口服GnRH-A——子宫内膜异位症治疗的新尝试

子宫内膜异位症是雌激素依赖性妇科良性疾病,以疼痛为主要临床表现,严重影响育龄期妇女的身心健康。药物治疗作为一线治疗或手术后的维持治疗是内异症治疗的基石,GnRH-a在过去的治疗中起到举足轻重的作用。新一代口服、非肽类GnRH-A克服GnRH-a带来的点火效应,避免皮下注射制剂引起的疼痛和肽类药物引起的过敏反应,口服给药的方式可提供更大的给药灵活性,降低成本并提高患者的接受度。目前,Elagolix、Relugolix已被批准用于内异症中重度疼痛的治疗,Linzagolix、ASP1707处于晚期临床研发阶段。GnRH-A口服制剂的研发可为内异症疼痛患者提供更多治疗方式的选择。

腹腔镜下不同术式治疗双侧输卵管积水致不孕患者对卵巢储备功能及妊娠结局的影响

目的比较腹腔镜下不同术式对双侧输卵管积水致不孕患者卵巢储备功能及妊娠结局的影响。方法回顾性分析因双侧输卵管积水行腹腔镜下双侧输卵管近端阻断远端造口术的不孕患者125例,随机分为对照组(60例)和观察组(65例),比较分析两组患者基础内分泌、激素用量、激素水平、获卵数和妊娠结局。结果观察组术后第1个月、第3个月经周期血清促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E_2)水平与对照组间差异无显著性(P>0.05);观察组在促性腺激素(Gn)用量、时间,hCG注射时血清E_2水平和获卵数与对照组间差异无显著性(P>0.05);妊娠结局对比,观察组与对照组相应各指标间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下双输卵管近端阻断远端造口术和双输卵管切除术治疗双侧输卵管积水不孕患者均安全、有效,两种手术术后患者IVF-ET妊娠结局及卵巢储备功能间差异不明显,均可作为IVF-ET前手术预处理方式。

腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术33例分析

目的:探讨腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的手术技巧和可行性。方法:回顾分析2010年3月至2010年12月为362例患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床资料,其中直径>10 cm的巨大子宫肌瘤33例,观察其手术时间、术中出血量、术后恢复状况、住院时间、术中术后并发症等。结果:33例患者均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。术后2例皮下气肿,1例阴道流血,术后病率低。手术时间平均95min,术中出血平均110ml,平均住院6.3d。结论:只要术者具有丰富的腹腔镜手术经验,熟练掌握各种镜下分离、旋切、缝合等手术技巧,腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术是安全可行的。

腹腔镜在子宫瘢痕妊娠中的应用

随着剖宫产的增加,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的发生率随着增加。其发生是因为剖宫产时子宫下段瘢痕愈合不良所致,随着经阴道超声诊断准确性的不断提高,目前CSP的诊断已不是临床难题。但在治疗方案选择上国际尚无统一标准,因为子宫CSP患者病情及就诊时情况面临的个体差异非常大,方案选择应当个体化,而个体化方案的选择缺乏规范化标准,是临床面临的主要难题。当前普遍认为,对于有手术指征者,尽早手术既可去除病灶,避免发生子宫破裂、大出血等危及生命的并发症甚至切除子宫而丧失生育能力,又可修复子宫瘢痕缺陷,降低再次妊娠的风险。腹腔镜在中国已经普及,许多医院都有腹腔镜手术的设备及技术,手术安全性及可行性无需置疑。综述近年腹腔镜在剖宫产术后子宫CSP中应用的相关报道,腹腔镜手术是手术患者的首选治疗措施,可将对患者生活质量的影响降至最低。但手术风险必须充分评估,由技术娴熟的医生主刀操作,术前必须准备好应对出血的措施,必要时转为子宫切除,术中要仔细检查有无膀胱损伤。

双极电凝和PK刀用于腹腔镜子宫切除术的比较

目的:比较双极电凝和PK刀在腹腔镜子宫切除术中的应用情况。方法:回顾分析我院2006年1月至12月66例腹腔镜子宫切除患者的临床资料。其中双极电凝组33例,PK刀组33例。比较两组患者的术中出血量、手术时间等指标。结果:所有手术均获成功,无中转开腹及严重并发症发生。PK刀组在手术出血量和手术时间上均显著少于双极电凝组。结论:与双极电凝相比,PK刀具有止血效果佳,热辐射损伤小,器械操作简单、易学等优点,极大提高了妇科腹腔镜子宫切除术的手术质量。

