肾移植患者恶性肿瘤发病特征和危险因素

背景与目的:肾移植患者较一般人群易发生恶性肿瘤,且发病特征发生了根本的改变。本研究主要分析肾移植术后患者恶性肿瘤发病特征并探讨影响肿瘤发生的危险因素。方法:回顾性分析我院1991年1月至2007年8月2 392例肾移植患者中发生的31例患者的恶性肿瘤类型、肾移植时年龄、术后至肿瘤诊断时时间、免疫抑制剂应用情况进行分组比较和相关性分析。结果:肾抑制受者恶性肿瘤发生率为1.29%,以消化道肿瘤为主(35.5%)。恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄正相关、与男性性别相关。免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低,但肾移植术后至肿瘤诊断时间明显缩短,且患者1年生存率无明显改善。结论:肾移植受者恶性肿瘤发生率高于一般人群,肿瘤类型以肝癌、甲状腺癌和非何杰金淋巴瘤为主;免疫诱导、肾移植时年龄、男性是发生恶性肿瘤的危险因素。肾移植术后患者应进行个体化免疫抑制治疗,早期发现并诊断肿瘤,积极进行以根治性手术为主的综合治疗。

老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析

目的:探讨老年供肾亲属肾移植的疗效和安全性。方法:对我院66例行活体肾移植的供受者资料进行回顾性分析。供者50岁以上24例,其中8例次供者术前检查存在轻度医学异常(包括镜下血尿4例,高血压2例,肥胖1例,结石1例),比较老年供者和非老年供者术前总肾小球滤过率(GFR),手术前后血清肌酐(SCr),留存肾GFR以及并发症等情况。同时对二组受者的手术前后SCr,内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、人肾存活率进行比较。结果:两组供者术后总体肾功能恢复良好,无显著性差异。但50岁以上组术后3月以上留存肾GFR显著低于50岁以下组(P<0.05)。两组受者在术后1年内SCr、Ccr、DGF、急性排斥和并发症均无显著性差异。结论:老年供者选择需十分谨慎。术前全面而彻底评估,严格控制纳入标准,其安全性和疗效良好。

壳聚糖去除铜绿微囊藻的工艺研究及机理探讨

对壳聚糖复配海泡石絮凝去除铜绿微囊藻(Microcyctis aeruginosa)进行了研究.结果表明,在壳聚糖用量0.56 mg·L-1、海泡石用量32 mg·L-1的情况下,藻个数由1.944×106cell·mL-1降为1.38×103cell·mL;浊度由65 NTU降到0.1 NTU,去除率达99.6%;实验还确定了絮凝的最佳工艺及pH值范围,最佳pH值在4～8之间;快搅对天然高分子絮凝剂壳聚糖的絮凝效果影响较大,合适的快搅速度是400 r·min-1,快搅时间3～8 min;慢搅相对来说影响较小,一般在100～140 r·min-1之间,搅拌时间6min为宜;加药时间间隔8～10 min.

公民逝世后器官捐献肝移植保存液污染：基于78例单中心对照研究

目的分析公民逝世后器官捐献肝移植保存液(PS)污染情况。方法根据捐献肝脏PS培养结果将2016年3月~2017年10月广州某三甲医院78例公民逝世后器官捐献肝移植受者分为阳性组和阴性组。阳性组围手术期序贯应用厄他培南和亚胺培南,疗程为1周;阴性组停用亚胺培南。对保存液污染病原菌分布、术后3月感染和预后情况进行统计分析。结果78例肝移植患者中,32例PS培养阳性,阳性率41.03%,共分离出33株病原菌。分离出最常见的病原菌是革兰氏阴性杆菌(9株,27.27%)和凝固酶阴性葡萄糖球菌(9株,27.27%)。培养液阳性组和阴性组肝移植术后感染率分别为31.25%和13.04%(χ^2=3.837,P=0.048)。感染例次最多的部位是下呼吸道和腹腔(5例,31.25%),其次是手术切口(4例,25.00%)。不同肝功能CTP、MELD评分以及手术方式患者术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。1例(1.28%)术后3周发生与PS污染相同的病原菌感染,并因多脏器功能衰竭而死亡。在术后随访3月内,阳性组和阴性组患者急性排斥反应率和死亡率分别为3.13%(1例)、4.35%(2例)和6.25%(2例)、10.87%(5例),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论公民逝世后捐献肝脏PS经常受到污染,PS污染是受者术后感染的危险因素。早期针对性抗菌素治疗对降低公民逝世后捐献肝脏PS污染相关的感染有着积极作用。

