新型模式救治急性硬膜下血肿635例分析

目的探讨急性硬膜下血肿治疗的方法,评价新型救治模式的治疗效果。方法回顾性分析了采用新型救治模式治疗的急性硬膜下血肿患者635例,以采用传统治疗方法救治的568例急性硬膜下血肿患者为对照,通过统计分析治疗效果、开颅手术次数、住院时间,评价该新型治疗模式的有效性。结果新型模式组重型硬膜下血肿患者的平均住院天数较传统模式明显缩短(P<0.01),特重型硬膜下血肿患者的死亡率及重型硬膜下血肿患者的开颅手术率明显低于传统模式组(P<0.01)。结论急性硬膜下血肿新型救治模式可提高特重型急性硬膜下血肿的治疗效果,缩短重型硬膜下血肿患者的住院时间,值得推广。

脑血管痉挛后基底动脉超微结构的变化及内皮素转化酶抑制剂的影响

目的:研究SAH后基底动脉内膜和中层超微结构 的变化,观察脑池和静脉应用内皮素转化酶(ECE)抑制剂预 防和治疗CVS后基底动脉内膜和中层超微结构改变,探讨 ECE抑制剂的脑血管保护作用.方法:采用枕大池双注血法 制备兔36只SAH后CVS模型.随机分成生理盐水对照组、 SAH组、脑池给药预防组、静脉给药预防组、脑池给药治疗组 和静脉给药治疗组.全部实验动物于首次注血后7d进行灌 注固定,留取基底动脉和脑组织标本,在电镜观察超微结构的 改变.结果:电镜下,对照组血管壁超微结构无变化;SAH组 电镜下血管内皮层结构以及内皮层细胞结构发生严重变性改 变;用药治疗和预防组电镜下各组之间血管超微结构的改变 无明显差异,组织变性程度明显轻于SAH组.结论:SAH后 CVS可引起血管内膜和中层超微结构发生明显的变性,[D Val22]大ET 1(16～38)可明显抑制基底动脉壁内膜和中?

硬脑膜动静脉瘘分型与治疗方法的关系

目的 探讨硬脑膜动静脉瘘分型与治疗方法的关系。方法对28例硬脑膜动静脉瘘患者行全脑血管造影;DSA采集速度4-8帧/s,依据Cognard分型分别采用压迫颈动脉(2例)、动脉人路栓塞(8例)、栓塞+手术(10例)及手术(8例)的治疗方法。结果有10例治愈,12例症状明显改善,4例症状缓解,1例无改善,1例加重。结论硬脑膜动静脉瘘的治疗比较困难,术前仔细研究病变的血流动力学特点,正确采取不同的方法常能取得较好的疗效。治疗方法的选择与瘘口的位置、供血动脉数量以及静脉引流方式等有关。

实验性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛兔海马组织中Bcl-2和Bax mRNA的表达

目的 :探讨蛛网膜下腔出血 (SAH)后脑血管痉挛(CVS)造成脑损伤的机制 .方法 :用反转录聚合酶链式反应(RT PCR)技术检测兔SAH后CVS时海马组织Bcl 2和BaxmRNA的表达变化 .结果 :Bcl 2mRNA的表达水平在SAH组 1d时即开始下降 ,3d时降至最低 ,持续至 7d .SAH组海马组织中BaxmRNA的表达呈上升趋势 ,3d时达最高 ,7d时仍显著高于正常组 .在假手术组海马组织内的Bcl 2和BaxmRNA的表达水平保持相对恒定 .结论 :Bcl

神经导航在内镜辅助垂体腺瘤切除术中的定位作用

目的探讨神经导航在内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的定位作用。方法回顾性分析63例导航辅助下行垂体腺瘤切除术的病人资料(病例组),并与61例同期未用导航的垂体腺瘤病人(对照组)进行比较,通过定位蝶窦开口与鞍底时间,以及定位鞍底准确性,评价导航定位作用。结果与对照组相比,病例组采用术中导航能显著缩短定位蝶窦开口及鞍底的时间(P<0.05),并显著提高初次定位鞍底的准确性(P<0.01),且病例组无术中方向错误,并发症发生率降低。结论神经导航是内镜下垂体腺瘤手术治疗的重要辅助手段。

