三维质控管理模式在胸腔镜食管癌根治术手术室护理中的应用效果

目的 探讨三维质控管理模式在胸腔镜食管癌根治术手术室护理中的应用效果。方法 以三维质控管理模式实施前1年及实施后1年行胸腔镜食管癌根治术的患者及相关医护人员为研究对象,分析比较实施前后的护理质量评分、接送时间、准备时间、手术时间、术中出血量、手术室各类护理风险事件发生情况,以及医生对物品准备、无菌技术、手术配合、手术室环境、护理态度的满意度评分。结果 三维质控管理模式实施后,手术室术前物品准备、器械管理、护理书写记录,以及护理人员形象、职业素养评分、医生对物品准备和护理态度的满意度评分等指标,均明显高于实施前;而接送时间、准备时间、护理风险事件总发生率均明显低于实施前。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 三维质控管理模式有助于提高胸腔镜食管癌根治术手术室护理质量、工作效率,以及医生对手术室的管理满意度。

阿普唑仑对肺癌根治术患者术前焦虑水平和术后应激反应的影响

目的观察阿普唑仑在肺癌根治术中的应用效果及对患者术前焦虑水平和术后应激反应的影响。方法本文为前瞻性随机对照试验。选择2020年10月至2022年12月在河南大学第一附属医院接受肺癌根治术治疗的125例肺癌患者作为研究对象,应用抽签法对其进行分组,对照组62例中男42例,女20例,年龄(60.44±5.36)岁,实施常规干预;观察组63例中男40例,女23例,年龄(61.25±5.41)岁,术前采用阿普唑仑片辅助手术治疗。比较两组患者的术前心理状态、术前术后应激情况、术后恢复情况及药物不良反应发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果观察组术前1 d焦虑自评量表(SAS)评分及状态-特质焦虑问卷(STAI)中状态焦虑评分、特质焦虑评分均低于对照组[(41.22±5.76)分比(44.49±5.33)分、(40.36±5.33)分比(44.46±5.49)分、(41.35±5.46)分比(45.11±5.47)分],差异均有统计学意义(t=3.293、4.237、3.846,均P<0.05)。术前1 d,两组患者的应激指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后首日,观察组的去甲肾上腺素、皮质醇、催乳素水平均低于对照组[(4.32±1.06)mg/kg比(5.77±1.36)mg/kg、(376.45±50.61)nmol/L比(405.33±50.12)nmol/L(14.23±5.16)mmol/L比(17.44±5.28)mmol/L],差异均有统计学意义(t=6.655、3.205、3.438,均P<0.05)。观察组的术后视觉模拟评分法(VAS)评分[(4.11±1.24)分比(5.63±1.27)分]、术后24 h内胸腔引流量[(88.45±10.47)ml比(93.11±10.36)ml]、拔管时间[(3.61±1.22)d比(4.77±1.48)d]、住院时间[(6.64±1.23)d比(7.88±1.46)d]均低于对照组,差异均有统计学意义(t=6.771、2.501、4.785、5.174,均P<0.05)。术后首日,观察组的药物相关不良反应总发生率略高于对照组[6.35%(4/63)比4.84%(3/62)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用阿普唑仑辅助肺癌根治术可降低患者术前焦虑水平、减轻术后应激反应,有利于患者术后康复,未增加不良反应的发生率。

全麻、腰麻、硬膜外麻醉三种麻醉方案在大肠癌根治术的有效性及安全性比较

目的:探讨全麻、腰麻、硬膜外麻醉三种麻醉方案在大肠癌根治术中临床应用。方法:回顾性分析我院收治行大肠癌根治术的60例大肠癌患者的临床资料。按照麻醉方式的不同,将其分为A组(全麻,21例)、B组(腰麻,19例)与C组(硬膜外麻醉,20例)。观察对比三组的麻醉效果、应激反应、血流动力学变化及不良反应。结果:与T_(0)、T_(1)时比较,三组的CRP在T_(2)、T_(3)时均显著升高,且B、C两组在T_(3)时升高较A组更为明显(P<0.05);与T_(0)、T_(1)时比较,三组的IL-6在T_(2)时均有所升高,且A组T_(3)时IL-6以恢复至正常水平,而B、C两组仍处于高水平状态(P<0.05)。与T_(0)时比较,三组的HR、MAP在T_(1)、T_(2)时均显著升高,而SpO2有不同程度的降低,且B、C两组HR、MAP升高较A组更为明显(P<0.05)。A组的不良反应率显著低于B组和C组(P<0.05)。结论:大肠癌根治术采取全麻效果更好,应激反应较轻且对血流动力学稳定影响更小,且不良反应率最低。

药品招标议价虚高现象的反合谋博弈分析

目的:为解决药品价格虚高问题、探索治理合谋行为的有效途径和措施提供参考。方法:基于博弈论,分析药品招投标阶段各利益相关者之间的利益关系,分别构建静态博弈和动态演化博弈模型。结果:合谋体实施合谋的概率与自身合理收益无关,但与合谋所获利益及药品监管部门信息封闭率成正比,与合谋体信息封闭率及药品监管部门监管力度、成功查处率成反比。结论:建议药品监管部门要增强监管力度,建立全省统一平台实行药品挂网采购并实时监控,提高执法人员的监管能力和道德素养,完善法律法规;对于医疗机构建议对医疗机构人员采取思想教育与惩罚机机制相结合,实施根据药品通用名进行的线上议价采购,防止其与药品生产企业联合串谋,虚高药价;招标单位要建立科学有效的规章制度,采用匿名形式防止合谋发生;与此同时需要将投标人数控制在适当竞争的范围内,以此保证市场供应,并应完善惩罚机制,降低其合谋欲望。

基于三方演化博弈的粤港澳大湾区药品监管策略优化研究

目的:为完善粤港澳大湾区药品安全监管机制提供参考。方法:基于演化博弈理论,对粤港澳大湾区药品安全监管阶段利益相关者进行识别,构建演化博弈模型,通过模型求解得到各方主体的行为选择演化稳定策略,并为完善粤港澳大湾区药品安全监管机制提出建议。结果与结论:本研究基于演化博弈理论构建了药政机关、药检机构和药品生产企业的三方演化博弈模型。根据本研究建立的模型,可知当生产企业的合规成本小于违规成本与贿赂花费之和减去所获得的额外收益,或者小于违规成本加上惩罚和名誉损失之和减去所获得的额外收益时,均能实现生产企业合规生产的均衡状态;监管概率与监管成本成反比,严格检测率与检测成本成反比;合规生产率、严格检测率与监管强度和处罚罚款成正比,且监管概率越高,严格检测率就越高,合规生产率也会逐渐升高。建议今后可尝试联动企业信息档案,奠定四方共治基础;引入"成本-收益"监管体系,合理利用第三方检测机构;明确人员责任边界,利用智慧系统实时监管等优化策略,以促进粤港澳大湾区药品安全监管水平的提高。