老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的生存率影响素分析

目的探讨影响老年终末期肾病患者两种血液净化方式治疗后生存率的相关因素。方法收集延安市人民医院于2015年1月—2018年12月收治的100例老年终末期肾病患者的临床资料,患者均采取3个月以上的持续透析治疗。根据患者透析方式的不同,分为甲组(血液透析)52例和乙组(腹膜透析)48例。记录两组患者临床转归情况,并分析患者死亡原因,采用Cox多因素回归分析影响老年透析患者生存率的相关因素。结果甲组2例转换成腹膜透析,4例失访,5例需要肾移植,41例死亡;乙组5例转换成血液透析,2例失访,4例需肾移植,37例死亡。两组临床转归情况、死亡原因及生存率比较,差异无统计学意义(P均>0.05);高龄、透析开始时Charlson并发症指数(CCI)不低于5、原发病为糖尿病肾病均是影响老年血液透析患者生存率的独立影响因素(P均<0.05)。高龄、血浆白蛋白<35 g/L、前白蛋白>30 g/L均是影响老年腹膜透析患者生存率的独立影响因素(P均<0.05)。结论老年终末期肾病患者两种血液净化方式生存预后及生存率的影响因素均不相同,临床应根据老年患者具体情况,采取不同的透析方法。

血液透析过程中局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝的临床随机对照研究

目的比较血液透析过程中,局部枸橼酸钠抗凝(RCA)和普通肝素抗凝的有效性和安全性。方法 44例尿毒症长期透析的患者,随机分为RCA组与普通肝素抗凝组(对照组),每组22例,检测各组透析开始时与透析刚刚结束后的体内、体外APTT时间,体内血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度,以及体外循环凝血情况。结果透析开始时与透析刚刚结束后,RCA组体内APTT时间明显缩短(P<0.05),但在正常范围内,差异有统计学意义;而两组体外APTT时间差异无统计学意义(P>0.05)。透析开始及透析刚刚结束,RCA组患者体外检测的游离钙浓度均明显低于体内水平,也明显低于对照组的体内与体外的游离钙检测结果 ,差异有统计学意义(P<0.05)。透析开始与结束时,两组患者体内Na^+、K^+、C1^-水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Scr在浓度透析结束时比透析开始时显著下降(P<0.01);RCA组HCO_3^-指标在透析结束后比透析开始时浓度升高(P<0.05),但均在正常范围内。两组患者透析器凝血比例与严重程度相似(P>0.05),均无透析器严重凝血情况发生。结论局部枸橼酸抗凝对体内凝血系统与电解质水平无影响,疗效可靠,适合用于高危出血倾向患者的透析治疗。

心脏瓣膜置换后的连续性静脉-静脉血液滤过

背景:心脏瓣膜置换后可发生机体免疫功能异常,但是关于连续性静脉-静脉血液滤过对心脏瓣膜置换后患者机体免疫功能影响的研究较少见报道。目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过对心脏瓣膜置换后多脏器功能障碍综合征患者细胞免疫功能的影响。方法:2008年8月至2009年7月期间,收集解放军第四军医大学西京医院心脏手术后并发多脏器功能障碍综合征的患者31例,行连续性静脉-静脉血液滤过治疗,17例存活(存活组),14例死亡(死亡组)。另选取16例健康献血者作为对照组。结果与结论:存活组患者确诊急性肾衰竭后至开始连续性静脉-静脉血液滤过的时间明显短于死亡组(P<0.05)。在连续性静脉-静脉血液滤过治疗前,存活组和死亡组的CD4+/CD8+比值和Th1/Th2比值均低于健康对照组(P<0.05),淋巴细胞凋亡率和淋巴细胞Fas/FasL抗原表达均高于健康对照组(P<0.05),提示存在免疫抑制状态和Th1/Th2失衡。连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中,存活组患者24 h后CD4+/CD8+比值和Th1/Th2比值增加(P<0.05),淋巴细胞凋亡率和和淋巴细胞Fas/FasL抗原表达降低(P<0.05),而死亡组患者CD4+/CD8+比值、Th1/Th2比值、淋巴细胞凋亡率和和淋巴细胞Fas/FasL抗原表达与存活组有相似的变化趋势,但是较存活组出现更晚。说明连续性静脉-静脉血液滤过有助于改善心脏术后多脏器功能障碍综合征伴急性肾衰竭患者机体的细胞免疫功能,维持T淋巴细胞亚群间和Th1/Th2的平衡,下调淋巴细胞膜表面的Fas/FasL表达,减少淋巴细胞凋亡,早期行连续性静脉-静脉血液滤过可以改善患者的预后。

