不可切除晚期胰腺癌行移动式术中放疗的安全性和有效性研究

胰腺癌初诊时约有30%的患者为局部晚期,无法通过手术根治[6]。这些患者大多治疗策略是进行同步放化疗[2-3]或者单纯化疗[4-5],即便如此通常预后仍很差。故急需研究新的治疗方法或模式来提高局部晚期胰腺癌的疗效。术中放疗（intraoperative radiation therapy）是指在手术中通过一次性大剂量照射肿瘤或瘤床的放疗技术。可移动式术中放疗Mobetron具有高达1 000 c Gy/s高剂量率的特点,与国内以前直接加速器改造的方式有所不同，是新一代术中放疗设备。

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的:分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法:对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例,Parks术5例),腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37/45,82.2％),腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19/21,90.5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20～64)Gy,临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果:全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率,放疗后1、3年总生存率分别为72.2％、17.9％。单因素分析并Log-rank检验生存率差异,显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关,而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长,为36.0％比8.8％(P=0.016)。结论:直肠癌根治术后局部复发者,放疗具有良好的姑息减症的作用;对部分经腹直肠切除术后的复发病例,放射治疗加补救手术能明显延长生存期。

Mobetron术中放疗加速器的物理测试和操作技术

目的探讨Mobetron 1000移动式术中放疗加速器电子线的剂量学特性和操作技术。方法对Mobetron加速器所配套的47个不同形状、尺寸的限光筒进行4、6、9、12 Mev共4种能量的物理数据测量分析,总结临床32例患者的术中放射治疗操作经验。结果直径10 cm、端面0°的限光筒的4、6、9、12 Mev能量的最大深度剂量分别是0.6、1.2、1.6、2 cm,治疗深度分别为0.9、1.8、2.5、3.4 cm。32例患者术中放射治疗剂量正确,操作顺利,无意外发生。结论应用移动式术中放疗加速器具有正常组织保护好、治疗时间短、生物效应高等优势。

术中放疗加速器Mobetron的临床运用测量及质量保证方法

目的:测量移动式术中放疗加速器Mobetron,获知它的电子线临床运用特性,并获得质量保证方法。方法:使用测量仪器包括三维水箱、剂量仪、0.6cc Farmer电离室,测量移动式术中放疗加速器Mobetron的临床运用数据。测量项目有各档能量电子线垂直于水模体表面的中心轴百分深度剂量和平行于水模体表面的射野离轴比、相对输出因子、每日质量保证(QA)数据。测量时使限光筒端面与水面相切,标称源皮距为50cm。结果:各档能量电子线最大剂量深度随限光筒倾斜角度增加而变浅,表面剂量随能量升高而增加,并且比常规加速器更高。对10cm直径、0°倾斜角的限光筒四档能量的最大剂量深度依次为6、12、16、20mm;有效治疗深度依次为0.9、1.9、2.7、3.6cm;输出因子随能量、限光筒直径的变化无明显规律;有倾斜角的筒对称性和平坦度都较差;四档能量质量保证每日QA数据输出量依次为2.098、2.196、2.201、2.260Gy,射线质依次为1.390、1.648、1.078、1.181Gy。结论:通过测量了解了Mobetron加速器的临床运用特性,获得了临床使用和每日QA的数据,为临床提供了质量保证的方法。

T淋巴细胞rDNA转录活性在恶性肿瘤中的表现及临床意义

目的 :探讨外周血T淋巴细胞rDNA转录活性在恶性肿瘤中的表现及临床意义。方法 :以外周血T淋巴细胞核仁形成区嗜银蛋白 (AG NORs)作为T淋巴细胞rDNA转录活性分析指标 ,采用KL型肿瘤免疫图像分析系统对 1 0 0例正常健康者 ,2 63例肿瘤患者外周血T淋巴细胞检测的IS %值 (T淋巴细胞核仁银染面积与细胞核面积比值 )进行分析。结果 :外周血T淋巴细胞IS %值在正常人与肿瘤患者之间的表现差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ;带瘤的和不带瘤的恶性肿瘤患者之间、健康者中不同年龄组之间差异有非常显著性 (P <0 .0 1 ) ;不同性别的健康者及恶性肿瘤患者中、不同部位肿瘤之间、不同细胞类型肿瘤之间、肿瘤组中不同年龄组之间差异无显著性 (P >0 0 5)。结论 :外周血T淋巴细胞IS %值与肿瘤细胞的存在与否有直接的关系 ,与性别、不同部位肿瘤、不同细胞类型无关 。

