33例中国球孢子菌病患者的临床特征分析

目的总结中国球孢子菌病患者的临床特征,提高对球孢子菌病的认识,避免误诊、误治。方法以“Coccidioidomycosis”联合“China”为检索词检索Medline数据库,以“球孢子菌病”联合“中国”为检索词检索万方和中国知网数据库,共检索文献23篇,获得资料相对完整的中国粗球孢子菌感染患者32例。加上2016年4月北京协和医院收治的播散性球孢子菌病患者1例,共33例。分析33例患者的人口学特征、感染部位、临床表现、既往病史及接触史、影像学及实验室检查和病理特征。结果33例患者中,7例(21.2%)发病前到过球孢子菌病的流行区域,6例(18.2%)起病时处于免疫抑制状态。24例(72.7%)呼吸系统受累,6例(18.2%)皮肤受累,3例骨骼受累,2例中枢神经系统受累,角膜及胃受累各1例;8例(24.2%)为多系统受累,其中3例死亡。14例表现为各类肺部结节,5例合并纵隔淋巴结肿大,表现为实变影及空洞各4例,胸腔积液3例,多发斑片影及团块影各2例。28例于受累组织病理中检出球孢子菌包囊,3例于脓液、渗出物或胸水涂片中检出球孢子菌包囊,4例于痰、脓液及组织培养后见球孢子菌菌丝及孢子,仅有2例经血清学检查确诊。20例应用三唑类抗真菌药物进行治疗,13例全身或局部应用了两性霉素B,8例针对病灶进行手术切除,1例应用丙种球蛋白。5例患者死亡,其中3例存在可造成免疫抑制的基础疾病,1例为婴儿;其余患者病情均在相应治疗后好转或痊愈。结论球孢子菌病及早诊断,合理用药,预后一般较好。多系统受累和免疫抑制是球孢子菌病预后不良的危险因素,对于该类患者应给予充分的重视,足量、足疗程用药,警惕疾病急速进展最终导致预后不良。

中西方园林中植物配植的分析与比较

从植物配植角度分析了中西方园林差异的文化根源以及中西方造园的相互借鉴与融合。

经蝶手术治疗垂体生长激素腺瘤合并空蝶鞍综合征疗效分析

目的探讨垂体生长激素（GH）腺瘤合并空蝶鞍综合征（ESS）的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月经蝶入路手术治疗的41例垂体GH腺瘤合并ESS患者的临床资料。所有患者术后随访1～4年,平均2.3年;空腹或随机血清GH〈2.5 ng/ml,或GH葡萄糖抑制试验示GH谷值〈1 ng/ml为治愈标准。结果术后6个月治愈32例（78.0%）,未愈9例（22.0%）。随访期间32例治愈患者均未复发;9例未愈患者中,1例行放疗,其随机GH未降至正常水平、GH葡萄糖抑制试验GH谷值〉1 ng/ml,其他8例患者未行特殊治疗患者中3例治愈。术后发生并发症13例（31.7%,13/41）,其中一过性电解质紊乱12例（低钾血症8例,低钠血症3例,高钠血症1例）,一过性尿崩症4例,脑膜炎1例,经积极治疗均痊愈出院。结论经蝶手术是垂体GH腺瘤合并ESS患者的有效治疗方法。

江南大学新体育馆网壳结构施工过程位移监测分析

江南大学新校区体育馆网壳结构施工过程复杂,为保证施工过程中的安全性,对其进行了位移监测。主要介绍了江南大学体育馆施工过程中位移监测测点布置,并进行了位移观测数据分析。观测结果表明,网壳在施工过程中各弦杆变形比较均匀,支座产生小量弹性变形,减小对混凝土柱子水平推力,调整了网壳杆件内力,整个施工组织设计合理。

大连国际汽车展览会品牌战略研究

进入21世纪,实施品牌战略已成为我国会展业发展的必然选择,也是提升其国际竞争力的有效途径之一。通过分析大连国际汽车展览会发展的优势和劣势,在品牌战略定位、品牌宣传、品牌延伸、品牌协作和政府支持等方面阐释了大连国际汽车展览会品牌战略的实施路径。

企业名牌战略实施的考证——大连地区中小、微型企业启示

随着现代经济发展,中国已经步入逐渐告别低成本时代,这对于全球产业链中处在低端的中小、微型企业来说,选取适当的发展策略成为了迫在眉睫的事情。通过对于大连地区由中小、微型企业逐步发展壮大的企业事例分析,名牌战略是非常好的战略措施。文章选用晓芹公司、韩伟集团和大杨创世等名牌战略来当作案例,通过对该些企业的名牌战略进行分析,总结经验为中小、微型企业的未来探索方向。