洛阳市0-18岁儿童肢体残疾的临床分析

我国自1987年完成第一次残疾人抽样调查后，随着社会的发展和医疗技术水平的不断提高，肢体残疾病人的发病情况发生了巨大的变化。我们利用国家彩票公益金资助贫困肢体残疾儿童矫治手术这一机会，对报名参加此次活动的263名患儿的发病情况、致残原因、康复现状及需求进行调查分析，报告如下。

显微内窥镜椎间盘切除系统治疗高龄腰椎间盘突出症33例

目的探讨应用显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效。方法对应用MED治疗的33例高龄腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均获随访3-37个月,平均15个月,根据Nakai疗效标准,优18例,良13例,可2例,优良率93.94%。结论MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小,术后恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。

单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤

目的研究单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱的治疗。方法回顾性分析应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤患者25例临床资料，总结其疗效及特点。结果所有病例无大面积皮肤坏死缺损，其中皮肤全部存活18例，7例存在皮缘或局灶性坏死者，2例出现继发性骨或软组织感染。结论单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折合并大面积皮肤撕脱伤有明显的优越性：①操作简单、安全、有效；②创伤小，感染危险性低；③利于扩创和二次手术；④便于早期功能锻炼。

子宫内膜癌患者血清HE4、CA125水平变化及其意义

目的观察子宫内膜癌患者血清人附睾分泌蛋白4(HE4)、糖类抗原125(CA125)水平变化,并探讨其临床意义。方法子宫内膜癌患者75例(病例组)、子宫良性疾病患者70例(对照组),采用ELISA法检测两组血清HE4,采用电化学发光免疫法检测血清CA125。分析血清HE4水平与CA125水平的相关性,探讨血清HE4、CA125水平与子宫内膜癌临床病理参数的关系,分析血清HE4、CA125检测对子宫内膜癌的诊断效能。结果病例组、对照组血清HE4水平分别为79.76、46.23 pmol/L,血清CA125水平分别为23.10、17.98 U/m L,病例组血清HE4水平高于对照组(P<0.05)。病例组血清HE4、CA125水平呈正相关关系(r=0.367,P<0.05)。子宫内膜癌患者血清HE4、CA125水平随肌层浸润深度、分期增加而逐渐升高(P均<0.05);有淋巴结转移者、腹腔冲洗液或腹水中找到肿瘤细胞者血清HE4、CA125水平分别高于无淋巴结转移者和腹腔冲洗液或腹水中未找到肿瘤细胞者(P均<0.05);血清HE4水平随患者年龄增加、肿瘤分化程度降低及绝经出现而升高(P均<0.05)。血清HE4单项检测及HE4、CA125联合检测诊断子宫内膜癌的敏感度及准确率均高于CA125单项检测(P均<0.05)。血清HE4检测诊断子宫内膜癌的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.874,95%CI为0.819~0.928;血清CA125检测诊断子宫内膜癌的ROC曲线下面积为0.582,95%CI为0.488~0.675;HE4、CA125联合检测诊断子宫内膜癌的ROC曲线下面积为0.875,95%CI为0.820~0.929;HE4、CA125联合检测对子宫内膜癌的诊断效能更高。结论子宫内膜癌患者血清HE4水平升高,血清HE、CA125水平可能与子宫内膜癌的进展和患者预后有关;HE4检测对子宫内膜癌的诊断效能优于CA125检测,HE4、CA125联合检测可以为子宫内膜癌诊断提供更多的信息。

左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林治疗子宫腺肌症的疗效及对血清CA125 CA199 HE4的影响

目的:探讨左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林治疗子宫腺肌症的疗效及对血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、人附睾蛋白4(HE4)的影响。方法:选择2015年4月到2017年4月我院接诊的子宫腺肌症患者88例作为研究对象,以简单随机分组法分为观察组(n=40)和对照组(n=48),对照组使用左炔诺孕酮缓释系统治疗,观察组采用左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林治疗。比较两组治疗后治疗效果及血清CA125、CA199、HE4水平变化、子宫体积、痛经评分、月经量评分及不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组脱环率、阴道不规则出血均低于对照组(P<0.05),痛经缓解及月经改善均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清CA125、CA199、HE4水平无明显差异;治疗后,两组患者血清CA125、CA199、HE4水平均明显下降,且观察组患者血清CA125、CA199、HE4水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前子宫体积、痛经评分、月经量评分无明显差异;治疗后,两组患者子宫体积、痛经评分、月经量评分均明显下降,且观察组患者子宫体积、痛经评分、月经量评分明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为10.00%,显著低于对照组的35.42%(P<0.05)。结论:在子宫腺肌症患者中使用左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林效果显著,可有效改善患者血清CA125、CA199、HE4水平,值得推广与运用。

