公民逝世后器官捐献老年供肝肝移植短期疗效单中心分析

目的 探讨老年供肝(≥60岁)对中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肝肝移植的安全性和短期临床疗效的影响。方法 回顾性分析2015年1月1日至2020年9月30日在安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受CDCD来源肝移植手术的95例肝供体及肝受体(患者)的临床资料,排除儿童肝移植、再次肝移植、劈离式肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植,最终本研究纳入79例进行分析。肝移植方式采用经典原位或改良背驮式手术方式。根据肝供体年龄将患者分为老年肝供体组(≥60岁,15例)和青年肝供体组(<60岁,64例)。比较两组肝供体的一般资料及患者的围手术期情况。采用电话或门诊方式进行随访,截止至2022年4月30日,比较两组患者肝移植术后生存率差异。结果 老年肝供体组和青年肝供体组的肝供体在性别、BMI、捐献类型、ICU停留时间、术前血清钠、术前ALT及AST、冷缺血及热缺血时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在性别、年龄、原发肝病、手术方式、术中出血量与输血量、无肝期、手术时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用、Ⅲ类及以上并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肝移植后,老年肝供体组患者中位随访时间32个月,肝移植后1、2年生存率分别为86.7%和77.0%;青年肝供体组患者中位随访时间29个月,肝移植后1、2年生存率分别为81.3%和77.8%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经过严格仔细的肝供体评估,老年肝供体可以安全地应用于肝移植手术,而且术后患者能够获得良好的短期生存效果。

影响肝移植术后早期拔管的危险因素分析

目的肝移植术后延迟拔管原因不明确,本研究旨在开发一种预测影响肝移植术后早期拔管危险因素的风险模型,为提高肝移植患者早期拔除气管插管提供依据。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2018年1月至2021月5月收治的93例成人肝移植患者资料。根据术后24小时是否拔除气管插管分为早期拔管组(58例)和延迟拔管组(35例)。通过单因素和Logistic多因素分析出影响患者早期拔管的因素。结果对影响肝移植术后患者早期拔管因素进行单因素和logistic多因素分析,评估得出术前Child-Pugh评分和手术时间是影响肝移植术后患者早期拔管的独立危险因素,术前Child-Pugh评分OR 1.542(95%CI 1.029~2.309),P=0.036,手术时间OR 2.059(95%CI 1.160~3.653),P=0.014。由术前Child-Pugh评分和手术时间组成模型和常用的肝移植患者的严重程度评分进行ROC分析,模型AUC 0.791;术前Child-Pugh评分AUC 0.743,术前MELD评分AUC 0.709,与这两个评分相比,预测模型在预测肝移植术后早期拔管风险方面显示出更好的辨别力。延迟拔管组的ICU住院时间,总住院时间和总费用明显高于早期拔管组,P<0.05有统计学差异。随访至术后28天,生存分析采用Kaplan-Meier曲线,Log-rank检验χ^(2)=2.692,P=0.101>0.05,两组差异无统计学意义。结论术前Child-Pugh评分和手术时间是影响肝移植术后早期拔管的独立影响因素。延迟拔管组ICU住院时间,总住院时间和总费用高于早期拔管组,但不影响肝移植术后患者的28天死亡率。可以帮助临床医生早期识别高危患者,并为临床治疗策略提供参考。

肝动脉重建技术对肝移植预后的影响

目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。

经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

肝移植受者新型冠状病毒感染情况及预后分析——单中心临床研究

目的分析肝移植受者新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染情况及预后。方法回顾性分析感染新冠病毒的肝移植受者(9例)、未感染新冠病毒的肝移植受者(10例)及感染新冠病毒的非肝移植受者(19例)在感染情况、预后、急性感染后期症状等方面的差异,并分析治疗方式对预后的影响。结果肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损较其他组更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期临床症状更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气的肝移植受者肝功能预后更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植受者感染新冠病毒后肝功能受损更严重,免疫反应水平更低,急性感染后期仍存在较为显著的临床症状,接种疫苗、使用抗病毒药物和俯卧位通气有助于改善预后。

肝移植治疗急性肝衰竭诊疗进展

急性肝衰竭是一种急性发生的潜在可逆的急重症,发生于既往没有肝病的患者,病情较重的急性肝衰竭患者往往合并有肝、肾、脑等多器官功能衰竭,在未接受肝移植的情况下,重症急性肝衰竭患者的预后极差[1]。肝移植能显著改善急性肝衰竭患者预后[2],但有关肝移植治疗急性肝衰竭仍存在许多值得探讨的问题。本研究拟从肝移植前过渡治疗、肝移植适应证和禁忌证的评估、肝移植手术方式的选择等角度探讨肝移植治疗急性肝衰竭诊疗进展。

