基于“营气痹窒,络脉瘀阻”探讨“辛润通络”法在冠心病合并焦虑中的应用

冠心病合并焦虑抑郁的发病率逐年上升,二者病机交错复杂,常常互为因果形成恶性循环。瘀血阻络是胸痹病最为常见的病因病机之一,王旭高《西溪书屋夜话录》中同样提到郁证日久则会出现“营气痹窒,络脉瘀阻”的表现。因此“营痹血瘀”一定程度上正是二者病机的交汇之点。

基于“肺朝百脉”探讨百合病与肺癌相关性抑郁

《黄帝内经·素问·经脉别论》中记载:“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。”肺朝百脉,肺通机体各经脉,助心行血,对气血的运行起到关键作用。而张机在《金匮要略》中对于“百合病”病因有明确描述“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”。肺癌癌毒伤肺,肺阴、血脉受损,严重者可致百脉皆伤,进而可出现肺癌相关性抑郁,其状似“百合病”。肺癌相关性抑郁可由虚热伤血,内扰心神所致,其最常见的中医证型为肺阴虚,这与“百合病”心肺阴虚的核心病机十分相符。故可基于“肺朝百脉,百脉一宗,悉致其病也”理论,将百脉损伤所致的百合病补肺养阴治法古为今用,用于肺癌相关抑郁的治疗。经临床实践证实,应用百合地黄汤、百合知母汤等治疗百合病的基础方剂病证结合,加减化裁,可对证型相符的肺癌肿瘤相关性抑郁患者产生良好的治疗效果,为肺癌相关抑郁的证治提供新思路。

基于“凡动皆属火”辨治恶性肿瘤

《格致余论》“火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火”。“凡动者皆属火”是对火邪作用特点的高度概括,也与恶性肿瘤其善变动,易侵袭,伤津耗气等特性相符。现基于“凡动皆属火”理论,从火邪角度对癌瘤发生发展以及转归中的本质与病机特点进行阐述,并基于癌瘤之火邪病机结合现代医学研究成果提出治疗思路,以期对肿瘤的中医临证辨治提供新启发。

赵海滨教授从“虚瘀热滞”治疗心力衰竭后精神心理障碍的临证经验

心力衰竭后所继发的精神心理障碍类型繁多,且因其基础疾病较重,前期病机复杂,与单纯发生或继发于他病的精神心理障碍区别较大,是双心疾病中较为棘手的一种。“以证统病”的辨治理念与该病病机特点相契合,赵海滨教授认为心力衰竭后精神心理障碍的基本病机不离乎“虚瘀热滞”四方,临证治疗时应以此为引,着眼于证,把握此病机共性,在培元固本的同时以“活血清心、调神通滞”为基本大法,同时兼顾不同精神心理障碍的特异性随证加减,以期精简用药的同时达到桴鼓之效。

基于文献研究分析揿针在肿瘤辅助治疗中的应用现状及展望

目的探究揿针目前在肿瘤辅助治疗当中的应用特点,通过其取穴规律分析当前应用的优点与不足并提出展望。方法通过检索近10年揿针在恶性肿瘤辅助治疗中的中外临床研究文献,运用频数统计方法,对其临床应用特点及取穴规律进行统计分析。结果在所检索的18篇文献中,揿针在改善恶性肿瘤围手术期不适、改善化疗不良反应、改善临床症状等方面均有所应用,其中39%(7/18)的研究针对于化疗相关性恶心呕吐。各项研究的穴位选取中,有12篇文献选取足三里作为主穴,约占67%(12/18);9篇选取内关穴作为主穴,约占50%(9/18)。结论通过分析总结,现今揿针在肿瘤辅助治疗的多个方面均有应用,且临床疗效较为显著,其中关于化疗相关性恶心呕吐的研究占绝大多数,而揿针临床应用的取穴主要为足三里、内关等穴。揿针作用于这些穴位可发挥出长时间持续刺激的作用特点,但其相较于毫针刺法的高安全性特点并没有充分发挥,相反揿针刺激量相对较小的劣势却容易体现。故揿针在肿瘤辅助治疗中的优势仍有进一步发挥的空间,文章将对其发展进行初步展望。