肥胖对女性生殖健康的影响

肥胖是指由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在身体局部过多沉积脂肪的现象。无论在西方发达国家,还是在发展中国家,肥胖已成为发病率最高的疾病之一。据世界卫生组织（WHO）的统计显示,其中有2016年世界范围内约有19亿人体重处于超重范围,6亿5千万人为肥胖。

中小、微企业实施名牌战略的可行性探究

在经济突飞猛进发展的今天,中小、微型企业成为中国经济市场上不可或缺的力量。实施名牌战略可以提高企业的竞争力,生产自身的名牌产品是企业适应市场竞争、创造企业自身优势的必然选择。而事实上中小、微型企业生产成本在不断提高,收入却增长甚微,实施名牌战略是改变现状的当务之急。本文通过对名牌战略的粗浅介绍、分析并结合中小、微型企业的现状,通过探讨以往实施名牌战略走向成功的企业案例,根据中小、微型企业的竞争优势等,探究中小、微型企业实施名牌战略具有可行性。

飞秒锁模光纤激光器及倍频程超连续谱试验研究

介绍了一种可应用于星载光学频率梳的自锁定全光纤飞秒激光器。该激光器采用非线性偏振旋转(NPR)方式,利用电控偏振控制器(EPC)实现自动锁模。当泵浦功率为420 mW时,通过电控偏振控制器的自动调节来改变腔内偏振态,从而达到稳定的锁模状态。在稳定锁模状态下,激光器输出脉冲的中心波长为1 560 nm,输出功率为30 mW,光谱半高全宽为20 nm,脉宽为90 fs。利用非线性放大技术,获得了峰值功率23 kW的高功率光脉冲,并通过7 cm零色散斜率的高非线性光纤激发出覆盖1 100~2 200 nm的倍频程超连续谱,能够满足后续载波包络相位偏移频率探测的需要。

英国高值医用耗材准入及招采管理经验分享:以英格兰为例

介绍了英国国民卫生服务体系及医用耗材市场准入管理模式。以英格兰为例,分析并总结其高值医用耗材目录制定及招采管理机制和工作流程。建议未来我国应健全高值医用耗材目录管理机制,通过循证支持招标采购管理,完善医保配套政策及卫生技术评估机制,不断提升我国高值耗材科学管理水平。

水文序列相依变异识别的RIC定阶准则——以自回归模型为例

水文过程相依性是水文变异的主要表现形式之一,应用自回归模型对其进行拟合时合理确定模型阶数是一个难点问题。本文在分析AIC和BIC准则的基础上,提出了一种以原序列与其相依成分的相关系数作为拟合度指标,同时借用信息熵形式的函数式,作为模型不确定性度量指标的自回归模型定阶准则(简称RIC准则)。以AR(1)、AR(2)、AR(3)和AR(4)模型为例进行统计试验,将不同序列长度下该准则的定阶准确率与其他定阶准则进行比较,试验结果表明,RIC准则对于上述模型均具有较好的适应性,且定阶准确率远高于AIC准则,其中对于前三阶模型RIC准则优于BIC准则,但四阶模型略低于BIC准则。RIC准则的优势是可以同时满足模型定阶、相依程度分级与模型检验的需求,将其应用于实测水文序列分析,结果显示,该准则能较准确地识别自回归模型的阶数,且符合提出的"相依有变异而残差无变异的最小阶数"的检验标准。

大型医用设备配置应用的绩效评价研究述评

当前,国内大型医用设备配置应用的绩效评价研究主要聚焦于评价指标和评价方法两个方面,但存在将配置和应用的绩效评价割裂研究的问题。应围绕国家宏观规划配额设定、地方诊治需求、公立医院绩效考核等多层次决策目标,以卫生技术评估方法为基础,构建能够评价大型医用设备配置合理性和应用适宜性的综合指标体系,支持大型医用设备的合理配置及优化应用。

我国大型医用设备配置应用管理研究

近年来,各国都加强了大型医用设备的规划配置和使用管理,我国也正在逐步加强对大型医用设备的分级分类管理,初步建立了大型医用设备管理绩效评价体系,但当前仍面临一些挑战。对此,应构建设备管理、技术管理、服务管理相衔接的大型医用设备配置应用管理指标体系,实现科学、合理、高效地配置和使用大型医用设备。