Ⅳ型狼疮性肾炎不同病理亚型的临床、病理及预后分析

目的分析Ⅳ型狼疮性肾炎不同病理亚型的临床、病理及预后。方法对95例Ⅳ型狼疮性肾炎患者,按照不同病理亚型分为Ⅳ-S组和Ⅳ-G组,对比两组临床、病理及预后。结果两组的性别分布、系统性红斑狼疮(SLE)病程、狼疮性肾炎(LN)起病年龄、LN病程、血红蛋白、尿沉渣红细胞、血清肌酐及血清补体C4比较,均无统计学差异(P>0.05)。Ⅳ-S组肾外表现:面部红斑、雷诺现象、发热、关节炎的发生率均显著高于Ⅳ-G组(P<0.05),平均动脉压、WBC减低比例、PLT减低比例、尿蛋白定量均显著低于Ⅳ-G组,血清补体C3水平和AI评分显著高于Ⅳ-G组(P<0.05),活动性指数(AI)观察指标中细胞增殖性病变、核碎裂和细胞性新月体出现比例均高于Ⅳ-G组,白金耳出现比例低于Ⅳ-G组;两组CI评分无统计学差异(P>0.05),CI观察指标中,Ⅳ-S组纤维性新月体出现比例高于Ⅳ-G组(P<0.05)。两组肾功能恶化发生率(SGr倍增和ESRD)比较,也无统计学差异(P>0.05)。结论综上所述,Ⅳ-S型和Ⅳ-G型可能存在两种不同的病理形态及其发病机制。Ⅳ-S型具有类似系统性血管炎肾损害,预后与Ⅳ-G型相当。

HBV相关性肾炎肾组织AIM2水平及其与炎性因子和肾脏炎症程度的相关性分析

目的分析乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者肾组织黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)水平及其与炎性因子和肾脏炎症程度的相关性。方法收集本院62例HBV-GN患者(HBV-GN组)和46例慢性肾小球肾炎(CGN)患者(CGN组)的临床资料,行肾脏穿刺获取肾组织标本,制备石蜡进行包埋切片处理。采用免疫组织化学法检测两组患者肾组织中的AIM2水平和白细胞介素-1β(IL-1β)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(caspase-1)等炎性因子的水平,进而采用Spearman相关性分析探究AIM2水平与HBV-GN患者炎性因子和肾脏炎症程度的关系。结果在HBV-GN患者的肾组织中,AIM2主要分布于肾小球内皮细胞和系膜细胞中。HBV-GN组AIM2的阳性表达率为79.03%,较CGN组的32.61%明显升高(P<0.05)。HBV-GN患者肾组织中AIM2水平与IL-1β、caspase-1均存在正相关关系(r=0.58、0.68,均P<0.01)。结论HBV-GN患者肾组织AIM2表达水平明显升高,且与IL-1β、caspase-1等多种炎性因子水平和肾脏炎症程度存在密切关系。

浅谈美术课堂教学效率的提升

随着社会的发展，教学的要求也越来越高。自从素质教育的概念被提出以来，促进学生的全面发展，成为了教育教学的主要目标。单纯的以成绩为评价机制的评价模式，已经不适用于当今的课堂之中。