电解式和机械式可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的比较

目的 比较电解式可脱弹簧圈 (GDC)和机械式可脱弹簧圈 (MDS)栓塞治疗颅内动脉瘤的效果 .方法 1996 0 5 /2 0 0 0 10 ,采用MDS栓塞治疗颅内动脉瘤 2 8例 2 9个动脉瘤 ;采用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤 41例 43个动脉瘤 .对两种栓塞材料的特点和治疗效果进行分析 .结果 采用MDS栓塞治疗 2 9个动脉瘤 ,完全栓塞 2 3个 ,次全栓塞 3个及不全栓塞3个 .1例栓塞术中血栓形成 ,遗留 1例肢体偏瘫 .采用GDC栓塞治疗 43个动脉瘤 ,完全栓塞 35个 ,次全栓塞 4个及不全栓塞 4个 .术中血栓形成 2例 ,经尿激酶溶栓和抗凝治疗 ,1例恢复另 1例遗留轻瘫 .微导丝刺破动脉瘤壁 1例 ,致密填塞弹簧圈后治愈 .两组患者均无死亡 .结论 GDC和MDS均为栓塞治疗颅内动脉瘤理想材料 .MDS价格低廉 。

血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形87例

目的 探讨血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形的有效性 .方法 1999- 0 3/ 2 0 0 1- 0 3采用血管内栓塞联合手术切除治疗脑动静脉畸形 87例 .79例以自发性颅内出血起病 ,4例为头痛 ,4例表现为癫痫 .根据 Spetzler- Martin计分标准 , 级 9例 , 级 11例 , 级 12例 , 级 43例 , 级12例 .血管内栓塞剂为 NBCA,栓后显微外科手术切除 .结果 通过血管内栓塞治疗 ,5 7例达到 75 %以上的闭塞率 ,占 6 6 % .AVM病灶闭塞在 5 0 %～ 75 %者 2 2例 ,占 2 5 % ,闭塞率小于 5 0 %者 8例 ,占 9% .栓后手术完全切除病灶 82例 ,占 94% ,次全或大部切除 5例 ,占 6 % .术后 3例遗留偏瘫或失语 ,死亡 1例 ,术后并发症发生率为 4.6 % .结论 血管内栓塞联合手术切除是治疗脑动静脉畸形的有效方法 ,特别是对大型动静脉畸形 ,治愈率高 。

脊髓内海绵状血管瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨脊髓海绵状血管瘤(CA)的临床特点与显微外科治疗效果。方法18例脊髓内CA患者均行MRI检查及显微外科手术治疗。对他们的临床资料进行回顾性分析。结果18例病灶全切17例,次全切1例。术后脊髓功能改善15例,无变化2例,加重1例,无手术死亡。结论增强MRI可准确地显示脊髓内CA的大小位置,显微外科手术是其有效的治疗方法。

兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛诱导海马组织p38 MAPK磷酸化

目的:观察蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛 (CVS)模型中海马组织内p38MAPK及其磷酸化的时相变化 特点,初步探讨CVS导致缺血性脑损伤的分子机制.方法: 用Westernblot方法检测兔SAH后CVS时海马组织内p38 MAPK和磷酸化p38MAPK(p p38MAPK)蛋白的表达变化. 结果:p38MAPK在SAH组各时间点的海马组织内的表达保 持相对恒定,与正常对照组相比无明显变化(P>0.05).p p38MAPK的表达水平在SAH组1d时即有明显升高,4d时 达到高峰,7d时仍维持较高的表达水平,与正常对照组相比 有显著差异(P<0.01),分别是其在正常组海马组织中表达 水平的3.1,7.9和6.2倍.结论:p38MAPK信号通路的激活 可能与SAH后CVS所造成的海马神经元的损伤有密切关系.

微电极记录在定向苍白球毁损治疗帕金森病手术中的应用

目的:提高苍白球毁损术的定位精度.方法:通过微电极细胞电生理记录技术对70例71次苍白球毁损术进行苍白球内细胞电生理记录,分析电信号,确定手术靶点.结果:经微电极细胞电生理记录及分析.最终手术靶点较CT靶点更换率为82.8%,手术效果显著,并发症少.结论:通过微电极细胞电生理记录技术对苍白球毁损术进行术中定位监测,能够克服个体脑内靶点在解剖上和功能上的变异,提高了定位的精确度和治疗效果.