中药联合化疗防治根治术后局部进展期胃癌复发转移的Meta分析

目的通过Meta分析探索中医药联合化疗防治局部进展期胃癌(LAGC)术后复发转移的有效性及安全性,评价中医药提高辅助化疗期间患者生活质量、免疫功能、减轻不良反应的作用。方法计算机检索CNKI、Wanfang、PubMed等数据库相关随机对照临床研究。对研究文献进行筛选与数据提取,应用Cochrane提供的review manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入18个RCTs,Meta分析显示,对比单纯化疗,中医药联合化疗可以提高LAGC术后KPS评分、提高CD3^(+)指标、提高CD4^(+)/CD8^(+),降低术后白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、恶心呕吐症状、腹泻、神经系统毒性反应发生率。在术后QLQ-C30评分以及肝、肾功能异常发生率方面,中医药联合化疗与单纯化疗疗效相当;中医药联合化疗可以降低LAGC术后1年、2年、3年、5年累计复发转移率,延长DFS。结论中医药联合化疗对比单纯化疗可提高LAGC术后患者免疫水平及KPS评分,降低不良反应发生率,降低LAGC术后累计复发转移率,提高DFS。

基于“痞坚之处,必有伏阳”浅论升阳散火法辨治癌性发热

癌性发热是中晚期恶性肿瘤常见并发症之一,与肿瘤病的发生、发展密切相关。中医学认为“痞坚之处,必有伏阳”与癌性发热有着重大的关联性,即积聚病是因气滞血瘀、痰凝湿阻,结聚于局部而成,有形之瘤体阻滞无形之气机升降,必将郁闭阳气而生邪热,外越而发热,符合“有诸内,必形于外”。在论及治疗时应顺畅气机、宣散火热,益气升阳解郁以治本,散火清热利导以治标,临证结合李东垣的补脾胃泻阴火升阳理论,拟用升阳散火法辨治癌性发热,经临床实践具有良好的疗效。本文从“伏阳”辨治,可进一步丰富癌性发热的中医病机学说,为临证辨治提供一定的支持与依据。

柴胡类方对比选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗肿瘤相关抑郁Meta分析

目的系统评价柴胡类方对比选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗肿瘤相关抑郁的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、PubMed、Cochrane Library等数据库,检索时间截至2020年6月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果柴胡类方对比SSRI组可提高对肿瘤合并抑郁治疗有效率,RR=1.13,95%CI[1.06,1.19],P<0.0001;减低治疗后HAMD抑郁量表评分,SMD=-0.71,95%CI[-1.14,-0.28],P=0.001;在提高治疗后生活质量上两组疗效相当,SMD=0.12,95%CI[-0.78,1.02],P=0.79。安全性方面,柴胡类方不良反应总体发生率低于SSRIs组RR=0.29,95%CI[0.15,0.54],P=0.0001。结论在肿瘤合并抑郁的治疗上,柴胡类方疗效优于SSRIs,且安全性高。但纳入研究数量较少,质量较低,有待今后开展更多高质量研究验证。

中医学经典中“和”在消渴病治疗中的应用

"和法"为中医八法之一,包含治法、状态等诸多含义,与"消渴"渊源深厚,探析中医学经典《黄帝内经》与《伤寒杂病论》中和法理论及在消渴病中的应用,揭示出"阴阳自和"是治疗消渴病的关键。《伤寒》继承并丰富了《内经》中"和法"的内涵与应用,将"和"的理念贯穿始终,细化天人和、脉象和、营卫和、表里和、胃气和等诸多方面,并以调和营卫、调和寒热、调和脏腑气机等为治则治法,以"阴阳自和"为痊愈标准,创立桂枝汤、乌梅丸、小柴胡汤、泻心汤等经典方剂,进一步完善了"和法"理论与实践基础。以此改善生活方式,运用"和解"之方,针对消渴复合病机,诸邪同治,诸病同调,治疗消渴。

从阴虚痰瘀论治甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病(TAO)病机为痰瘀互结,阴虚贯穿始终,随病情进展而加重,导致肝、脾、肾三脏功能失调,津液代谢失司,血液运行不畅,痰瘀内生,阴虚与痰瘀胶结,上扰目窍,目失所养,发为本病。临床治疗TAO从阴虚痰瘀论治,治疗总则为养阴化痰祛瘀,随证疏达气机,顾护脾胃,时刻护阴,益气温阳,清热不伤阴,养阴不滋腻,化痰不生燥,祛瘀不伤血,圆机活法,辨证治之。

改文有法

清代唐彪《父师善诱法》中有一节的标题是《改文有法》。在这一节中,他说了这么一段话:

天台乌药散对输卵管的影响

目的:观察天台乌药散对输卵管阻塞模型SD大鼠输卵管的影响。方法:将正常SD雌性大鼠40只按体质量均衡和随机原则分为正常对照组、模型组、妇炎康组、天台乌药散组。正常对照组在大鼠输卵管局部注射生理盐水,模型组和两个实验组注射苯酚胶浆,手术9天后,正常对照组给予等量蒸馏水灌胃,妇炎康组给予7.3 g/(kg·d)妇炎康混悬液灌胃,天台乌药散组给予0.35 g/(kg·d)天台乌药散灌胃,1次/天,持续20天。第21天分离子宫,检测输卵管肌张力;HE染色观察各组大鼠输卵管和卵巢的损伤及修复情况。结果:正常对照组和妇炎康组离体输卵管肌张力明显高于模型组(P<0.01),天台乌药散组离体输卵管肌张力明显高于模型组(P<0.05);妇炎康组及天台乌药散组大鼠输卵管及卵巢病理组织形态学较模型组有显著改变。结论:天台乌药散对于输卵管阻塞有明显的治疗作用,并可改善输卵管肌张力。

光子自由程与宇宙环境的推测

光子在空间中传播会受到物质微粒的影响。考虑光子受物质微粒干扰的因素,在计算其经过一段位移所用的时间时就不能简单的按照匀速直线运动处理。自由程则可反应光子运动时受干扰程度,从而计算出光子通过一定位移所用的准确时间。在本篇文章中,我会根据宇宙中平均电子密度与自由程的概念来详细的推导出在宇宙中光子自由程与宇宙标度因子的关系式。并且,在假定宇宙大爆炸理论正确的前提下,我会将宇宙不同阶段的已知数据带入推导出的公式,对早期宇宙、现阶段宇宙做出一些数据推测,其中包括自由程、光子从其中心出发至其边缘所用时间等。之后将二者的数据与太阳数据进行对比,从而得到一些关于宇宙发展的结论。

基于“以证统病”思路探讨双心疾病的辨治策略

双心疾病作为“神明之心”“血脉之心”共病的复合疾病,具有临床表现多样、疾病诊断繁杂的特点。“以证统病”强调以中医辨证为核心,在辨证的基础之上兼顾疾病的特殊性进行加减用药,其应用于双心疾病的优势在于面对复杂的复合疾病时可以突破诊断繁多且难以抓住主病的局限,优先采用中医特色的整体辨证进行治疗。先证后病,以证统病,病证结合,可为双心疾病提供新的诊疗策略。

从“免疫编辑”角度探讨恶性肿瘤的五期演变生物学基础

免疫逃逸是肿瘤的十大特征之一,在肿瘤的发生发展中发挥着至关重要的作用。免疫编辑指肿瘤细胞通过免疫清除-免疫平衡-免疫逃逸的模式,对机体免疫系统进行重塑与编辑,将肿瘤微环境中的免疫细胞“改造”成免疫抑制细胞,实现免疫逃逸。五期演变是李杰教授对肿瘤病机发展的总结,认为肿瘤的渐次发展遵循“虚-寒-毒-闭-衰”的核心病机,其中“郁”贯穿始终,癌毒是核心。该文以免疫编辑为切入点,将肿瘤细胞的表型特征与李杰老师的五期演变核心病机相结合,揭示恶性肿瘤五期演变的生物学基础,分析从虚到寒阶段的突出变化是机体免疫监视功能下降,从毒到闭阶段的突出变化是免疫逃逸,而五期演变的最终阶段——衰,是机体免疫衰竭的最终结局,郁是肿瘤免疫编辑的助推剂。以此提出扶正解毒法调控免疫编辑截断肿瘤的五期演变,益气温阳扶正气,恢复机体免疫监视功能;解毒宣闭转毒势,逆转免疫逃逸;以和为法,维持免疫细胞/免疫抑制细胞的动态平衡;解郁之法,截断肿瘤免疫编辑,为中医药的微观辨证施治提供一定的借鉴。在未来的研究中,还需要对益气温阳法、解毒宣闭法、两者联合及解郁法对免疫编辑调控的具体机制进一步地探索,寻找出特异性的中药及作用靶点,为中医药调控肿瘤免疫编辑提供更加充分的证据。

基于《金匮要略》"胃反病"探讨消化道肿瘤术后胃瘫综合征的中医辨证治法

消化道肿瘤术后胃瘫综合征病因多由患者脾胃虚弱再受攻伐之法治疗,核心病机在于脾胃虚衰,临床表现多为宿食不化、腹胀呕吐等,均与《金匮要略》之"胃反病"十分相似,故可运用"胃反病"的治疗思想,以益气健脾、安中补胃为基础,贯穿治疗始终,再辨证运用降逆止呕、利水行气等治法,配合西医行为调整及营养支持,可获佳效。附验案进行分析。