肝中叶切除术临床应用体会

目的 评价肝中叶切除治疗肝中央叶段肿瘤的手术方法和疗效。方法 回顾分析2006年8月～2008年4月在我科行肝中叶切除的12例患者临床资料；Child A级8例，Child B级4例，肝硬化8例；行肝Ⅳ＋Ⅴ＋Ⅷ段，联合胆囊切除3例，肝Ⅳb＋Ⅴ段，联合胭囊切除6例，肝Ⅳa＋Ⅷ段切除2例，Ⅷ段切除1例；第一肝门阻断7例（时间15～40min），全肝血流阻断2例（时间20～45min）；预防一眭胆总管切开、T管外引流4例。结果术中输血1例，输血量400ml；所有病例手术过程顺利，切除标本大小（最大径）5～15cm，平均7．5cm；无手术死亡，术后并发症：阻塞性黄疸伴胆漏1例，腹腔包裹性积液3例，肺部感染1例，切口感染1例。术后病理：原发性肝癌5例，肝癌切除术后复发1例，胆管细胞癌1例，混合性肝癌1例，胆囊癌1例，结肠癌术后肝转移1例，间叶性错构瘤1例，肝母细胞瘤1例。所有病例均随访，随访时间为1～32个月。其中1例混合性肝癌患者术后5月出现肿瘤肝内复发及后腹膜、腰椎转移，余病例均无瘤生存。结论 虽然肝中叶切除技术比较复杂，但仍是治疗包括肝癌在内的各种肝中叶肿瘤的有效方法，选择性应用肝血流阻断技术是控制术中出血的重要措施。

前列腺素E_1在肝脏缺血-再灌注损伤和肝切除中的作用

目的 探讨肝门阻断和肝切除时前列腺素E1（PGE1）在肝脏缺血－再灌注损伤和肝脏再生中的作用。方法 24只健康大耳白兔随机均分为2组，所有动物均在第一肝门阻断40 min后行肝左外叶切除，阻断45 min后开放第一肝门。对照组缺血前10 min和缺血后120 min内经外周耳缘静脉持续滴入NS 0.5 ml·kg－1·min-1； PGE1组缺血前10 min和缺血后120 min内经外周耳缘静脉持续滴入PGE1 0.5 μg·kg-1·min-1。缺血前后测定两组动物丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血清丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）及肝细胞增殖细胞核抗原（PCNA）的表达；计算术后体重变化和动物3天手术死亡率。结果 与对照组相比，缺血后PGE1组肝功能受损明显减轻；血清MDA含量降低；血清SOD升高（P＜0.05）。PCNA表达差异无显著性。PGE1组手术前后体重差异无显著性，术后3天体重与对照组比较有升高（P＜0.05）。PGE1组术后3天手术死亡率减低（P＜0.05）。结论 PGE1对肝脏缺血－再灌注损伤有明显的保护作用，其机制可能与通过活化腺苷酸环化酶－环单磷酸腺苷（AC－cAMP）途径相关。围手术期应用PGE1无明显地促进肝细胞增殖的作用。

先天性多囊肝、多囊肾肝肾联合移植一例报道

器官移植技术是20世纪后半叶人类医学领域最重要的成就之一，腹部大器官移植不仅是当今医学领域的制高点，也是反映一家区域性综合医院整体医疗水平的核心技术。1983年奥地利Innsbruck大学Margreiter教授成功完成全世界首例肝肾联合移植以来，截止2008年全球共报道3536例肝肾联合移植手术。

安徽省首例公民心死亡器官捐献肾移植1例报告

供体器官短缺严重制约我国器官移植工作,其解决办法就是目前卫生部大力推行的公民心死亡器官捐献。由于我国尚未对脑死亡立法,脑死亡器官捐献（donation after brain death,DBD）不能广泛开展，因此公民器官捐献只能在心脏死亡前提下进行。

再次肝移植临床进展

肝移植（1ivertransplantation，LT）已成为治疗儿童、成人终末期肝病的标准方法，移植肝10年存活率已达50％以上，但是，对于肝移植后发生移植肝衰竭的受体，唯一有效的治疗方法是再次肝移植（re—transplantationofliver，r-LT），然而，

