腹腔镜手术与开腹手术在早期卵巢癌中的应用探讨

目的:通过比较腹腔镜手术与开腹手术在早期卵巢癌中的临床资料,探讨2种手术方式在早期卵巢癌中的应用价值。方法:收集在重庆医科大学附属第一医院妇科确诊并治疗的81例早期卵巢癌患者临床资料(其中43例行腹腔镜手术,38例行开腹手术),并对其进行术后临床随访。比较分析腹腔镜手术组和开腹手术组早期卵巢癌患者的相关临床指标。结果:比较发现,腹腔镜手术组尿管留置时间、住院时间、肛管排气时间均优于开腹手术组(P<0.05),而术中出血量、并发症发生率、肿瘤破裂发生率及3年局部复发率、远处转移率和生存率,2组无统计学差异(P>0.05)。结论:在早期卵巢癌治疗中,腹腔镜手术与开腹手术3年局部复发率、远处转移率和生存率无差异,但腹腔镜手术可以缩短患者术后引流管留置时间、住院时间和肛管排气时间。

妊娠期肝内胆汁郁积症的临床分型研究(附501例分析)

目的：探讨妊娠期肝内胆汁郁积症（ＩＣＰ）的临床分型及与胎儿预后的关系。方法：以病例对照研究方法分析１９９３年５月至１９９８年４月共５０１例ＩＣＰ。结果：５０１例ＩＣＰ中，有黄疸组２３０例孕妇无论血清胆酸水平是否增高，其发生羊水粪染、新生儿Ａｐｇａｒ评分≤７分及围产儿死亡数均显著高于无黄疸组２７１例。有黄疸组ＩＣＰ孕妇剖宫产率（９０．８７％）亦显著高于无黄疸组ＩＣＰ（５３．５１％）。５０１例ＩＣＰ中围产儿死亡６例，占１１．９８‰。结论：根据ＩＣＰ孕妇有、无黄疸诊断为重度和轻度，更能真实反映和预测其发生妊娠不良结局的可能性。重度ＩＣＰ适时剖宫产终止妊娠可大大降低围产儿死亡率。

全反式维甲酸对人卵巢癌细胞株HO8910增殖、侵袭能力的影响

目的:观察全反式维甲酸(All-trans retinoic acid,ATRA)对体外培养人卵巢癌细胞株HO8910增殖、侵袭能力的影响,为ATRA应用于卵巢癌的临床治疗提供实验依据。方法:选用人卵巢癌细胞株HO8910进行体外培养,以不同浓度的ATRA处理HO8910细胞,四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖抑制情况,倒置显微镜进行形态学观察,Transwell小室体外侵袭实验检测细胞侵袭能力。结果:(1)ATRA浓度为10-7～10-5mol/L时,均明显抑制HO8910细胞的增殖(P<0.05),并具有时间-剂量依赖性。24、48、72hATRA抑制HO8910细胞增殖的IC50值分别为2.331×10-5、0.998×10-6、0.891×10-7mol/L。(2)倒置显微镜可观察到经10-6mol/LATRA处理的HO8910细胞部分发生形态学的良性分化。(3)体外侵袭实验显示经10-6mol/LATRA处理的HO8910细胞,穿膜细胞数目明显减少(P<0.05)。结论:ATRA能明显抑制人卵巢癌细胞株HO8910的增殖、侵袭能力,有望为ATRA应用于卵巢癌的临床治疗提供新的有效的途径。

B超测量胎儿腹径在巨大儿预测中的应用──附168例分析

目的 探讨一种Ｂ超预测巨大儿的简便、实用的方法。方法 回顾性分析１９９４年１月至１９９８年１２月间出生的巨大儿共１６８例。结果 胎儿腹径［ＡＤ＝（ＴＡＤ＋ＡＰＡＤ）／２］＞１１０ｍｍ者１４５例，预测巨大儿符合率为８６．３１％，与ＡＣ、ＡＤ＋ＢＰＤ、ＡＤ＋ＦＬ、ＡＤ＋ＢＰＤ＋ＦＬ相似，优于ＢＰＤ、ＦＬ、ＢＰＤ＋ＦＬ及宫高＋腹围。结论Ｂ超测量胎儿腹径预测巨大儿简便、实用、准确，值得临床推广应用。