MCMV感染同种异型皮肤移植小鼠间质性肺炎模型的建立

目的建立小鼠巨细胞病毒(MCMV)经鼻腔急性感染同种异型皮肤移植BALB/c小鼠间质性肺炎模型。方法①25只供体C57BL/6雌鼠与100只受体BALB/c雌鼠背部皮肤移植后,每只小鼠腹腔注射环孢素A(CsA,12 mg/kg),连续14 d。②移植受体小鼠随机分为5组,其中4组每只鼻腔接种30μl不同剂量MCMV悬液(102、103、104、105PFU/只),另一组为正常对照组,小鼠鼻腔接种原代小鼠胚胎成纤维细胞(MEF)悬液30μl/只。在接种后第5、9、14、21天处死小鼠,无菌取肺组织分别做HE染色、透射电镜、PCR、RT-PCR检测MCMV Smith毒株的即刻早期(IE)和晚期基因糖蛋白B(gB)基因转录产物,并进行原位杂交和免疫组织化学实验。结果 104、105 PFU实验组小鼠肺组织有局灶性的病理损害,并发现感染后第14天肺组织病理改变最明显;透射电镜检测到疱疹样病毒颗粒;PCR、RT-PCR检测实验组MCMV IE和gB基因及其转录产物均为阳性;两组原位杂交和免疫组织化学检测均可见肺间质上皮细胞中存在病毒核酸和蛋白;并在感染后的21 d内,105 PFU组小鼠相比对照组有明显的临床表现。结论成功建立同种异型皮肤移植后MCMV急性感染所致的小鼠间质性肺炎模型。

不同供体来源异体血管长时间深低温保存的病理学差异研究

目的 比较不同供体来源的同种异体血管在长时间深低温保存后出现的病理学差异。方法 将深低温保存时间超过3年的同种异体髂动脉分为脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)组和心死亡器官捐献(donation after circulatory death, DCD)组,每组随机选取10例,复温后取样,通过苏木精-伊红(hematoxylin and eosin, HE)染色以及Masson染色观察血管的病理特点。结果 与DBD组对比,DCD组供体经历的热缺血时间较长(P<0.01)。经过长时间深低温保存后,DCD组血管在HE染色下的血管中膜损伤评分、外膜损伤评分和总体损伤评分高于DBD组(P<0.05),其中血管外膜和中膜损伤评分与热缺血时间呈正相关。在Masson染色下,DCD组血管胶原纤维光密度值低于DBD组(P<0.05),且该值与热缺血时间呈负相关。结论 DBD供体来源的同种异体髂动脉超3年深低温保存的质量优于DCD供体来源血管。

硫脲乙酸壳聚糖(C_6)的合成

壳聚糖与苯甲醛反应制得保护氨基的Schiff碱壳聚糖,再与硫脲和乙酸反应合成了一种含硫脲基及羧基的新型接枝壳聚糖衍生物。主要中间体及最终产物经红外光谱验证与预期结构一致。

肾移植受者麦考酚钠肠溶片药代动力学特征及其影响因素分析

目的:观察肾移植受者麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)药代动力学特征及其影响因素.方法:67例肾移植受者均接受EC-MPS联合他克莫司、泼尼松的三联免疫抑制方案,根据24h尿蛋白定量结果将患者分为阴性组和蛋白尿组.采用EMIT法测定服药前及服药后0.5h、1h、1.5h、2h、4h、6h、8h、10h、12h的血浆霉酚酸(MPA)浓度(分别为C0.5、C1、C1.5、C2、C4、C6、C8、C10、C12).结果:蛋白尿组血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)与阴性组之间存在显著差异.蛋白尿组受者C0显著高于阴性组[(4.86±2.34)mg/Lvs(3.56±1.89)mg/L,P=0.014],但均与MPA-AUC0_12h正相关(r=0.547,P=0.001;r=0.856,P=0.000).二组MPA-AUC0-12h分别为(66.16±27.08)mg·h/L和(58.81±20.48)mg.h/L,具有显著统计学差异(T=-1.259,P=0.021).SCr水平与MPA-AUC0-12h正相关,Hb、Alb以及eGFR、与MPA-AUC0-12h负相关.蛋白尿组受者MPA高暴露组MPA-AUC0~12h显著高于阴性组[(93.98±20.11)mg·h/Lvs(81.69±18.21)mg·h/L,P=0.026]o MPA高暴露受者Hb水平低于低暴露组与目标暴露组(P=0.029),而SCr水平均高于低暴露组和目标暴露组(P=0.014).结论:移植肾功能、Hb、Alb与MPA-AUC0~12h具有显著的相关性,术后蛋白尿增加肾移植受者MPA高暴露风险.