建立与中国器官移植体系相适应的器官获取组织

随着中国大陆国民经济和科学技术的高速发展，我国已成为继美国之后的第2大器官移植国家，移植效果稳步提高，但对于器官来源问题一直遭受国际社会诟病，导致我国器官移植工作和成果不被国际移植社会所接纳和认可，也影响了我国作为世界经济大国和政治大国的形象。为此，中国政府召集相关部委，由国家卫生和计划生育委员会（卫计委，原卫生部）和中国红十字总会主导，在经历了2年的公民逝世后器官捐献移植（DCD）工作试点后，初步形成了符合中国特色的器官移植体系，（如图1所示），在这个体系中，捐献器官获取分配体系起着承上启下的核心作用。因此，建立科学规范的OPO是保证我国器官移植工作健康发展的基础。

西部公共图书馆在现代信息环境下的区域发展对策

西部区域范围内的公共图书馆应该瞄准网络内容提供、公益性信息服务、数字资源 (虚拟信息 )建设与传统业务整合、管理与经营市场化手段的运用四个方面寻找突破口 ,通过技术、人才、资金、管理方面的创新 。

公共图书馆社区服务模式的未来发展

社区服务的发展将会对传统的公共图书馆的服务模式产生革命性影响。对公共图书馆的社区服务模式的概括和分析 ,可以成为深入了解未来公共图书馆服务模式的逻辑起点和思维取向。

同时性肝肾联合移植适应症探讨

器官移植技术形成于20世纪中叶,成熟于20世纪后半叶,因其显著改善了人类生存状态,成为20世纪最重要的医学成就之一。随着手术技术、医疗设备、麻醉、免疫等学科的进步和相关器官移植法律、伦理学的完善,器官移植技术已成为治疗人类终末期器官疾病成熟而有效的方法。近50年的肝脏移植发展显示:影响肝移植疗效的主要危险因素从早期的手术相关并发症、急慢性排斥和乙肝复发转变为丙肝复发、糖尿病、恶性肿瘤和肾功能不全,

经济发展中的公共图书馆区域环境问题

图书馆外部条件及环境的优劣．是影响图书馆发展的一个重要方面。本文就政府行为、地理环境、区域经济成果等外部因素对图书馆的影响，进行了剖析、探讨。

公共图书馆体制论——近百年发展变迁的宏观考察

近代图书馆是作为一种新兴的教育机构而诞生的，是教育行业中一支重要的生力军。抗日战争前公共图书馆的体系结构已基本形成，它是由多种类型、不同所有制形式和不同管理模式的图书馆构成的。新中国建立后，公共图书馆事业发展达到了空前的规模，显示了体制的优越性。面向２１世纪的公共图书馆体制应该是：行业管理（全国协会→地区协会→图书馆）＋国家保障（国拨资金＋社会融资）＋合同聘任（馆长＋馆员＋任务）＋多种类型（国办＋私立＋合营）。

基因-病毒治疗系统CNHK500-p53的构建和体外初步研究

目的构建一种新的基因-病毒治疗系统。方法通过基因操作技术将目的基因表达盒mCMV启动子+p53基因+SV40polyA插入腺病毒E1A基因受端粒酶逆转录酶(hTERT)启动子调控、E1B基因受缺氧反应元件(HRE)启动子调控的增殖病毒载体质粒pSG500的E1A下游,得到腺病毒质粒pSG500-p53;通过pSG500-p53与5型腺病毒右臂的质粒pBHGE3在293细胞中同源重组得到重组病毒CNHK500-p53;利用Westernblot和ELISA法检测病毒E1A、E1B基因和p53抑癌基因的表达;TCID50方法测定病毒滴度;通过增殖实验观察重组病毒的选择性增殖能力;应用细胞病理效应(CPE)实验检测病毒抗肿瘤作用。结果CNHK500-p53的病毒滴度为2×1010pfu/ml,增殖实验证实CNHK500-p53可以选择性地在端粒酶阳性和缺氧微环境的肝癌细胞中增殖,CNHK500-p53所携带的p53基因在肝癌细胞株中的表达量388±34.6μg/L明显高于非增殖型腺病毒载体Ad-p53的76.3±13.17μg/L(P<0.005),并显示了较强的抗肿瘤效应。结论CNHK500-p53是一种具备治疗肝癌潜力的新型基因-病毒治疗系统。