“潜在危重病”信息化管理在产科质量中的应用研究

目的研究"潜在危重病"信息化管理模式在产科质量管理中的适用性和可行性。方法建立"潜在危重病"评分标准和信息管理平台,对3 269例孕妇进行评分管理,并与普通住院组比较病情预警时间。结果 "潜在危重病"评分法对病情评估具备鉴别能力(敏感性73.72%,特异度92.21%),其信息化管理手段能有效缩短病情预警时间(P<0.01),保障患者安全。结论 "潜在危重病"信息化管理能有效保障产科患者安全,具有推广价值。

妊娠高血压患者妊中期MSAFP值与胎盘早剥的关系

目的 探讨妊娠高血压患者监测妊娠中期无畸形单胎孕妇血清甲胎蛋白（maternal serumalpha—fetoprotein，MSAFP）值在预测并发胎盘早剥的临床意义。方法 对100名妊娠24～26周孕妇的MSAFP值、妊娠结局进行回顾性分析。结果 妊娠高血压疾病并发胎盘早剥与非胎盘早剥组母血AFP的平均值分别为：（251．4±64．3）μg／L，（152．4±49．4）μg／L，两者差异有统计学意义（P〈0．05）。以250峭／L为临界值，≥250μg／L者妊娠高血压疾病并发胎盘早剥发生率均较低于此值的孕妇增高（P〈0．01）。结论 监测妊娠中期MSAFP值可以作为预测妊娠高血压疾病并发胎盘早剥的一项有效指标，在产前检查中应用有一定的临床意义。

经阴道超声检查对复发性流产患者宫腔病变的诊断价值

目的:通过与宫腔镜检查对比,评价经阴道超声(transvaginal sonography,TVS)对复发性流产宫腔病变的诊断价值。方法:通过阴道超声及宫腔镜检查,了解133例复发性流产患者的宫腔病变分布情况,统计分析阴道超声诊断宫腔病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果:所有患者中宫腔病变者87例(65.41%),以宫腔镜检查为金标准,阴道超声对宫腔病变诊断的敏感度为80.46%(70/87),特异度为95.65%(44/46),阳性预测值为97.22%(70/72),阴性预测值为72.13%(44/61)。其中,先天性解剖结构异常(不全纵隔、双角子宫、双子宫、子宫发育异常)的特异度均为100%;而后天性因素中仅对黏膜下子宫肌瘤的诊断率达100%。结论:阴道超声对复发性流产宫腔疾病的检查具有重要诊断价值,其检出先天性解剖结构异常者,如无治疗必要,无需宫腔镜进一步确诊;而针对后天性宫腔异常,阴道超声可作为筛查手段,需宫腔镜进一步确诊。

以等级医院评审为契机 推动医院建设发展

目的分析《江苏省三级妇幼保健院评价标准与细则》(第三周期),探讨新时期妇幼保健院的发展方向和思路。方法对照第二、第三周期评审标准的变化,对科室设置、医疗安全、质量管理、信息化建设等方面进行分析,指导迎评工作开展。结果以科学先进的理念规范医院管理,指出新时期妇幼保健院的发展方向。结论《江苏省三级妇幼保健院评价标准与细则》(第三周期)带给医院建设新的发展思路。

临床路径信息化管理对“计划性剖宫产”单病种指标的影响

目的研究临床路径的信息化管理对单病种管理指标的影响。方法选取符合"计划性剖宫产"单病种入组标准的孕妇855例实施临床路径信息化管理,并与同期传统诊疗组比较,分析其在单病种效率效益指标(平均住院日、平均住院费用、抗菌药物费用、检查化验费用及耗材费用)的作用。结果与传统诊疗组比较,临床路径的信息化管理,能有效缩短平均住院日(天:6.8±1.30比7.9±1.39,P<0.01),降低平均住院费用(元:6 305.7±744.54比7 106.8±753.26,P<0.01)、抗菌药物费用减少(元:521.5±209.26比614.30±218.93,P<0.01)和检查检验费用(元:1 074.6±415.95比1 395.3±431.39,P<0.01)。但耗材使用未降低(元:461.1±52.98比460.7±53.03,P=0.901),系由此类医疗成本已接近"刚性底线"所致。结论临床路径信息化管理可以改善医疗服务流程,规范临床诊疗、优化单病种效率效益指标,有效降低医疗成本,具有广阔的应用前景。

