对咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路探讨

本文报告１７例咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路情况，将手术入路分为侧入路与前入路两大类。具体论述了两类手术入路的优缺点、适用范围及针对性，强调单种手术入路或多种入路联合应用的具体选择方案，应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定。

Nd∶YAG激光对喉部良性病变的治疗作用

目的总结纤维喉镜下激光治疗喉部良性病变的方法与疗效。方法Ｎｄ∶ＹＡＧ激光经纤维喉镜导入治疗喉部良性病变３７例，其中声带息肉与声带息肉样变２１例，声带小结４例，喉囊肿８例，喉乳头状瘤４例。结果所有息肉、囊肿及小结均治疗１次后痊愈；乳头状瘤经１次治疗彻底切除１例，经２次治疗根治２例，１例经４次手术方切净。术后患者发音有明显改善，无出血及呼吸困难。术后随访３～５年，仅经４次激光治疗的乳头状瘤患者复发。结论纤维喉镜下Ｎｄ∶ＹＡＧ激光术用于喉部良性病变的治疗疗效肯定，并具有无须全麻、术中痛苦小、术后反应轻、恢复快、经济省时等优点，值得推广应用。

颅底异位脑膜瘤

目的：探讨颅底异位脑膜瘤临床特征及诊治要点。方法：对１６例患者的有关临床资料进行分析总结。结果：首诊患者仅１例临床拟诊为脑膜瘤。全部行手术治疗。术后经１～２６年随访，２例复发，２例失访。肿瘤以鼻腔、鼻窦、眼眶及颅底骨多发，男性多于女性，平均发病年龄３５．５岁，生长较慢，少有恶性变。结论：颅底异位脑膜瘤临床诊断困难，确诊靠病理检查，影像学检查难以定性，但对肿瘤范围、大小，特别是与颅内是否相关有决定意义，对病理特点不典型者尚须免疫组化检查。应行根治性切除术治疗。颅底异位脑膜瘤较硬脑膜内者血运差，手术中出血量不多，一般不需动脉结扎或动脉栓塞。

加强三级学科建设 促进学科的专业化发展

分析并回顾了国内外临床医学学科建设的发展历程,提出我国现阶段临床医学的发展方向应走专业化道路,强化三级学科的建设,尤其是耳鼻咽喉科的发展更应走专业化的道路。对三级学科发展尚不成熟的耳鼻咽喉科与其它发展完善学科的专业技术人员业务能力进行比较,并对国内16所省级肿瘤医院及作者单位专科医师单病种年治疗量进行分析后,提出只有发展三级学科,走专业化道路,专科医师的操作技能才有可能快速提高,专科的业务水平才能蓬勃发展,专业人才才能脱颖而出。还简要介绍了当前国内外医学教育改革的动向。

乳突根治术后耳源性脑脓肿的原因及其防治(附五例报告)

目的：探讨乳突根治术后发生耳源性脑脓肿的原因及其防治。方法：对５例患者的有关临床资料进行分析。结果：首次乳突根治术病变清理不彻底、手术操作不规范，乳突腔封闭成型术适应证掌握不当导致术后胆脂瘤残存或复发为颅内合并症的发生原因。结论：须再行乳突根治术治疗。应准确判断病变范围，选择适当手术入路，准确识别残留的重要解剖标志。彻底开放所有气房，清理病变，保留足够宽敞的外耳道，可防止复发。

纤维喉镜下激光治疗喉部良性疾患21例体会

目的：总结纤维喉镜下激光治疗喉部良性疾患的方法与疗效。方法：回顾性分析２１例患者的治疗方法及疗效。结果：声带息肉、声带小结及喉囊肿均一次治愈；喉乳头状瘤一次治愈１例，２次２例，１例经４次手术方切净后又复发。术后发音均明显改善。结论：纤维喉镜下激光治疗喉良性疾患效果满意，优于间接喉镜、直达喉镜及喉裂开切除术，特别适用于间接喉镜下喉部手术困难者。术中应注意：①对广泛的病变如喉乳头状瘤，一次治疗范围不可过大。②两次手术的间隔时间以一月为宜。③对较大的息肉，宜先小功率散焦间歇照射，然后加大功率聚焦汽化切割；对带蒂的较大息肉，不宜先照射蒂部，以免发生意外。

运用视听器材辅助提高理论课讲授水平

本文介绍运用视听器材对理论课授课实况进行同步录音录像,课后针对录像资料进行效果评估,改革了以往理论课授课质量监控与评估的模式。并将录制的音像资料编辑、整理,作为教学资料,用以指导、提高青年教师的讲授水平,缩短了青年教师的培养周期。

涎腺肌上皮癌12例临床病理分析

目的探讨涎腺肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MEC)的临床病理学及免疫表型特征,以期提高该病的诊断和治疗水平。方法采用HE及免疫组化法对12例涎腺MEC进行检测,对其组织形态学及免疫表型进行分析,并复习相关文献。结果MEC组织以透明、淡染细胞多见,部分病例可见浆细胞样细胞、上皮细胞及梭形细胞,癌细胞呈巢团状、实性片状或梁索状排列;核分裂象易见;细胞异型性明显;4例中可见坏死。免疫表型:12例表达CK,8例表达EMA,11例表达p63和CK5/6,10例表达S-100,4例表达vimentin,2例表达Calponin,1例表达SMA,Ki-67增殖指数5%~40%。结论 MEC细胞形态多样,病理检查结合免疫表型可提高该病的确诊率,治疗以手术切除为主。

