧半月板前后根部附着区的面积以及其中心点与相应标志点的位置关系,为临床修复半月板根部损伤提供一定的解剖学参考。

关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘

目的探究关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法 2015年9月-2017年11月连续收治顽固性网球肘患者21例(21例肘)。其中,男8例,女13例,手术时患者年龄33~62岁,平均43岁;保守治疗时间为7~41个月,平均15.0个月。21例顽固性网球肘均采用关节镜下关节外操作手术治疗。结果 21例患者均获随访,随访时间6~26个月,平均17.3个月,无感染和神经损伤等严重并发症。21例在视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及外上髁压痛点压痛程度等方面术前术后有明显差异;19例对治疗结果非常满意,2例对治疗结果满意,无不满意病例。结论关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘,手术方式直观、安全,临床效果满意。

膝关节后外侧角股骨止点的X线测量与分析

目的探讨国人膝芙节后外侧角（PLC）中外侧副韧带（LCL）、胴肌腱（PT）股骨止点的位置，以期为临床膝关节PLC重建术中骨隧道的定位及术后骨隧道的评估提供放射学数据。方法选取30具成人尸体膝关节标本，男14具，女16具；死亡年龄为45～71岁，平均55岁。解剖分离出LCL、PT股骨止点，用钢针标记二者止点中心及股骨外上髁后摄股骨侧位X线片。在侧位X线片上建立以Blumensaat线为皋准的矩形，用比率的方式测量LCL、PT止点中心在矩形中的位置；另外，测量LCL和PT止点中心与股骨外上髁的距离。结果侧位X线片上LCL止点中心为（14．80±5．76）％和（38．06±4．60）％；PT止点中心为（39．85±6．86）％和（49．27±8．01）％。LCL上点中心位于股骨外上髁近端（1．16±2．81）mm，后方（3．09±1．45）mm；PT止点中心位于股骨外上髁远端（8．69±2．83）mm，后厅（4．07±1．76）mm。结论LCL和盯的股骨止点中心比较稳定，在侧位X线片七可以被定量描述。

膝关节后外侧角重建术中骨隧道定位的应用解剖研究

目的测量国人膝关节后外侧角(posterolateral corner of the knee,PLC)中外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)、腘肌腱(popliteus tendon,PT)和腘腓韧带(popliteofibular ligament,PFL)止点的解剖学数据,为临床PLC重建术中骨隧道的定位提供解剖学依据。方法取30个成年膝关节甲醛固定标本,其中男14例,女16例;年龄45～71岁,平均55岁。对PLC结构进行观察,测量LCL、PT和PFL附丽部中心点与股骨外上髁和腓骨茎突最近点的位置关系以及附丽部的横截面积,并将每个标本测量值进行标准化。结果股骨侧:LCL附丽部中心点在股骨外上髁近端(1.27±3.10)mm、后方(2.99±1.29)mm,PT附丽部中心点在股骨外上髁远端(8.85±3.38)mm、后方(3.83±1.95)mm。腓骨侧:LCL附丽部中心点在腓骨茎突最近点远端(10.56±2.17)mm、前方(7.51±1.81)mm,PFL附丽部中心点在腓骨茎突最近点远端(1.31±0.55)mm、前方(0.49±1.36)mm。LCL和PT在股骨上附丽部的横截面积分别为(44.96±13.29)mm2和(52.52±11.93)mm2,LCL和PFL在腓骨上附丽部的横截面积分别为(35.93±11.21)mm2和(14.71±6.91)mm2。结论 LCL、PFL及PT的附丽部中心点具有稳定性。