直肠癌手术前后辅助放疗疗效比较

［目的］探讨比较术前单次、术前４０Ｇｙ放疗及术后放疗对直肠癌疗效的影响。〔方法）１２７例病理证实的直肠癌患者， 于１９９０年 ４月至 １９９４年 １２月随机分为 ３组，分别为术前单次组 ３９例，术前４０Ｇｙ组 ４３例和术后放疗组 ４５例。术前放疗组中病理 若属Ｔ_３期以上，则加用术后放疗。术前单次组放疗剂量为５Ｇｙ－６Ｇｙ／次，放疗后４８ 小时内手术。术前４０Ｇｙ组中位剂量为４０Ｇｙ／２０ 次（２０Ｇｙ－ ４０Ｇｙ），放疗后休息 ４周手术。术后放疗组中位剂量为 ５５．１Ｇ ｙ／２９次（３０Ｇｙ－ ６３Ｇｙ／１５次～ ３５次），手术放疗间隔为 ３～ ４ 周。［结果］全部病例中位随访７８个月，３组中位生存期分别为５５、５８、４７个月，Ｋａｐｌａｎ Ｍｅｉｅｒ法计算３年及５年生存率分别为 ７４．３％、４８７％，６７．４％、４８９％和６２２％、４２２％。局部复发率分别为１２．８％、２３．１％，１４．０％、２３．３％和２２．２％、２８．９％。单因素Ｌｏｇ ｒａｎｋ检验术前放疗２组３年局部复发率低于术后放疗（Ｐ＜０．０５）。５年局部复发率和生存率无差别。［结论］适当剂量的术前放 疗较术后放疗具有更高的局控率和较低的副反应。

Oncentra中异质性校正对绝对剂量验证的影响研究

目的分析Oncentra中异质性校正对绝对剂量验证的影响。方法应用医科达Oncentra v4.1SP2计划系统设计36例计划,其中逆向调强计划18例,三维适形及简单调强计划(总子野数≤10)18例,对应每类计划,头颈部、胸部、腹部计划各6例。将以上计划移植到固体水上,分别在使用和不使用异质性校正的条件下,计算出电离室体积内的平均剂量,比较两者与电离室测量所得剂量的差异。结果对于所有病例,不使用均质性校准与同时使用均质校准且将电离室密度指定为水时TPS计算所得结果完全一致。除头颈部机架归零时6例调强病例在仅使用非均质较正时所得结果更接近实测结果外,其余病例,均是仅使用非均质校正时,TPS计算所得结果与实测值偏差较大。仅使用非均质校正时与实测值的差异与另外两种情况下TPS计算值与实测值的差异相比有统计学意义(P<0.05)。结论在利用Precise加速器及Oncentra v4.1SP2 CC算法进行精确放射治疗时,点剂量验证应在机架不归零的情况下测试,且TPS中计算时可在不使用均质修正或使用非均质修正且将电离室密度指定为水的情况下进行。

早期隔上霍奇金淋巴瘤斗篷野与累及野放疗联合化疗比较

目的:比较早期隔上霍奇金淋巴瘤(HD)斗篷野与累及野放疗联合化疗的疗效。方法:对35例早期HD患者,先予化疗4个疗程,然后随机分为常规斗篷野放疗(20例)或累及野放疗(15例),剂量为大野30Gy,局部肿块区加至40Gy,放疗后再化疗2个疗程。结果:中位随访58个月。3年总生存率为94.3%。无复发生存率为80.0%。两组3年总生存率及无复发生存率无明显差异。结论:早期隔上HD在化疗基础上,累及野与斗篷野放疗疗效相似,并发症较低。