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉510例临床分析

目的：探讨经鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的方法及疗效。方法：对2008年5月至2012年5月本院收治的510例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行综合分析，所有患者均行鼻内镜下鼻窦开放手术治疗，术后随访1～2年，探讨手术治疗方法及根据1997海口会议标准评定疗效。结果：510例患者中，392例达到治愈标准，治愈率为76．9％，109例达到好转标准，好转率为21．4％，9例为无效标准，无效率为1．8％，总有效率为98．2％。结论：经鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉是一种有效的方法，术中解剖标志的确认和系统的术后随访为治疗效果及防止并发症提供了有力的保证。

治耳疾为啥开滴鼻药

早上刚上班,门诊走进来一位年轻的母亲。几天前她儿子小明感到耳朵听不太清楚,还有嗡嗡的声音。由于工作忙,这位母亲没带孩子去医院,当发现儿子耳朵里流出了脓水,这才急忙来看病。经过耳镜检查,小明得了急性中耳炎,也就是俗称的＂烂耳朵＂。医生开的处方中除消炎的滴耳液外,还有呋喃西林麻黄素滴鼻液。小明妈妈想不通了：孩子患中了耳炎,为什么要开滴鼻药呢？

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的阐明甲状腺手术中显露喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)的优点。方法在452例不同类型的甲状腺手术中显露喉返神经,手术前后喉镜检查声带运动情况。结果共显露喉返神经748根,暂时性喉返神经损伤14例(占1.88%),永久性损伤2例(占0.27%)。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效防止其损伤并有利于手术疗效。

这些疾病可引起嗅觉减退

一位70岁的老先生来看病时，惟一的症状就是前一天睡午觉后发现嗅觉突然消失了，什么味道也闻不出来。经过检查，原来是患者由于高血压痛引起颅内出血而导致嗅觉障碍。

颌下腺导管结石诊断和治疗方法的选择

目的探讨颌下腺导管结石诊断及治疗方法的选择。方法收集2008-01~2013-12诊断为颌下腺导管结石的96例患者的临床资料,分析该病诊断及治疗方法的选择。结果 96例下颌下腺导管结石患者中62例依据下颌咬合片确诊,62例中56例通过双合诊可扪及结石;11例依据CT确诊;23例依据B超确诊。8例患者选择器械辅助经导管口排出,48例选择下颌下腺导管切开取石术,40例行颌下腺切除术,3例在经下颌下腺导管切开取石术后再次行下颌下腺切除术。结论双合诊是基本的诊断方法,按照有效、经济的原则合理应用下颌咬合片、B超、CT等检查方法以确诊并确定结石部位。在不具备涎腺内窥镜及碎石设备的情况下,合理选择经导管口结石取出术、导管切开取石术和颌下腺切除术。

改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS合并高血压疗效观察

目的观察改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的临床疗效,及其对血清血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)的影响。方法选取OSAHS合并高血压患者23例,均行改良UPPP,术前和术后1个月分别行动态血压监测,同时检测血清VEGF、NO。结果与术前比较,术后1个月患者BMI、呼吸紊乱指数(AHI)降低,最低和最高SpO2升高,P均<0.05;24 h收缩压、24 h舒张压、夜间收缩压、白天舒张压、夜间舒张压、晨起收缩压、晨起舒张压明显降低,P均<0.05;术后1个月患者血清VEGF降低、NO升高,P均<0.05。结论改良UPPP可明显改善通气,降低患者血压,尤其是夜间血压,且血清VEGF明显下降、NO显著上升。

经鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对李化静收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤36例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行单纯手术切除治疗或联合柯-陆式上颌窦入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤21例,鼻窦肿瘤15例,对其临床疗效行追踪随访24~36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组36患者均手术成功切除病变组织,3例患者在随访期间复发,复发率为8.3%,经二次手术彻底清除病灶后治愈,无1例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义。

有限元分析法在OSAHS疾病个性化治疗方案中的可行性研究

目的通过定量描述呼吸气流流场分布情况,探索有限元分析法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病诊断、治疗及术后评估中的可行性。方法对1例重症OSAHS患者进行睡眠状态CT检查,将数据以Dicom格式保存后导入Mimics软件进行三维重建,Geomagic软件进行曲面拟合,Pro/e中完成对呼吸道进出口的修改,使用Fluent软件进行仿真计算。结果 1对OSAHS患者上呼吸道数值模拟结果可以看出,手术前流场内压力和速度变化最明显的位置是鼻咽腔,主要位于软腭平面,流场速度为22.91m/s,压力梯度变化最明显处为-186.32Pa。2此患者在计算机模型中模拟咽腔扩宽,主要是软腭平面。在临床中实施的手术方案为悬雍垂腭咽成型术、双侧扁桃体切除术联合双下鼻甲骨折外移术。模拟术后最大气流速度为19.39m/s,压力梯度变化最明显处为-150.9Pa,其发生在会厌上缘位置。结论有限元分析能够初步量化OSAHS患者呼吸道阻塞位点,为患者手术方式的选择及术后效果评估提供比较参数,在临床中具有可行性。

舌骨肌切开悬吊术结合腭咽成形术治疗重度OSAHS

目的:应用联合应用舌骨肌切开悬吊术和腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法:用多导睡眠监测确定52例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,不同方法确定均为以舌根平面阻塞为主的上气道多平面狭窄。采用舌骨肌切开悬吊术联合腭咽成形术进行治疗。结果:所有接受手术的患者术后鼾声均有不同程度的减轻,手术总有效率94.2%。无1例出现不良并发症。结论:舌骨肌切开悬吊术安全、易行,结合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果良好。