儿童药品临床综合评价主题的遴选方法初探

目的:探索儿童药品临床综合评价主题遴选的路径和方法,为国家出台相关技术指南提供参考。方法:采用系统文献综述,总结国际卫生技术评估主题遴选经验。通过专家咨询,总结提炼主题遴选方法框架。联合6家试点医疗机构开展试点验证。结果:通过对17个卫生技术评估机构主题遴选经验总结,提出儿童药品临床综合评价主题遴选德的5大步骤即确定重点领域、收集主题、制定遴选标准、初步设计和证据收集,主题优先排序和决策。指导6家试点医疗机构完成6大重点疾病领域的主题遴选。结论:本研究提出的儿童药品临床综合评价主体遴选方法具有较好的科学性和操作性,但需在实践中不断完善。

儿童药品临床综合评价技术指南的研究与应用

目的:进一步完善药品临床综合评价管理体系,支持临床合理用药决策,研究开发儿童药的临床综合评价技术指南。方法:儿童药品临床综合评价技术指南开发主要采取基于试点的实证研究方式,组织国家儿童医学中心等机构遴选儿童白血病、川崎病、退热、抗过敏等6个重点用药领域开展临床综合评价试点。结果:试点验证探索了主题遴选、评价设计实施、应用转化等关键路径和主要方法,为指南研发完善提供了依据。各试点医院已将试点研究结果进行院内转化并带动部分合作机构进行临床转化,形成了相关用药评价标准及方案,支持了临床合理用药决策制定。结论:药品临床综合评价是我国政府推动开展的一项开拓性创新工作,下一步将紧密结合“干中学”方式的试点实践,深入探索适宜的路径、机制和方法。

价值医疗视角下高值医用耗材的综合治理改革

2019年国家全面启动高值医用耗材综合治理改革。文章结合党的十九届五中全会精神及卫生领域价值医疗讨论,深入分析高值医用耗材治理政策内涵,探讨未来进一步构建高值医用耗材全生命期治理决策协同机制,充分利用卫生技术评估工具提供系统公共管理决策证据支持,推动高值医用耗材治理改革的高质量实施。

冠脉支架集中带量采购对医疗服务供给的潜在影响分析

目的:识别冠脉支架集中带量采购的主要利益相关者,分析政策对主要利益相关者的潜在影响,并提出政策建议。方法:采用利益相关者分析方法,对4省市8家调研医疗机构和3家企业进行定性访谈。结果:集中带量采购对冠脉支架的研发生产、流通供应、临床使用、报销和监管等产生多重潜在影响,进而影响相关医疗服务的及时稳定供应和科学合理使用。结论:强化冠脉支架等重点高值医用耗材治理改革措施的协同联动和跟踪评估,保障集中带量采购政策落实。

儿童药品临床使用评价现状研究

目的:梳理儿童药品临床评价研究现状,为儿童药品临床综合评价体系建设提供参考。方法:采用文献研究法对比分析国内外儿童药品临床评价研究现状,采用知识图谱法梳理我国儿童药品评价应用研究进展。结果:当前国际尚无儿童药品临床评价指南,我国前期研究利用层次分析法、多准则决策分析法及卫生技术评估初步探索了儿童药品临床使用评价的方法。国内儿童药品评价应用研究数量逐渐增多、主题逐渐丰富,方法逐步规范,但仍存在评价主题过于集中、研究质量参差不齐的问题,同时缺乏对药品临床价值的综合评价。结论:有必要建立公开、透明、科学的综合评价体系,明确儿童药品临床使用评价技术标准,提出评价核心机制、流程、工具及指标数据要求,以完善研究结果转化途径。

集采背景下经皮冠脉支架植入术成本测算及建议

目的:测算经皮冠脉支架植入术的成本,为冠脉支架集采实施提供建议。方法:通过问卷调查收集相关数据,运用作业成本法测算7家样本医疗机构经皮冠脉支架植入术成本。结果:样本医疗机构经皮冠脉支架植入术的例均成本为2.27万元(植入1个支架),其中耗材成本占72.8%,支架成本在耗材成本中的占比达54%,集采后支架价格下降,将带动耗材成本占比下降至58.9%;各地经皮冠脉支架植入术收费标准总体偏低,难以覆盖成本,存在231~4600元的成本缺口。结论:未来改革仍需关注配套耗材同步改革问题,医院应加强高值医用耗材的内控运营管理及监测分析,科学测算成本,形成贯彻落实集采的针对性方案。