高压氧治疗急性颈髓损伤的时机选择及疗效评价

目的 探讨高压氧治疗急性颈髓损伤的时机及疗效.方法 共选取急性颈髓损伤患者73例,将其随机分为治疗A组、治疗B组及对照组,其中对照组给予常规手术治疗,治疗A组于术前及术后均给予高压氧治疗,治疗B组仅于术后给予高压氧治疗.于入院时、术后次日、术后3个月及术后1年时采用日本整形外科学会（JOA）评分对各组患者脊髓功能进行评定,同时对各组患者体感诱发电位N20潜伏期及治疗满意度指数（PSI）进行比较.结果 3组患者术后JOA评分及N20潜伏期均较治疗前明显改善（P〈0.05）;进一步分析发现,治疗A组术后各时间点JOA评分及N20潜伏期均明显优于治疗B组及对照组水平（P〈0.05）;治疗B组上述指标与对照组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗A组及治疗B组PSI结果均明显优于对照组;另外颈髓不完全性损伤患者PSI明显优于颈髓完全损伤性患者（P〈0.05）.结论 早期介入高压氧治疗可促进颈髓损伤患者术后功能恢复,提高手术疗效.

全髋关节假体安装参数的优化组合

目的研究满足日常生活活动范围条件下，全髋关节假体安装参数优化组合及髋臼安装角度安全范围。方法建立人工全髋关节三维可视化计算机模型，将髋关节屈曲≥110°、屈曲9°内旋≥3°、后伸≥3°、外旋≥4°定义为日常生活活动范围一般标准；将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45。、后伸≥3°、外旋≥40°定义为严格标准，头颈直径比变化范围为2-2．92，假体颈前倾角变化范围为0-30°，髋臼假体外展角变化范围为10°-60°，髋臼前倾角变化范围为0-7°，计算满足上述两种活动标准，臼杯外展角每变化5°，相应的髋臼假体前倾角，颈干角设定为135°。髋臼前倾角和外展角组合的安全范围定义为满足上述活动范围而没有杯颈撞击的面积。应用SAS6．12统计软件对数据进行分析。结果髋臼角度安全范围随着头颈比增大而增大；严格标准下的安全范围比一般标准的小。颈干角135°、一般标准活动度，髋臼前倾角平均值与外展角的和加0．816倍颈前倾角等于84．76°；严格标准活动度，髋臼前倾角平均值与外展角的和加0．873倍颈前倾角等于92．04°。结论大的头颈直径比明显增大髋臼角安全范围的面积。髋关节活动范围要求越高，髋臼角安全范围就越小，但可以通过增大头颈比来纠正。一般标准和严格标准活动度，髋臼前倾角平均值与外展角的和（Y）与颈前倾角（X）的组合分别可通过公式进行估计：Y1=-0．816X1＋84．76（R2=0．993），Y2=-0．873X2＋92．04（R2=0．999）。

PLC止点与ACL股骨隧道外口关系的影像学研究

目的探讨后外侧角(PLC)股骨止点和前交叉韧带(ACL)解剖重建股骨隧道外口的位置,以获得详细的放射学资料,并为ACL和PLC一期解剖重建提供依据。方法采用30例成人尸体膝部标本。克氏针标记ACL股骨隧道,克氏针标记LCL、PT止点和股骨外上髁。在侧位X线片上建立以Blumensaat线为基准的矩形,用比率的方式测量ACL隧道外口、LCL和PT止点的位置。并以外上髁为原点建立坐标轴,测量各点的坐标及3点之间的距离。结果 ACL隧道外口均位于矩形外,LCL和PT止点中心均位于矩形内。LCL止点中心在股骨外上髁近端(1.27±3.35)mm、后方(2.99±1.29)mm。PT止点中心在股骨外上髁远端(8.85±3.38)mm、后方(3.83±1.95)mm。ACL股骨隧道外口在股骨外上髁近端(16.12±5.34)mm、前方(6.84±4.17)mm。LCL与PT止点中心相距(9.67±3.92)mm,ACL股骨隧道外口与LCL止点中心相距(13.07±4.93)mm,ACL股骨隧道外口与PT止点中心相距(23.37±6.16)mm。结论揭示了LCL、PT的股骨解剖中心点和ACL股骨隧道外口位置的解剖影像学特点,为临床一期联合解剖重建提供了影像学基础。