腹腔镜下电凝子宫动脉上行支在大子宫切除术中的应用

目的：探讨预先予电凝子宫动脉上行支并旋切部分子宫,在腹腔镜下大子宫切除术中的作用。方法：将2010年1月-2011年12月在我院妇科行腹腔镜下大子宫全切除术的97个病例,随机分为电凝子宫动脉上行支并旋切部分宫体,充分暴露术野后切除子宫（A组）的42例和直接行腹腔镜下全子宫切除术（B组）的55例,回顾性分析其手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果：两组患者术后恢复情况无明显差异,但A组的术中出血量[（122.6±16.9）ml vs （160.4±18.5）ml,P〈0.05]和手术时间[（119.1±9.3）min vs （138.4±11.7）min,P〈0.05]均明显少于B组,对比差异有显著性（P〈0.05）。结论：腹腔镜下大子宫全切除术中先电凝子宫动脉上行支能迅速阻断子宫血液运行,使子宫体变软,便于分离钳牵拉,结合旋切部分宫体更易于暴露手术野,使出血量减少,操作易行,手术时间明显缩短,值得推广应用。

复杂地质条件下向穿层预抽钻孔施工成套技术

利用顶板巷施工穿层钻孔对突出危险区煤层进行区域预抽消突作为煤巷掘进消突主要措施之一已经广泛使用,其消突关键在于顶板巷内预抽钻孔抽采效果;以11518顺槽高抽巷为例,介绍复杂地质条件下高抽巷下向穿层钻孔施工成套技术工艺。

来曲唑与地塞米松联合治疗多囊卵巢综合征的疗效及对血清单核细胞趋化蛋白-1、抗苗勒管激素水平的影响

目的探究来曲唑与地塞米松联合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效及对血清单核细胞趋化蛋白?1(MCP?1)、抗苗勒管激素(AMH)水平的影响。方法选择2017年3月至2018年3月无锡市妇幼保健院PCOS病人90例,按入院时间区组随机化,分为两组。对照组45例口服来曲唑每次2.5 mg,每日1次,服5 d。治疗组45例口服来曲唑每次2.5 mg,每日1次,服5 d。月经后第1天服用地塞米松,每次0.75 mg,每日1次,排卵后停止服用。比较两组病人的临床疗效、促排卵情况以及不良反应发生情况。检测并比较两组血清MCP?1、AMH水平。结果经过治疗后两组的黄体生成素和睾酮均显著降低,治疗组的血清黄体生成素和睾酮水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组的雌二醇用量显著低于对照组(P<0.05),而成熟卵泡个数以及最大卵泡直径均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组的妊娠率44.44%(20/45)显著高于对照组24.44%(11/45)(P<0.05),治疗组早期流产率5.00%(1/20)与对照组18.18%(2/11)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后MCP?1、AMH水平均显著降低,治疗组的MCP?1、AMH水平[(187.53±29.66)pg/mL,(3.85±0.67)nmol/L]均显著低于对照组[(245.31±33.83)pg/mL,(4.93±0.72)nmol/L](P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ^2=0.450,P=0.502)。结论来曲唑联合地塞米松可能通过控制MCP?1、AMH水平,更有效地调激素水平,促进排卵,改善预后。

潘一矿11317工作面自然发火综合防治技术实践

以潘一矿11317综采工作面为研究对象,较为全面地分析了11317工作面初采时CO上升的原因,同时根据矿井实际情况,采取上隅角埋管灌浆、工作面钻孔注浆及采空区注氮等切实有效的防治措施,以较小的投入达到了矿井防灭火的目的,取得了可观的经济效益,为严重自燃煤层综采工作面防治自然发火提供了参考依据。

高龄髋部骨折的手术治疗68例报告

目的：探讨高龄髋部骨折患者的临床特点、围手术期处理方法及疗效。方法：对68例80岁以上髋部骨折采用有效的围手术期综合处理和闭合复位、固定以及人工股骨头置换手术。结果：67例安全度过手术期，术后早期并发症12例。结论：严格有效围手术期综合处理对高龄髋部骨折手术有积极意义。