“乳腺良性肿瘤”日间手术管理和医保结算模式初探

目的 :建立"乳腺良性肿瘤"日间手术管理和医保结算模式,并探讨该模式的管理效果。方法 :对"乳腺良性肿瘤"开展日间手术,通过再造诊疗流程和医保结算方法,不断优化单病种诊治效率和效益,改善患者就医体验。结果:日间手术运行以来,"乳腺良性肿瘤"平均住院日缩短了3.16天,次均费用降低了32.0%(1579.56元)。结论 :单病种日间手术管理和医保结算模式的建立,优化了医疗运行效率和效益指标,有效缓解了该病种"住院难、住院贵"的问题,并改善了患者的就医体验。

临床路径改善生育保险分娩效益应用分析

临床路径管理在改善生育保险分娩效率效益指标中作用明显。与传统诊疗组比较,临床路径管理组的平均费用、药品费用明显下降,平均住院日缩短,抗菌药物使用率明显下降。临床路径计算机化管理可以有效降低医疗成本,具有广阔的应用前景。

卵巢基质动脉血流测定及其与体外受精-胚胎移植结局的关系研究

目的探讨在体外受精-胚胎移植(in-vitro fertilization,IVF-ET)周期中卵巢基质动脉血流对卵巢反应性的预测价值及与优质胚胎发生情况、临床妊娠结局的关系。方法选取于我院生殖医学科首次行IVF/ICSI-ET治疗的不孕患者85例,运用无创经阴道彩色多普勒超声成像技术检测控制性超促排卵(C0H)周期用药第1天(D1)卵巢基质动脉血流的阻力指数(RI)、收缩期峰值(PSV),观察Gn用量、获卵率、优质胚胎率及临床妊娠结局间的相关性。根据获卵总数将病人分为正常反应组(获卵数5～15枚间) 47例及高反应组(获卵≥15枚) 38例;根据优质胚胎率分成A组(优质胚胎率0～49.99%) 49例、B组(优质胚胎率50.00%～100.00%) 36例;根据临床妊娠结局分为妊娠组40例、未妊娠组45例,比较各组间卵巢基质动脉血流的RI、PSV的差异。结果卵巢高反应组较正常反应组PSV高、RI低(P<0.05);正常反应组优质胚胎率高于高反应组(P<0.05)。按优质胚胎率分组看,各组间卵巢血流参数无显著差异(P>0.05);按妊娠结局分组看,妊娠组与非妊娠组卵巢各血流参数无统计学差异(P>0.05)。结论卵巢基质动脉血流RI、PSV对于卵巢反应性有预测价值,单用卵巢基质动脉血流参数对于胚胎质量预测价值不大,且其与妊娠结局无明显相关性。

早产儿暂时性低甲状腺素血症的临床表现及影响因素

目的了解早产儿暂时性低甲状腺素血症(THP)的发生情况。方法对早产儿筛查甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH),计算THP的阳性率,分析临床表现及影响因素。结果早产儿THP总的阳性率30.8%(48/156),性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);胎龄≤32周组阳性率55.0%,明显高于33～34周组(13.7%)及35～36周组(25.0%)。出生体重≤1 500 g组阳性率(81.8%)明显高于1 501～2 499 g组(22.0%)及≥2 500 g组(7.3%)。喂养困难、长磅不理想及红细胞增多症在THP组发生率高于正常组,经左旋甲状腺素片口服,3.0～8.0μg/(Kg.d),治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复正常。结论早产儿THP发生率与胎龄和出生体重有关,THP患儿临床表现以喂养困难及长磅不理想多见,经治疗后甲状腺功能多在3个月内恢复。

“潜在危重病”信息识别管理模式初探

将改良早期预警评分标准与信息化技术相结合,建立"潜在重危病"信息化识别模式,达到缩短预警时间、及早发现和处置危重病例、提高医疗质量、保障患者安全的目的。

硬膜外阻滞分娩镇痛不同时机的临床观察

目的探讨在第一产程不同时段施行硬膜外阻滞镇痛对产程及母婴并发症的影响。方法随机选择153例无妊娠合并症、骨盆内测量无异常、要求行分娩镇痛的足月初产妇,分成观察组3组:A组,临产后宫口开大<1 cm;B组,宫口≥1 cm且≤2 cm者;C组,宫口>2 cm且<4 cm。D组(对照组),同期分娩,条件与观察组相当,未行分娩镇痛者100例。分别记录产程时限,自然分娩率,缩宫素使用率,阴道助产及剖宫产率,监测产后出血量及新生儿Apgar评分。结果观察组B组、C组剖宫产率均低于对照组,其缩宫素使用率,阴道助产率,产后出血量、新生儿Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。其中B组总产程短于其它3组;A组总产程与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),自然分娩率低于对照组,其缩宫素使用率,阴道助产率,产后出血量均高于对照组,新生儿Apgar评分低于对照组。结论临产后,宫口开大≥1 cm进行分娩镇痛,对分娩过程及分娩结局均无不良影响,既能有效地缩短产程,又能有效地降低剖宫产率。