神经导航系统在脑内病变手术中的应用

目的 探讨在神经导航指导下 ,脑深部病变及周围结构的定位和外科手术治疗效果。方法 应用StealthStation神经导航系统 ,显微手术切除 4 3例脑内占位病变 ,总结治疗效果及定位的准确性。结果 4 3例脑内占位病变 ,全切除 39例 (90 .7% )、次全切除 4例 (9.3% )。无症状加重及死亡。结论 使用神经导航系统 ,在术前可制定脑肿瘤手术计划 ,术中提供瘤体的动态跟踪和实时导航 ,手术定位准确、可靠 ,有助于肿瘤全切除及降低手术并发症。

犬颅脑爆炸伤后CT诊断价值的实验研究

目的探讨爆炸性武器冲击波原发效应致伤颅脑后的CT诊断价值。方法将1gTNT当量的球型爆炸源置于距右颞顶部不同距离(5mm、9mm、13mm)对犬的颅脑部引爆致伤,制造动物模型,伤后即时、6h后、12h后、24h行头颅CT冠状扫描,观察CT表现。结果伤后即时扫描发现了额窦积血、脑挫裂伤、硬膜下出血、硬膜外血肿、颅内血肿、气颅及颅骨骨折等阳性表现,动态CT扫描追踪到了脑挫裂伤病灶的低密度范围扩大趋势。结论通过首次CT检查,可以确定颅脑爆炸伤的具体伤情,连续CT扫描可以追踪颅内血肿、脑挫裂伤病灶的动态变化。

Wingspan支架成形治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性分析(附109例报告)

目的探讨自膨式支架Wingspan系统治疗症状性颅内动脉狭窄时应用较大尺寸的球囊成形的可行性及安全性。方法回顾性分析2007年4月-2010年6月应用Wingspan系统成形治疗的109例症状性颅内动脉狭窄患者,其中男68例,女41例,年龄36～79岁,平均62.4岁。根据所用球囊尺寸分为两组,A组(n=31)球囊直径以狭窄两端正常血管直径的80%为基准,B组(n=78)球囊直径以狭窄两端血管的平均直径为基准。比较分析两组的治疗效果及并发症发生情况。结果 A组术前动脉狭窄程度56.0%～87.8%,平均71.8%,术后残留狭窄0%～45%,平均24.9%;B组术前狭窄程度68.9%～98.0%,平均76.0%,术后残留狭窄0%～21%,平均10.2%。A组共4例(12.9%)出现持久神经功能异常,其中1例为视野缺损;B组共6例(7.7%)患者出现并发症,两组比较差异无统计学意义。两组均无死亡患者。结论 Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄安全有效,即使应用较大尺寸的球囊也并不增加患者血管破裂的风险。

内皮素转化酶抑制剂治疗脑血管痉挛的免疫组化研究

目的 :应用免疫组化方法探讨ET 1在蛛网膜下腔出血 (SAH)引起的脑血管痉挛 (CVS)中的作用 ,以及 [D Val2 2 ]大ET 1(16 38)对基底动脉壁ET 1表达的影响和不同用药方式和时机的作用是否相同 .方法 :采用枕大池双注血法制备 36只兔SAH后CVS模型 ,随机分成生理盐水对照组、SAH组、脑池给药预防组、静脉给药预防组、脑池给药治疗组和静脉给药治疗组 .全部实验动物于首次注血后 7d进行灌注固定 ,留取基底动脉和脑组织标本 ,进行免疫组织化学染色 ,观察ET 1的免疫表达 .结果 :ET 1免疫阳性标记颗粒在生理盐水对照组散在不规则表达 ,而在SAH组血管壁各层都有重度表达 .用药预防和治疗组免疫染色强度基本一致 ,血管壁各层的ET 1免疫反应强度介入SAH和对照组之间 .结论 :[D Val2 2 ]大ET 1(16 38)可明显抑制基底动脉壁ET 1的免疫表达 ,无论脑池还是静脉给药均能够达到有效地预防和治疗SAH后CVS .