长期适宜有氧运动对衰老大鼠肾脏形态结构的影响

目的:研究长期有氧运动对衰老大鼠肾脏形态结构的影响,探讨适宜运动对泌尿系统的作用机制。方法:实验以2月龄离乳SD雄性大鼠为研究对象进行有氧训练;结果:有氧运动对衰老大鼠肾脏形态结构有着很大的影响;有氧运动可以改善泌尿系统的功能,在预防或延缓泌尿系统的发生、发展中起着重要的作用。结论:从组织学方面来研究长期有氧运动对大鼠脏形态结构的影响,从而说明长期适宜运动可以改善泌尿系统功能。

前列地尔注射液联合缬沙坦分散片治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

目的探讨缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗糖尿病肾病的疗效。方法选取延安市人民医院肾脏内科2012年3月—2015年12月收治的糖尿病肾病230例,随机分为两组。缬沙坦组(109例)口服缬沙坦分散片治疗,联合用药组(121例)口服缬沙坦分散片加静脉滴注前列地尔注射液治疗,观察并记录治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血浆黏度、红细胞比容、血沉方程K值、血浆纤维蛋白原等指标的变化,评价前列地尔注射液联合缬沙坦分散片治疗糖尿病肾病的疗效。结果与治疗前相比,治疗后两组BUN、Cr、UAER等各项指标均明显下降(P<0.05),且联合用药组这些指标明显低于缬沙坦组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组血浆黏度、红细胞比容、血沉方程K值、血浆纤维蛋白原水平均明显下降(P<0.05),且联合用药组在上述指标的水平均明显低于缬沙坦组(P<0.05)。随访1个月期间,缬沙坦组不良反应6例,联合用药组3例,两组均无严重不良反应。结论前列地尔注射液联合缬沙坦分散片对糖尿病肾病具有较好的治疗效果,能减少尿蛋白排出,改善肾功能和肾脏血液流变学指标,不良反应轻微,值得临床推广使用。

血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症心包积液随机对照研究

目的探讨血液透析(HD)与血液灌流(HP)联合治疗对尿毒症患者心包积液的临床价值。方法选择2013年10月至2015年12月在中国医科大学附属盛京医院就诊的尿毒症合并心包积液患者88例,随机分为对照组和观察组,每组各44例患者,观察组患者行HD与HP联合治疗,对照组患者通过HD进行治疗。比较两组患者治疗前与治疗8周后血清C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平以及心功能、心包积液量的变化。结果观察组治疗后血液甲状旁腺激素(PTH)水平[(301.7±92.4)ng/L]、炎症因子CRP[(13.2±1.4)mg/L]明显低于治疗前[PTH和CRP分别为(611.2±190.1)ng/L和(41.6±11.7)mg/L],血肌酐水平也显著下降[治疗前后分别为(689.0±251.0)μmol/L和(373.0±57.2)μmol/L),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的各项检测指标与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),心包积液量也明显低于对照组,心功能改善优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论HD与HP联合治疗尿毒症心包积液能更有效地清除炎症因子,减轻心包积液程度,改善心功能。

连续性静脉-静脉血液滤过对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征患者机体免疫功能和氧化应激的影响

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对心脏瓣膜置换术后多脏器功能障碍综合征（MODS）患者机体免疫功能和氧化应激的影响.方法 31例心脏术后MODS伴急性肾衰竭（ARF）的患者使用AV600型聚砜膜血滤器行CVVH治疗,分别在治疗0、2、6、12、24和48小时取血,检测存活（A组）和死亡（B组）患者促炎因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6]、抗炎因子（IL-10）、单核细胞人类白细胞（HLA）-DR抗原表达、过氧化指标[丙二醛（MDA）]和抗氧化指标[过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）和血浆总抗氧化能力（TAC）]的变化.结果 （1）A组患者治疗前单核细胞分泌活跃,治疗后单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少,B组患者则表现为分泌抑制状态,治疗后无明显变化;（2）与正常人比较,两组患者单核细胞表达HLA-DR明显降低;治疗后,A组患者明显改善,B组患者无改善;（3） CVVH治疗后,A组患者红细胞内MDA明显降低,SOD和GSH-px明显增高,而B组患者在整个治疗期间基本维持治疗前水平.结论 CVVH有助于改善心脏术后MODS患者机体的免疫功能状态和氧化应激损伤.