IPM斩波轻型智能充电装置的研究

分析了利用IPM斩波的轻型智能充电装置的特点及工作原理,给出了软硬件设计和完善的抗干扰措施。

初中数学解决问题教学策略的探索及分析

随着新课程改革的不断推进,初中数学教学的质量有了更高的要求,教育形势越来越严峻.在新课程改革的教育背景下,如何做好初中数学的教学工作,是初中数学教师应认真思考的问题.数学学科本身内容比较抽象,需要学生具有较强的逻辑思维能力,因此,教师在培养学生逻辑思维能力的方面具有很大的优势.教师在初中数学教学中应采用解决问题的教学策略,提高学生的学习效率,进而提升初中数学的课堂教学质量.

多功能智能频率仪的设计研究

本文提出了能够测量频率、周期、正脉宽、负脉宽和占空比的多功能频率仪的设计思路,并分析其硬件电路的工作原理和软件设计。该仪器频率仪适用于应用日益广泛的数字电路的参数测量。

肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析

目的分析肾移植受者围手术期医院感染的发生情况及危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2000年1月至2009年8月992例肾移植受者围手术期医院感染的发生率、类型及危险因素等。结果 368例肾移植受者围手术期共发生医院感染499例次,发生率为37.1%(368/992)。主要感染类型包括CMV感染(234例次,46.9%)、手术部位感染(123例次,24.6%)、下呼吸道感染(80例次,16.0%)和尿路感染(36例次,7.2%)。尸体肾移植受者医院感染发生率高于亲属活体肾移植受者(40.9%与19.7%,2=28.254,P<0.05)。免疫诱导组受者医院感染发生率高于无诱导组(38.3%与14.3%,2=11.461,P<0.05)。术后应用以环孢素或他克莫司为基础的免疫抑制方案受者间医院感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。急性排斥反应组受者医院感染发生率高于未发生急性排斥反应组(50%与31.2%,2=32.172,P<0.05)。围手术期医院感染危险因素包括:供肾类型(P<0.05)、受者年龄(P<0.05)、体质量(P=0.025)、住院时间(P=0.038)、移植术前或术后糖尿病(P<0.05)、导尿管留置时间(P<0.05)、切口引流管留置时间(P<0.05)、预防性使用青霉素(P<0.05)、术前血液透析时间(P=0.002)和急性排斥反应(P<0.05)。结论肾移植术后围手术期医院感染的发生率较高。CMV感染、手术部位感染和下呼吸道感染是肾移植受者围手术期最常见的医院感染类型。供肾类型、受者基础情况、手术技术及抗感染治疗等均是肾移植围手术期医院感染的危险因素。

供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中的应用及边缘供肾对受者预后的影响

目的分析供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中对供肾质量的诊断价值及边缘供r肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响。方法2004年2月至2008年7月142例亲属活体肾移植患者，按照供体年龄和供肾情况分为边缘供者组（5l例）和非边缘供者组（91例），并对49例亲属活体供肾行细针穿刺活检术。分析2组受者的术后血肌酐（Scr）变化、Scr最低值、所需时间、术后并发症发生率。结果49例亲属活体供肾中13例发生病理改变。边缘供者组受者Scr在术后4周、12周、6月及最低Scr水平均高于非边缘供者组（均P〈O．05），而术后12个月、24个月、36个月Scr和Scr恢复至最低水平所需时间差异无统计学意义（均P〉O．05）。边缘供。肾受者术后并发症发生率与非边缘供肾受者差异无统计学意义。结论边缘供肾受者的早期临床疗效是理想的，但术后血肌酐基线较非边缘供肾患者高，应严格控制其纳入标准。供肾穿刺活检有利于发现常规无创检查难以发现的潜在肾脏疾病，对供受者具有重要诊断和治疗价值。

