雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注（TCI）时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响，探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例，ASAⅡ级，年龄40～60岁，体重52～74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng／ml，丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg／ml，术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。Hemosonic^TM100监测各项血流动力学指标，记录患者基础值（T0）、切皮即刻（T1）、断肋即刻（T2）、开胸探查即刻（T3）、关胸即刻（T4）、缝皮完毕即刻（T5）时MAP、HR、心输出量（CO）、每搏量（SV）、血流峰速度（PV）、血流加速度（ACC）、左室射血时间（LVET）、体循环血管阻力（TSVR）及脑电双频指数（BIS）。结果与T0比较，R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小；组间比较，R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组（P〈0．05）；两组T1-T5时BIS均低于T0时（P〈0．01），T2、T3时R8组BIS低于R6组（P〈0．05）。结论 在胸科手术中复合丙泊酚3μg／ml靶控输注，雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng／ml，在较强手术刺激时调至8ng／ml，以确保血流动力学稳定，从而获得较为满意的麻醉效果。

患儿心脏手术后急诊二次气管插管的麻醉处理

心脏手术后急诊二次气管插管发生率约为2％[1],心肺功能不全为常见原因.患儿术后呼吸储备偏低,且循环功能尚不稳定,若采用常规麻醉诱导有可能导致插管期间低氧血症及血流动力学的急剧改变,一旦发展为困难气管插管则会危及生命.本院自2010年1月至2014年2月共进行3岁以下患儿心脏手术后急诊二次气管插管22例,均采用了氯胺酮复合小剂量舒芬太尼静脉注射,同时给予2％利多卡因表面麻醉,在保留自主呼吸的状态下完成了经口气管插管,现将麻醉处理经验总结如下.

右美托咪定用于心血管手术麻醉的研究进展

右美托咪定是一种高效、高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,通过激动分布于人体α2-AR,产生镇静、镇痛和抗焦虑作用,且无明显呼吸抑制作用。近年来,DEX开始越来越多的应用于心血管手术麻醉,其在镇静、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果。DEX临床应用优势明显,本文就DEX用于心血管病手术麻醉的应用以及心肌保护做一综述。

右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植术老年患者的脑保护效应

目的探讨右美托咪定术中持续静脉输注对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)老年患者血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度及术后认知功能的影响,以评价其脑保护效应。方法择期行CABG术老年患者40例,患者年龄65~75岁,体重指数22.4~27.5kg/m^2,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(n=20):对照组(N组)和右美托咪定组(D组)。D组诱导后右美托咪定以0.2μg/kg剂量输注负荷量后再以0.4μg/(kg·h)速率持续输注至术毕,N组输注等容量生理盐水。分别于手术切皮前即刻(T_0)、术毕即刻(T_1)、术后24h(T_2)、72h(T_3)时采颈内静脉血4ml,采用化学发光免疫分析技术测定血清S-100β蛋白和NSE浓度。采用MMSE于术前1天和术后第3天评价患者认知功能障碍发生率。结果与T_0时比较,N组和D组T_1~3时血清S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P<0.01)。与N组比较,D组T_1~3时S-100β蛋白及NSE血清浓度明显降低(P<0.01)。与术前第1天值相比,N组术后第3天MMSE评分值降低(P<0.01);与N组相比,D组术后第3天评分值升高(P<0.05),术后第3天认知功能障碍发生率N组高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2μg/kg负荷量,随后以0.4μg/(kg·h)输注至术毕可降低体外循环下CABG老年患者术后认知功能障碍发生率,具有脑保护效应。

舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学影响

目的探讨不同剂量舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法择期全麻下行冠状动脉旁路移植术高血压患者45例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄46～65岁,体重58～79kg,随机分为3组,每组15例,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵后,S1、S2、S3组分别复合应用舒芬太尼1.0、1.2、1.5μg/kg,均采用经口气管插管,记录麻醉诱导前基础值(T0)、麻醉诱导后气管插管前即刻(T1)、气管插管后1min(T2)、5min(T2)、10min(T4)时的SBP、DBP、MAP、HR及BIS值。结果3组患者一般资料的比较无差异(P>0.05)。与T0比较,3组SBP在T1、T3、T4时均下降(P<0.01);T1时S3组最低,T2时S1组最高。DBPS2、S3组在T1均下降,S3组最低(P<0.05)。S1、S2组MAP在T1时均下降,S3组T1～4时均下降。S2、S3组HR于T1、T3、T4时均下降,T2时S2组低于S1组,S3组在T1～4时均低于S1组(P<0.05)。3组BIS值T1-4时均下降(P<0.01),T2时S1组高于S2、S3组(P<0.05)。结论合并高血压冠状动脉旁路移植术患者复合应用舒芬太尼经口气管插管麻醉诱导时,舒芬太尼1.2μg/kg为推荐剂量。