食管鳞癌调强放疗后急性放射性肺炎发生的临床和剂量学相关因素分析

目的:分析食管癌患者接受调强放疗(intensity modulated radiation theapy,IMRT)的体积剂量参数与放射性肺炎发生间的相关性,为临床治疗计划的制定提供参考依据。方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月我院88例接受食管癌IMRT患者的资料,收集临床数据和体积剂量参数V5～V40、肺平均剂量(mean lung dose, MLD)、全肺体积(total lung volume, TLV)、计划靶区(planning target volume,PTV),并与放疗后发生放射性肺炎情况进行相关性分析。结果:中位随访18.7个月后显示,接受IMRT治疗患者的放射性肺炎中位发生时间为42 d,其中25例(28.4%)患者发生1度放射性肺炎,13例(14.8%)发生2度放射性肺炎,1例(1.1%出现3度放射性肺炎,无4度以上放射性肺炎发生。单因素分析显示,放射治疗的模式、食管癌根治术及剂量学参数V5、V10、V20、MLD与1度放射性肺炎的发生间具有相关性(P<0.05),仅剂量学参数V5、V10、V20、MLD与2度放射性肺炎的发生相关(P<0.05)。多因素分析显示,V5是发生1度放射性肺炎的独立预测因素,V10是发生2度以上放射性肺炎的独立预测因素,未发现与2度以上放射性肺炎相关的临床相关因素。结论:食管癌接受IMRT治疗患者发生放射性肺炎的危险与V5、V10密切相关,制定IMRT治疗计划时应注意对低剂量体积参数的限制。

腹腔镜手术联合术中放射治疗局部进展期直肠癌的回顾性研究

目的:分析腹腔镜手术联合移动式直线加速器术中放射治疗(intraoperative radiotherapy,IORT)对局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)的疗效。方法:回顾性分析我院2012年1月至2016年1月应用腹腔镜手术联合IORT治疗的22例LARC病人(研究组)。采用配对病例对照设计,在同期开展、同一组医师实施的563例腹腔镜手术治疗的LARC病人中,以年龄、性别、体质量指数、手术方式、肿瘤TNM分期为条件,样本量1∶2进行配对,筛选出44例(对照组),对两组进行对比分析。结果:研究组手术时间长于对照组(P=0.024)。研究组术后排气时间、恢复流质时间、术后住院时间和术后近期并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组1、3年无局部复发率差异无统计学意义(P=0.742,P=0.533),1、3年总生存率差异无统计学意义(P=0.476,P=0.447)。结论:与单纯腹腔镜手术相比,腹腔镜手术联合IORT增加手术时间,但其他手术指标差异无统计学意义,因此安全可行,可作为LARC的综合治疗手段之一。

高危人群生殖器疱疹的血清流行病学调查分析

目的探讨高危人群生殖器疱疹(GH)的感染情况,为预防提供依据。方法通过对高危人群血清采用酶联免疫捕获法检测HSV-2特异性抗体IgM。结果共采集高危人群外周血483份,平均年龄25.2岁。HSV感染人数18例,感染率3.72%。结论高危人群HSV-2阳性率较高,对高危人群血清HSV-2的检测和行为干预,对于防止HSV性传播有着重要意义。

加强学习教育 强化组织建设

加强中小学校党建,对于全面贯彻党的教育方针、办好人民满意的教育具有重要意义。阜平县教体局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,坚持围绕中心服务大局,全面推进党的建设,以高质量党建引领全县教育事业改革发展。一、强化基层组织建设一是成立县委教育工委,统一领导全县中小学校党建工作。深化“基层党建质量提升年”活动,建立11个党总支、71个党支部,实现中小学校党组织建设和党的工作全覆盖。