中国心脏死亡器官捐献工作发展及影响因素:单中心经验

目的总结中国心脏死亡器官捐献(DCD)发展概况、影响潜在DCD供者捐献因素及体外膜肺氧合(ECMO)技术应用的单中心经验。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月广州军区总医院器官获取组织(OPO)服务范围内所有DCD供者资料。总结我院DCD例数、年均增长率、每百万人口器官捐献率、DCD来源供肝丢弃情况、中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献比例、我院OPO服务范围内潜在DCD供者捐献影响因素及ECMO在DCD中的应用情况。同时查阅同一时期中国及广东省DCD数据。我院与全国中国Ⅰ类供者比例、我院和广东省DCD例数年均增长率比较分别采用卡方检验和Man-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果2010年1月至2015年12月,我院共实现241例DCD,中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献比例分别为29.9%(72/241)、26.6%(64/241)、43.5%(105/241)。我院中国Ⅰ类捐献比例(29.9%)高于全国水平(13%)(χ2=55.381,P<0.05)。241例DCD共获取供肝234例,因供肝因素放弃移植26例,丢弃率为11.1%(26/234),影响供肝丢弃主要因素为冷/热缺血时间过长、供肝肝硬化、灌注不良、肝功能异常和挫裂伤。期间,我院和广东省DCD例数年均增长率分别为67.78%和104.50%(U=11.0,P>0.05),差异无统计学意义;我院和广东省每百万人口(PMP)器官捐献率分别从0.407、0.144 PMP升高至3.948、4.145 PMP。同期我院OPO服务范围内医院上报潜在DCD供者778例,捐献转化率为31.0%(241/778)。影响潜在DCD供者捐献的因素主要包括家属及社会因素、供者自身病情及医患关系。2010年1月至2015年12月,我院共完成145例ECMO辅助下DCD器官获取,其中中国Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类捐献供器官中应用率分别为58.3%(42/72)、62.5%(40/64)和60.0%(63/105)。结论提高公众对器官捐献的关注度和接受度,合理应用器官保存技术,将有助于推动DCD肝移植发展。

肝移植治疗肝脏遗传性毛细血管扩张症一例

遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT）是人类第9对染色体长臂显性遗传性疾病,并以反复鼻出血、皮肤毛细血管扩张和内脏动静脉畸形为特征.该病多发生于皮肤、肺、胃肠道及脑,累及肝脏较少[1].累及肝脏的HHT的经常与2型HHT和活化素受体样激酶（activin receptor-like kinase,ALK1）基因变异相关.高达74％的HHT患者可发生以肝内动静脉血管畸形（AVM）为主要特征的肝脏受累,但仅有不超过8％的患者出现肝脏疾病的症状24.HHT症状多样化,且早期临床症状多不典型.因此,以AVM为主要表现的HHT患者早期临床诊断非常困难,极易误诊.本文分析我院1例肝脏HHT（hepatic HHT,HHHT）患者临床资料,探讨该患者诊治经验和方法.

潜在器官捐献者的便捷评估方法——ABC-HOME

目的 探讨ABC-HOME方法对潜在器官捐献者进行评估的效果.方法 2013年开始建立潜在器官捐献者上报系统和ABC-HOME评估方法,于2015年2月在解放军广州总医院器官获取组织（OPO）服务区医院试用.统计2014年、2015年2~12月及2016年潜在器官捐献者信息数、实际器官捐献例数、服务区医院重症监护病床数,计算每年每重症监护病床产生潜在器官捐献者数和潜在器官捐献者成功捐献器官例数,并分析未能成功进行器官捐献的原因.结果 2014年、2015年2~12月及2016年分别获上报潜在器官捐献者信息243、474和513例,分别成功进行器官捐献19、38和50例.2015年2~12月和2016年潜在器官捐献者信息数分别较前一年增加95.0%和8.2%.2014年、2015年2~12月及2016年每张重症监护病床产生潜在器官捐献者0.45、0.89和0.96例.2015年2月至2016年12月潜在器官捐献者中捐献成功率为8.92%.未成功捐献原因分别为家属和社会因素、医患关系及沟通因素以及病情因素.结论 ABC-HOME是一种便捷的潜在器官捐献者评估方法,可提高潜在器官捐献者评估效率,有利于增加潜在器官捐献者信息数量.