法洛四联症矫治术后患儿急诊二次气管插管的麻醉管理

目的:回顾本:2009年2月~2014年5月发生的法洛四联症矫治术后患儿急诊二次气管插管麻醉处理过程,总结处理经验。方法法洛四联症矫治患儿术后急诊二次气管插管16例患儿,男9例,女7例,年龄6个月~3岁,体重3.5~14 Kg,均为法洛四联症矫治术后已拔除气管导管1 h^2 d。所有患儿面罩吸氧,首先静脉注射氯胺酮1.5 mg/Kg,2 min后喉镜下第一次评估气道并以2%利多卡因行表面麻醉。2 min后静脉缓慢、间断注射舒芬太尼0.2~0.3μg/Kg、根据患儿体动反应情况还可追加氯胺酮0.5~1 mg/Kg左右,行麻醉诱导后明视下经口气管插管。经听诊气管插管位置确切后采用容量控制模式机械通气,呼吸频率18~25次,潮气量6~8 mL/Kg。诱导麻醉期间持续监测有创动脉压、CVP、ECG及SpO2。结果本组患儿中14例一次即完成气管插管,2例在第一次喉镜暴露声门效果欠佳后经静脉追加药物后完成气管插管。麻醉诱导较平稳,患儿血流动力学指标均维持稳定。气管插管后轻度呛咳1例,窦性心动过速1例。机械通气5 min后轻度低血压1例。诱导期间氯胺酮总用量:(1.8±0.4)mg/Kg、舒芬太尼总用量(0.23±0.05)μg/Kg,2%利多卡因表面麻醉剂量为(2.5±0.4) mg/Kg。结论法洛四联症矫治术后行急诊二次气管插管的患儿心肺储备功能显著受损,氯胺酮-舒芬太尼复合静脉麻醉的同时给予表面麻醉,在保留自主呼吸下行二次气管插管具有一定的优势,血流动力学较稳定,可推荐为一种有效、安全的麻醉诱导方法。

门冬氨酸钾镁在体外循环心内直视术中应用效果的临床观察

近年来,镁在心血管病的应用越来越受到广泛重视。镁可增加肌浆钙离子浓度,增加心肌收缩力,促进心功能的恢复。此外,镁可降低细胞膜对钾离子的通透性,提高室颤、室性早搏的阈值,有利于抑制异位和折返心律,防治心律失常。

靶控输注瑞芬太尼对胸手术患者血液动力学的影响

目的:观察瑞芬太尼不同血浆靶浓度对胸手术患者血液动力学的影响,探讨瑞芬太尼对循环系统的影响机制。方法:将40例择期胸手术患者,随机分为R6组、R8组(均n=20),瑞芬太尼血浆靶浓度分别为6、8μg/L;记录患者食管超声探头放置成功后安静平卧时(T0)、靶控输注瑞芬太尼开始后5min(T1)、7min(T2)、10min(T3)时平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心率(HR)、体循环血管阻力(TSVR)、血流加速度(ACC)、血流峰速度(PV)、左室射血时间(LVET)和脑电双频指数(BIS)值。结果:R6组HR略有下降,CO、SV、ACC、PV、TSVR、LVET无明显改变;R8组血浆靶浓度的瑞芬太尼引起MAP、CO、HR和TSVR明显降低,SV增加,LVET明显延长,PV、ACC无明显改变。靶控输注瑞芬太尼10min内患者意识状态无改变;6μg/L比8μg/L血浆靶浓度瑞芬太尼对血液动力学影响较小。结论:血浆靶浓度8μg/L的瑞芬太尼引起明显血液动力学波动;瑞芬太尼减慢心率和扩张血管可能是其影响血液动力学改变的主要机制。