医疗质量督导在质量管理中的应用

卫生部《2011年医疗服务监管重点工作安排》中强调要“建立医疗质量安全专项检查制度，探索医疗质量安全监管的有效途径”。我院在原有管理模式基础上重点对医疗质量督导的工作模式进行了新的探索，具体措施如下：

医院非计划再次手术监测与分析

目的:分析医院非计划再次手术发生情况,思考改进举措,保障医疗安全。方法:回顾分析2013～2015年医院发生的非计划再次手术,分析其发生率、发生原因、科室及人员分布等。结果:3年间医院共发生非计划再次手术34例,发生率为0.10%,近3年总体呈下降趋势(p=0.0195),但是各年度间差异无显著性(P=0.1158);非计划再次手术原因妇科分别为腹腔内出血、膀胱阴道瘘、输尿管瘘、切口疝和子宫切口愈合不良,产科分别为产后出血、腹壁切口血肿、腹壁切口裂开、术后伤口感染和子宫下段血肿,乳腺科均为术后胸壁伤口积血,计划生育科为小型剖宫取胎术后疤痕愈合不良;非计划再次手术原因中,纯技术因素占58.82%(20/34),技术和责任因素共存占38.24%(13/34),1例为纯责任因素,占2.94%;首次手术医务人员技术职称以高级为主。结论:该院非计划再次手术率处于国内较低水平。把握围术期管理重点,注意手术操作技巧把控,加强对重点人员监管,有助于降低非计划再次手术发生率。

多部门联合督导在质量持续改进中的实践与探讨

目的:进一步探索和创新医疗质量监管方法,强化PDCA管理环节,规范医疗行为,规避医疗风险,不断改进和提升质量管理效果。方法:采取医护药及临床专家多部门联合质量督导方式,定期对各临床科室进行质量督查和指导。结果:医疗行为进一步规范,医疗质量有效提升,无痛分娩率上升,危重症人数比例提高,微创手术占比上升,剖宫产率明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:质量管理部门多科协作管理模式提高了解决问题的效率,改变过去检查只发现问题,不注重整改的现象。

某妇产科专科医院病案管理中存在的问题及解决对策探讨

在新医改的大背景下,随着患者法律意识的日益增强,医疗服务质量尤为重要,无形中对于病案管理也提出了更高的要求。因此,结合专科医院实际,笔者认为探讨目前病案管理中存在的问题及相应的解决对策对于规范诊疗过程、提高医疗质量、减少医疗纠纷具有积极的意义。

产科“潜在危重症”评分的设计及对3269例孕妇病情评价的应用研究

目的评价产科“潜在危重症”评分法在妊娠晚期病情评价和母婴预后预测中的适用性和可行性。方法针对产科孕妇的病情特点设计产科“潜在危重症”评分法，对3269例住院分娩孕妇进行评分，并追踪母婴的预后。结果危重病例组（137例）产科“潜在危重症”评分的平均秩次较普通妊娠组（3132例）显著增高（2969．390比1576．630，Z=-18．052，P〈0．01），说明对病情评估有鉴别能力；其受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0．926，最佳截断点为3分，敏感度为73．72％，特异度为92．21％。胎儿窘迫组（507例）产科“潜在危重症”评分平均秩次与正常胎儿组（2726例）比较差异无统计学意义（1572．920比1646．400，Z=-1．498，P〉0．05），说明该评分法对胎儿宫内窘迫无鉴别能力。结论产科“潜在危重症”评分法快捷、方便，对妊娠晚期的病情评价具有较好的鉴别能力，适合当今产科领域运用。

米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗120例子宫肌瘤的疗效

目的探讨米非司酮结合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的疗效,为临床治疗提供依据。方法将120例子宫肌瘤病例随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=60),对照组单纯口服米非司酮3个月;而治疗组在口服米非司酮的基础上加服桂枝茯苓胶囊;比较2个组治疗前后的肌瘤体积、激素水平、疗效及不良反应。结果治疗组的子宫肌瘤体积、孕酮水平治疗后均明显小于对照组(P<0.01),治疗组的治愈率、显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论米非司酮联合桂枝茯苓胶囊可明显缩小子宫肌瘤体积、降低激素水平、提高远期疗效,值得在临床上推广应用。