肾移植受者术后发生恶性肿瘤的危险因素和预后分析

目的分析肾移植受者术后发生恶性肿瘤的情况，并探讨发生恶性肿瘤的危险因素和预后。方法回顾性分析1991年1月至2007年8月间2392例肾移植受者中术后恶性肿瘤的发生率、恶性肿瘤的类型、移植时年龄、术后至肿瘤诊断的时间、免疫抑制剂应用情况及预后等资料；比较免疫诱导组与非免疫诱导组的一般情况；并进行发生肿瘤危险因素的相关性分析。结果31例肾移植受者术后发生恶性肿瘤，发生率为1．29％。恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄和免疫诱导治疗呈正相关。免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时‘肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低，但肾移植术后至恶性肿瘤诊断时的时间明显缩短，且患者术后1年存活率无明显改善。88．7％的患者于诊断后24个月内死亡。结论肾移植时的年龄和免疫诱导是发生恶性肿瘤的危险因素。肾移植术后发生恶性肿瘤的患者预后差。

心脏死亡器官捐献大鼠模型肝脏和血清微小核糖核酸表达谱分析

目的探究心脏死亡器官捐献(DCD)大鼠模型肝脏和血清微小RNA(miRNA)表达特征。方法采用随机数字表法将30只SD大鼠分为DCD组和对照组,每组15只。采用4%水合氯醛腹腔注射进行麻醉后,经腹正中切口剪断膈肌,诱导大鼠低血压和缺氧,进而诱发心脏停跳,构建DCD大鼠模型。对照组未剪断膈肌,麻醉与手术方法同DCD组。模型构建成功后经下腔静脉采血并获取肝脏组织。采用miRNA芯片检测肝脏和血清miRNA表达。采用随机数字表法从DCD组与对照组肝脏差异表达的miRNA中选取部分miRNA,通过实时定量PCR(qRT-PCR)进行验证。选取经qRT-PCR验证的肝脏组织中差异表达的miRNA以及DCD组与对照组肝脏和血清差异表达最显著的部分miRNA,通过miRDB数据库分析预测其靶基因,并进行功能分析。组间正态分布计量资料比较采用成组t检验或单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果DCD组血清ALT、AST和乳酸脱氢酶分别为(76±12)、(286±56)和(2539±122)U/L,对照组分别为(44±11)、(124±48)和(1658±126)U/L,差异均有统计学意义(t=4.622、16.916和16.315,P均<0.05)。DCD组大鼠肝脏组织中38个miRNA表达均高于对照组(Fold Change均>2,P均<0.05);90个miRNA表达下调(Fold Change均<0.5,P均<0.05)。DCD组大鼠血清10个miRNA表达均高于对照组(Fold Change均>2,P均<0.05);11个miRNA表达下调(Fold Change均<0.5,P均<0.05)。miR-100-5p、miR-540-3p和miR-10b-5p在肝脏与血清中同步表达上调(Fold Change均>2,P均<0.05);miR-1843a-5p和miR-342-5p同步表达下调(Fold Change均<0.5,P均<0.05)。qRT-PCR检测结果示:DCD组肝脏组织miR-183-3p、miR-10b-5p、miR-487b-5p、miR-100-5p、miR-503-5p、miR-540-3p和miR-219a-2-3p相对表达均高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.808、6.860、10.106、20.594、3.697、10.433和5.828,P均<0.05);miR-3559-3p、miR-150-5p、miR-223-3p、miR-340-3p、miR-342-5p、miR-664-2-5p、miR-219b和miR-224-3p相对表达均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.726、-3.318、-5.257、-4.845、-4.300、-5.082、-4.546和-3.481,P均<0.05)。miRNA靶基因预测分析显示,上述miRNA的靶基因包含一系列与DCD诱导肝损伤相关的重要生物学过程相关基因。结论DCD大鼠肝脏和血清miRNA呈现特异性表达谱,这些失调的miRNA可能成为无创评估DCD供肝损伤的潜在生物标志物。

大鼠心脏死亡器官捐献肝脏和循环中微小RNA的表达

由于心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝存在不同程度的热缺血和缺氧过程,术后常出现移植肝原发无功能(primary nonfunction,PNF)和缺血性胆道疾病,严重影响受者生存[1]。微小核糖核酸(microRNA,miRNA,miR)是一类具有调控功能的小片段非编码RNA,可与靶基因mRNA 3’端非编码区完全或不完全结合,在转录后水平调控蛋白合成,从而对生命活动发挥着重要的调控作用。本研究通过大鼠DCD模型,应用高通量miRNA芯片检测肝脏和循环中miRNA表达谱,筛选出差异表达的miRNA,为评估DCD肝脏损伤和作用机制提供实验依据。