VEGF-C反义寡核苷酸对卵巢癌细胞株SKOV3侵袭转移能力的影响

[目的]探讨VEGF-C反义寡核苷酸(VEGF-CASODN)对人卵巢癌细胞SKOV3侵袭转移能力的影响。[方法]以VEGF-C基因编码区为靶点合成反义寡核苷酸,脂质体介导转染。MTT法检测卵巢癌细胞与细胞外基质Matrigel的黏附能力;体外侵袭实验检测卵巢癌细胞侵袭能力;Western blot检测细胞VEGF-C、MMP-2、E-cadherin蛋白表达。[结果]黏附实验结果显示VEGF-CASODN转染后,在30min、60min、90min、120min各时间段与空白对照组、LIP组及SODN组相比,细胞黏附率都有明显下降(P<0.01);侵袭实验结果显示VEGF-CA-SODN转染48h后浸润细胞数目(62.5±8.7)与空白对照组、LIF组和SODN组(分别为127.2±13.6、125.8±14.1、119.3±11.2)相比明显减少(P<0.01);Western blot结果显示VEGF-CASODN转染后细胞中VEGF-C、MMP-2蛋白表达与空白对照组、LIF组和SODN组相比明显下降,而E-cadherin蛋白表达明显增高(P<0.01)。[结论]VEGF-CASODN能明显抑制卵巢癌细胞体外实验中的侵袭转移能力,可望为卵巢癌提供一种有效的辅助治疗方法。

宫腔镜下清宫术联合雌孕激素预防稽留流产患者术后宫腔粘连的临床观察

目的:观察宫腔镜下清宫术联合雌孕激素预防稽留流产患者术后宫腔粘连的临床效果。方法:选取2014年6月-2016年6月在我院妇科就诊的稽留流产患者120例,按顺序编码随机分成观察组(60例)和对照组(60例)。观察组患者在术前口服戊酸雌二醇片3 mg,qd,共5 d;在宫腔镜下行清宫术;术后口服戊酸雌二醇片/戊酸雌二醇环丙孕酮片1片,qd,共21 d。对照组患者进行常规清宫术,围手术期不用雌孕激素。比较两组患者阴道流血时间、术后14 d子宫内膜厚度、术后3个月内月经量、宫腔粘连情况及不良反应。结果:观察组患者除术前服药期间有2例阴道流血量多达月经量、1例妊娠物自行排出者退出研究外,57例完成研究。观察组患者术后阴道流血时间为(3.2±1.1)d,对照组为(5.4±1.9)d;观察组患者子宫内膜厚度为(8.04±1.52)mm,对照组为(5.27±2.36)mm;观察组患者宫腔粘连发生率为3.5%(2/57),对照组为15%(9/60)。观察组上述指标均优于对照组(P<0.05)。结论:宫腔镜下清宫术联合雌孕激素有助于减少稽留流产患者术后阴道流血、促进子宫内膜修复、预防宫腔粘连,从而保护女性的生殖功能。

氯喹那多-普罗雌烯与硝酸咪康唑治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效与安全性比较

目的:比较氯喹那多-普罗雌烯与硝酸咪康唑治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(VCC)的疗效与安全性。方法:回顾性分析231例单纯性VCC患者资料,按用药方案的不同分为观察组(116例)和对照组(115例)。观察组患者给予氯喹那多-普罗雌烯阴道片0.2 g,每晚1次,阴道上药。对照组患者给予硝酸咪康唑栓200 mg,每晚1次,阴道上药。两组均以7 d为1个疗程。观察两组患者第1次及第2次复查时的临床疗效,第2次复查时两组总有效患者的症状缓解时间及复发情况,并记录两组患者不良反应发生情况。结果:第1次、第2次复查时两组患者总有效率及第2次复查时两组总有效患者症状缓解时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。第2次复查时,观察组总有效患者复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯喹那多-普罗雌烯与硝酸咪康唑治疗单纯性VCC疗效和安全性均相当,但氯喹那多-普罗雌烯在降低复发率方面优于硝酸咪康唑。

一种腹腔镜人工气腹体外模型的建立及评价

目的:建立腹腔镜人工气腹体外模型并评价其效果。方法:采用不锈钢密封罐和自动气腹机建立腹腔镜人工气腹体外模型,用MTT法观察CO2气腹(7mmHg,4h)对人宫颈癌细胞CaSki体外生长的影响,实验重复3次。设未处理组为对照。结果:CO2气腹组和对照组同次处理的组间比较结果显示,处理后第24h、48h两组吸光度值无明显差异(P>0.05),处理后第72h、96h、120h CO2组各时间点吸光度值明显高于对照组(P<0.05)。两组组内3次重复实验同一时间点所测吸光度值(A)无显著差异(P>0.05)。结论:采用密封罐和自动气腹机建立的腹腔镜人工气腹体外模型是一种进行腹腔镜体外研究的理想模型;采用该模型发现CO2气腹促进人宫颈癌细胞CaSki的体外生长。