容量性肺动脉导管和经食管超声心动图在双心功能评估中应用的探讨

容量性肺动脉导管法和经食管超声心动图法均可对心室前负荷进行有实用意义的临床监测，并同时提供各自相关的血流动力学或心室结构方面的综合信息，是两种相互独立的重要的检测手段。随着研究的进一步深化，两种监测方法的联合使用将会成为双心系统功能状态的实时监测的手段，因此，这两种方法有着广阔的应用前景。

体外循环下冠状动脉旁路移植术中患者足背动脉与桡动脉压力观察

桡动脉穿刺置管、进行压力监测是心血管手术中有创监测重要手段之一，常作为首选。而在冠状动脉旁路移植术中，有时外科医师需要采用双侧桡动脉作为血管桥材料，因而麻醉医生则需采取其他部位进行压力监测。在过去股动脉常被用来测压，但有报道股动脉穿刺后并发症发生率为3．8％，股动脉假性动脉瘤发生率为1．5％。因足背动脉位置表浅且较易固定，而且血栓发生率低于桡动脉㈣，因此可选用足背动脉置管作为压力监测手段。足背动脉压与桡动脉压力差异有多大，特别是体外循环（CPB）降温和复温中及其后差异如何，尚无定论。本研究拟观察冠状动脉旁路移植术（CABG）中患者足背动脉压力与桡动脉压力变化，为临床提供参考。

法洛四联症根治术联合子宫切除术的围麻醉期处理一例

患者，女，49岁，术前诊断：法洛四联症、主动脉瓣少量反流，心功能Ⅲ～Ⅳ级，子宫肌瘤，贫血，陈旧性肺结核，慢性支气管炎、肺气肿。患者于出生后4个月被确诊为法洛四联症，肺结核病史30年，子宫肌瘤病史10年，已婚，育有1女，30年吸烟史。入院后静息状态吸空气，

心脏黏液瘤切除术的麻醉管理

心脏原发性肿瘤较少见，良性肿瘤约占75％，其中50％为黏液瘤，切除后有90％以上的存活率。黏液瘤可阻塞房室瓣口或腔静脉开口，从而导致血液动力学急剧改变，甚至危及生命，麻醉处理有其特殊性。本院2005年1月—2007年4月共收治心脏黏液瘤患者17例，均经手术治愈，现将麻醉管理经验总结如下。

颞下颌关节盘开放复位锚固术中三叉神经-迷走神经反射致心脏停搏1例

患者男性,年龄28岁,身高174 cm,体质量72.4 kg,ASA分级Ⅱ级。因"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位1年"入院。患者既往体健,无心血管相关疾病或遗传病病史,体格检查未见明显异常。血常规:Hb 135 g/L,Plt计数253×10^(9)/L。凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常。入院诊断"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位ID5期"。拟行双侧颞下颌关节盘开放复位锚固术。

心功能不全老年患者急诊非手术下行气管插管的麻醉处理

世界卫生组织（WHO）预测，至2020年，心血管疾病将成为全球首位死亡原因。心功能不全和心力衰竭（心衰）是临床常见危重症，心功能不全患者行气管插管与其发生心源性肺水肿（CPE）导致严重低氧血症有关，但经过气管插管后以早期机械通气为核心的综合治疗可明显改善患者的氧合，纠正肺动脉高压，提高心排血量（CO）及氧输送量，还可以改善气体交换及左心功能。在行气管插管时，由于浅麻醉对喉头、气管的刺激或药物过量导致的交感神经、心肌过度抑制，均可造成剧烈的血流动力学波动，诱发或加重心肌缺血、缺氧，导致心脑血管意外的发生。对于重症心功能不全患者，气管插管的任何一个并发症都可能带来致命的后果。本研究回顾分析了本院45例心功能不全老年患者急诊非手术时行气管插管的麻醉处理经过，探讨有效、安全的气管插管镇静方法。

胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离治疗心房颤动的麻醉管理

目的 总结胸腔镜辅助下肺静脉隔离及左心耳切除术（Wolf Mini-maze手术）治疗心房颤动（房颤）的麻醉管理经验。方法 回顾性分析了14例接受Wolf Mini-maze手术患者的临床资料。术中对患者实施左、右肺单肺通气，射频消融前后进行电生理检查。分别记录左肺和右肺单肺通气开始前（T1），开始后15min（T2），射频消融前即刻（T3），射频消融时（T4）患者心率（HR）、收缩压（SBP）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、气道峰压（Pmax）、呼气末二氧化碳分压（PetcO2）。结果 所有患者平均麻醉时间（4．9±1．5）h，重症加强护理病房（ICU）带管时间（9±4）h，ICU停留时间（72±35）h。单肺通气开始后，患者SpO2降低，伴有Pmax升高，以左肺单肺通气时显著（p＜0．05）。射频消融前后，可出现SBP降低，SpO2升高（P〈0．05）。12例患者术中射频消融后即刻转为窦性心律，2例ICU治疗期间转为窦律。随访未发现明显的手术相关并发症。结论 Wolf Mini-maze手术术中患者呼吸功能和血流动力学指标常有波动，麻醉要点为积极预防和处理单肺通气期间的低氧血症，熟悉外科操作和电生理检查过程，维持术中血流动力学稳定。

右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润对颞下颌关节术后疼痛及恶心呕吐的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉对术后疼痛及恶心呕吐的影响。方法选取深圳市口腔医院2021年1—12月进行颞下颌关节手术的18~43岁女性患者75例,按随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(37例)。在全身麻醉插管后,研究组采用0.5%罗哌卡因20 mL+2.0μg/kg右美托咪定2 mL,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL于术区进行局部浸润麻醉。记录两组患者主要结局指标:术后恶心呕吐(PONV)情况及频率;次要结局指标:术后4、8和24 h视觉模拟评分(VAS)值、镇痛泵有效按压次数和相应时间血流动力学指标,采用SPSS 22.0软件进行两独立样本t检验以及Fisher′s精确检验对比分析。结果(1)呕吐情况:研究组轻于对照组。研究组呕吐率(13.2%)低于对照组(40.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.188,P=0.007);研究组呕吐次数[(0.18±0.56)次]低于对照组[(1.60±2.46)次],差异有统计学意义(t=-3.451,P=0.001)。(2)术后VAS值比较:研究组术后4、8和24 h的VAS值分别为(2.1±0.9)、(2.3±0.6)和(1.5±0.6),均低于对照组(3.1±0.8、4.7±0.8和2.5±1.2),差异均有统计学意义(t_(4 h)=-4.971、t8 h=-14.913、t_(24 h)=-4.471,P均<0.001)。研究组镇痛泵有效按压次数[(2.11±1.47)次]显著低于对照组[(8.84±1.94)次],差异有统计学意义(t=-17.001,P<0.001)。(3)血流动力学指标:在入室、入室后1 h及出室时刻,两组收缩压差异无统计学意义(t_(入室)=-1.870,P_(入室)=0.066,t_(入室)1 h=-1.583,P_(入室)1 h=0.118,t_(出室)=-1.805,P_(出室)=0.075);对照组出室时舒张压差为(59±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于研究组[(55±4)mmHg],差异有统计学意义(t=-2.249,P=0.028),在其余时间上两组差异无统计学意义。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉可以减少恶心呕吐发生率的同时提高术后镇痛效果、延长镇痛时间,值得临床推广。

心脏手术患儿6%HES130/0.4急性血液稀释后血钾浓度降低与6%HES130/0.4-HSA复合物的关系

目的评价心脏手术患儿6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性血液稀释(AHD)后血钾浓度降低与6%HES130/0.4-人血清白蛋白(HSA)复合物的关系。方法择期行室间隔或房间隔缺损修补术的患儿48例,性别不限,年龄2~12岁,体重12~53 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。患儿气管插管术后以0.5 ml·kg^(-1)·min^(-1)的速率静脉输注10%血容量的6%HES130/0.4行AHD。于AHD前即刻和AHD结束后15、30 min时测定全血K^(+)浓度。采用荧光光谱法分析6%HES130/0.4和HSA的结合关系。分别于加入K^(+)前、加入K^(+)后15和30 min时,测定HSA与6%HES130/0.4的结合常数。结果与AHD前即刻比较,AHD结束后各时点K^(+)浓度降低(P<0.05)。荧光光谱分析法显示,6%HES130/0.4和HSA的Trp-214形成1∶1的复合物;与加入K^(+)前比较,加入K^(+)后15和30 min时结合常数降低。结论心脏手术患儿6%HES130/0.4 AHD后血钾浓度一过性降低的机制可能与部分K^(+)与HSA-6%HES130/0.4复合物形成"离子架桥"有关。