血管内栓塞治疗在脑动静脉畸形治疗中的作用

目的 评价血管内栓塞在脑动静脉畸形治疗中的意义 .方法 1999- 0 3/ 2 0 0 1- 0 3采用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形 148例 ,其中栓塞后 87例采用显微外科手术切除 ,9例建议行放射外科治疗 .根据 Spetzler- Martin计分标准 , 级 18例 , 级 2 0例 , 级 2 1例 , 级 5 0例 , 级 35例 , 级 4例 .治疗主要采用血管内栓塞治疗 ,及栓塞后显微外科切除和 г-刀或 X-刀治疗 .结果 148例血管内栓塞治疗的脑 AVM,10 0 %闭塞 33例 (2 2 .3% ) ,75 %以上闭塞 6 6例 (4 4.6 % ) ,闭塞 5 0 - 75 %者 2 6例 (17.6 % ) ,闭塞小于 5 0 %者 2 3例(15 .5 % ) ,栓塞后并发症 4例 (2 .7% ) .87例栓塞后接受显微外科手术切除 ,病灶完全切除 82例 (94% ) ,次全或大部切除 5例 (6 % ) ,术后 4例出现并发症 (4 .6 % ) .9例接受放射外科治疗的患者 ,3例照射后 2 a随访造影显示病灶完全闭塞 ,无照射相关的并发症 .结论 包括显微神经外科手术 ,血管内栓塞和放射外科在内的综合治疗是治疗脑 AVM的安全、有效的手段 ,单纯栓塞除可治愈部分病例外 ,通过栓塞可使大部分AVM病灶减少 ,适合于手术切除和放射外科治疗 ,成功率高 。

电解式可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤

目的 :总结电解式可脱弹簧圈 (GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的经验和体会。方法 :1999年 5月～ 2 0 0 0年10月采用GDC栓塞治疗 41例 43个颅内动脉瘤。男 2 8例 ,女 13例 :年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 47.5岁。蛛网膜下腔出血 38例 ,头痛 3例 ,术前Hunt和Hess分级 ,37例为Ⅰ、Ⅱ级 ,4例Ⅲ级。结果 :栓塞治疗的 43个动脉瘤 ,完全栓塞 (10 0 % ) 35个 ,次全栓塞 (90 %～ 99% ) 4个 ,不全栓塞 (<90 % ) 4个。术中血栓形成 2例 ,经溶栓和抗凝治疗 1例恢复正常 ,1例遗留轻偏瘫 ,微导丝刺破动脉瘤壁 1例 ,致密填塞弹簧圈后治愈 ,弹簧圈部分脱入载瘤动脉内 1例 ,无神经功能障碍。无死亡。结论 :GDC栓塞治疗颅内动脉瘤安全、有效 ,但多种因素影响治疗效果。

硬脑膜动静脉瘘分型与治疗

目的 探讨硬脑膜动静脉瘘 (DAVF)分型与治疗方法的关系。方法 31例DAVF患者均行全脑血管造影。DSA采集速度 4～ 8帧 s ,依据Cognard分型分别采用压迫颈动脉 (2例 )、静脉入路 (3例 )、动脉入路栓塞 (8例 )、栓塞 +手术 (10例 )、手术 (8例 )。结果 11例治愈 ,13例症状明显改善 ,5例症状缓解 ,1例无改善 ,1例加重。结论 DAVF的治疗比较困难 ,术前仔细研究病变的血流动力学特点 ,正确采取不同的方法均能取得较好疗效 ,治疗方法的选择与瘘口的位置 。

兔双侧颈总动脉结扎前后脑血管造影的对比研究

目的研究兔双侧颈总动脉结扎前后脑血管的改变情况。方法经股动脉插管行兔脑血管造影,再行双侧颈总动脉结扎;15 d后行第二次脑血管造影,并进行前后对比。结果与结扎前比,结扎后大部分兔脑血管,尤其是基底动脉迂曲、延长、增粗,颅内外侧支循环广泛形成。结论颈总动脉结扎后,兔脑可能靠侧支循环增加和基底动脉增粗来代偿脑血流的下降;在症状性脑血管痉挛模型的制作中,颈总动脉结扎是一项可行的技术。