EMs异位及在位内膜间质细胞Cx43的表达及GJIC功能的体外研究

目的:研究子宫内膜异位症(EMs)的异位与在位内膜间质细胞中Cx43的表达及间隙连接细胞间通讯(GJIC)功能,探讨间质细胞GJIC功能异常对EMs发病的影响。方法:取24例卵巢处子宫内膜异位灶、41例EMs在位内膜以及30例正常子宫内膜,分离出间质细胞,加入雌、孕激素培养,建立体外间质细胞培养模型。利用激光共聚焦显微镜(LSCM)分别检测三组间质细胞的Cx43表达及GJIC功能。结果:间质细胞成功培养率分别为:异位内膜组45.8%(11/24)、EMs在位内膜组92.7%(38/41)、对照组93.3%(28/30),异位内膜间质细胞纯度为95%,在位内膜间质细胞纯度达98%。EMs异位内膜间质细胞中Cx43表达水平及GJIC功能明显比其他两组低,正常对照组的Cx43表达水平及GJIC功能最高,且差异均有显著性(P﹤0.01)。结论:(1)同时建立EMs异位内膜、在位内膜及正常内膜间质细胞的体外模型,有助于研究EMs的发病机制;(2)间质细胞中Cx43蛋白表达下调及其GJIC功能异常与EMs发生有关,调节Cx43表达或GJIC功能可能是潜在的治疗策略。

姜黄素对宫颈癌Caski细胞中Pleiotrophin蛋白表达的影响

目的:研究姜黄素(Curcumin)对宫颈癌Caski细胞的增殖及原癌基因(Pleiotrophin,PTN)表达的影响。方法:MTT法检测不同浓度的姜黄素对Caski细胞增殖的影响;免疫细胞化学染色观察经姜黄素处理组和未处理组细胞中PTN表达的差别;免疫印迹Western blotting技术检测不同浓度的姜黄素对Caski细胞中PTN表达的影响。结果:姜黄素能抑制Caski细胞的增殖,并且这种抑制作用呈剂量依赖性。免疫细胞化学结果显示PTN在实验组中的表达显著低于对照组。Western blotting检测结果显示姜黄素抑制PTN的表达,并且对PTN表达的抑制程度依赖于姜黄素的浓度。结论:姜黄素能抑制宫颈癌Caski细胞的增殖及PTN表达,这种对PTN表达的抑制可能是其抗肿瘤作用机制之一。

血管周上皮样细胞肿瘤的临床病理研究进展

血管周上皮样细胞肿瘤（perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）是一组罕见的间叶源性肿瘤，在组织学和免疫组织化学上有独特的表现［1］。其家族成员包括：血管平滑肌脂瘤（angiomyolipoma，AML）、肺及肺外组织的透明细胞“糖”瘤（clear cell “sugar”tumor，CCST）、淋巴管平滑肌瘤病（lym-phangioleiomyomatosis，LAM）、镰状韧带的透明细胞肌黑色素细胞肿瘤（clear cell myomelanocytic tumors，CCMMT）及其他部位罕见的透明细胞瘤［2-6］。1996年，Zamboni等［7］通过报道1例CCST首次提出PEComa的概念。2002年，世界卫生组织（WHO）定义PEComa为“由组织学和免疫表型上具有独特特征的血管周上皮样细胞组成的间叶源性肿瘤”［8］。本文对 PE-Coma的细胞组织来源、临床病理特点和最新研究进展进行综述，并对国内中文报道的病例数进行统计分析。

Prolift系统盆底重建术与常规阴式手术治疗盆腔器官脱垂的临床分析

目的比较Prolift系统盆底重建术与常规阴式手术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2011年3月重庆医科大学附属第一医院收治入院的盆腔器官脱垂患者64例,将其分为Prolift系统盆底重建组(重建组)32例和阴式子宫切除加阴道前后壁修补术组(常规组)32例,比较两组患者一般情况、围术期及随访资料,并进行统计学处理,分析其手术效果。结果两组患者的年龄、体质量指数、绝经年龄、孕产次及子宫脱垂程度差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者手术均获成功,均未出现严重的术后并发症。重建组患者在术中出血量、平均手术时间、肛门排气时间、术后最高体温、留置尿管天数以及术后住院天数等指标上均明显优于常规组(P<0.05)。重建组随访率93.8%(30/32),术后1例(3.1%)复发,1例(3.1%)补片侵蚀,1例(3.1%)新发下尿路症状,19例恢复性生活者,1例性交痛,2例性交不适感;常规组随访率90.6%(29/32),术后8例(25%)复发,4例(12.5%)新发下尿路症状,16例恢复性生活者,3例性交痛,5例性交不适感。术后3个月及6个月两组间客观治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月两组间客观治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),重建组客观治愈率高于常规组。结论 Prolift系统盆底重建术较常规阴式手术在治疗盆腔脏器脱垂中能更好地恢复盆底解剖结构和功能,手术创伤小,短期安全有效,但远期疗效仍需进一步研究。

剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果观察

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗及效果。方法回顾性分析该院自2008年1月到2012年5月收治的75例CSP患者的临床资料。结果分别采用了10种治疗方法使69例患者痊愈出院。结论 CSP误诊率高,超声检查是其早期诊断方法,宫腔镜治疗迅速有效,超声消融(HIFU)联合宫腔镜治疗有望成为最安全有效的方式。

接合物蛋白Crk和CrkL在上皮性卵巢癌中的表达及意义

目的探讨接合物蛋白Crk和CrkL在上皮性卵巢癌中的表达及意义。方法采用免疫组化SP法,观察Crk和CrkL蛋白在上皮性卵巢癌不同临床病理指标内的表达,并与卵巢良性上皮性肿瘤及正常卵巢组织进行比较。结果上皮性卵巢癌中Crk和CrkL蛋白的表达与卵巢良性上皮性肿瘤及正常卵巢组织比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度、临床分期的上皮性卵巢癌Crk蛋白的表达间差异有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度、临床分期的上皮性卵巢癌CrkL蛋白的表达情况间差异无统计学意义(P>0.05)。不同组织病理类型的上皮性卵巢癌Crk和CrkL蛋白的表达间差异无统计学意义(P>0.05)。结论Crk和CrkL蛋白可能在上皮性卵巢癌的发生、发展中发挥某种作用,与CrkL蛋白相比,Crk蛋白的过度表达可能更直接影响着卵巢癌浸润、转移等恶性生物学行为。

全盆底重建术相关并发症的研究进展

随着人们寿命的增加,与年龄相关的疾病也变得更加普遍,包括妇女盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）。据报道,美国妇女经手术治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）及尿失禁的生存期风险约为11%～12%[1]。

去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

目的探讨去氧孕烯炔雌醇片在治疗围绝经期功能失调性子宫出血中的疗效。方法收集2011年1～8月,该院经诊断性刮宫及病检确诊为围绝经期异常子宫出血患者65例,年龄40～55岁。经妇科检查、妇科B超、新柏化液基细胞学检测(TCT)或阴道镜、实验室检查等排除器质性疾病的患者,予以去氧孕烯炔雌醇片治疗,观察止血效果,并随访月经量、月经周期的恢复以及用药后子宫内膜的厚度。结果经去氧孕烯炔雌醇片治疗后患者月经量减少,子宫内膜变薄(P<0.01),经期相对缩短(P<0.01),月经周期规律。结论去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效显著。

宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究

目的探讨宫内节育器、球囊支架、宫内节育环加防粘连膜(interceed)3种材料对宫腔粘连分离术后患者宫腔再粘连的预防作用。方法从2011年1月至2014年2月于重庆医科大学附属大学城医院妇产科行宫腔粘连分离术的患者中选择409例作为研究对象。根据术前宫腔的粘连范围大小,将患者分为轻度、中度和重度,再根据术中宫内放置材料的不同,将患者分为3组。其中宫内放置节育环的患者为IUD组,共142例,放置球囊支架的患者为球囊组,共128例,放置interceed的患者为interceed组,共139例。术后进行随访,了解患者月经的改善情况,为期18个月,并于手术3个月后对所有患者行宫腔镜复查,观察宫腔的恢复情况及其形态。结果轻中度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后3组总有效率无显著性差异(x^2=0.090,P=0.956)。重度宫腔粘连患者中interceed组和球囊组的总有效率均显著高于IUD组(x^2值分别为4.770、4.636,均P<0.05),但interceed组和球囊组组间总有效率的差异不具有统计学意义(x^2=0.005,P>0.05)。在为期18个月的随访中,interceed组和球囊组患者月经的好转率分别为76.26%、78.91%,均显著高于IUD组的63.38%(x^2值分别为5.522、7.840,均P<0.05),但interceed组的好转率与球囊组的差异无统计学意义(x^2=0.268,P>0.05)。结论 3种材料对轻中度宫腔黏连患者术后再粘连的预防作用无显著差别,而对重度宫腔粘连患者术后,球囊支架、interceed防粘连膜均能显著降低其再粘连的发生,预防作用均优于节育环,但尚不能证明球囊支架与interceed防粘连膜的预防作用存在显著差异。