食管鳞癌术后纵隔淋巴结复发患者SIB-IMRT的疗效和安全性研究

目的观察食管鳞癌根治术后纵隔淋巴结复发患者采用同步加量调强放疗(SIB-IMRT)的长期疗效和晚期不良反应。方法前瞻性研究2019年6月至2021年12月期间就诊于上海瑞金医院放疗科的食管鳞癌术后纵隔淋巴结复发(≤5枚)的患者共20例, 其中Ⅰ、Ⅱ期研究各纳入10例患者, 4、3、13例患者分别接受58.8 Gy分28次、64.4 Gy分28次、70 Gy分28次3个剂量等级的SIB-IMRT。使用Kaplan-Meier法计算入组患者的总生存(OS)率、局部控制率(LCR)及无进展生存(PFS)率, 并对不良反应进行分析。结果纵隔淋巴结最常见的复发部位为2R和4L, 分别占35%和25%。中位随访32个月, 复发后接受挽救性SIB-IMRT者的1、2、3年OS率分别为100%、88%、78%, 1、2、3年PFS率分别为85%、78%、78%。最常见的血液学不良反应是白细胞减少和贫血。最常见的非血液学不良反应是食管炎, 但未发现3级及以上食管炎、肺炎和心脏不良反应。随访中3例接受58.8 Gy分28次剂量的患者在治疗后2年出现肿瘤远处转移死亡, 另外1例接受70 Gy分28次剂量的患者在治疗后16个月出现肿瘤远处转移死亡。结论对于食管鳞癌根治术后纵隔淋巴结复发患者, 采用SIB-IMRT挽救性同步放化疗方案具有较高的有效性和安全性。

失效模式和效果分析用于术中放疗风险管理模式初探

目的分析移动式直线加速器Mobetron实施术中放疗（IORT）中的潜在风险，初步探讨优化IORT各步骤的管理、减少潜在风险发生的可行性。方法由IORT团队（2名外科医生、2名放疗科医生、1名放疗物理师、1名放疗技术员、2名护士）应用失效模式和效果分析（FMEA）开展系统风险评估。确立流程模块，对每项模块分析潜在失效模式，对失效模式行频度（OR）、严重度（SR）、探测度（DR）评分，计算风险优先指数（RPN）。结果IORT流程分为9个模块，15项失效模式。OR最高值为激光软对位时间明显延长（8分），SR最高为Mobetron设备故障无法出束（10分），DR最高值为是剂量计算中发生的数据查询误差（8分），RPN最高为靶区确认不满意（198分）和未有效保护正常组织（180分）。对每项失效模式均行原因和现行措施分析并提出预防措施。结论FMEA是一种有效的IORT管理方法，有助于减少潜在风险发生。

冠状动脉勾画与乳腺癌放疗的关系研究

目的用CT血管造影（CTA）技术勾画冠状动脉左前降支（LAD）并分析其空间走向，初步探讨各种左侧乳腺癌术后放疗技术对LAD的影响。方法对29例平均年龄54．71岁乳腺癌治疗后复查女性行CTA并勾画LAD，同时在T7～T8、T8～T9、T9～T10胸椎间隙水平，乳头、乳腺下缘水平测量LAD至胸壁（前后向）、左内乳动脉（水平向）、室间沟（斜向）距离，分析其空间走向。取2例左侧乳腺切除术后患者（LAD起始部位分别在T3、T4胸椎间隙水平）和1例左侧保乳术后患者分别采用不同切线野、内乳野放疗技术照射并分析LAD受照情况。结果29例患者LAD起始部位于第3肋间隙（40％）或第4肋间隙水平（60％），长度为（7．49±0．58）cm。T7-T8、T8～T9、T9-T10水平LAD至前后方向距离分别为（2．99±1．11）、（1．26±0．65）、（0．68±0．39）cm，至水平方向距离分别为（2．27±0．84）、（2．81±0．65）、（3．37±1．21）cm，至斜方向距离分别为（0．47±0．25）、（0．38±0．21）、（0．42±0．19）cm；乳头、乳腺下缘水平LAD至前后方向距离分别为（2．94±1．06）、（0．79±0．46）cm，至水平方向距离分别为（2．45±0．89）、（3．32±1．22）cm，至斜方向距离分别为（0．56±0．30）、（0．57±0．24）cm。结论勾画LAD可以将室间沟作为主要参考点，切线野照射技术可能对LAD的剂量影响较高。

移动式直线加速器术中放射治疗进展期胰腺癌

目的总结分析移动式直线加速器（Mobetron）术中放疗（IORT）对进展期胰腺癌的疗效。方法回顾性总结本中心2012年3月至2015年5月接受术中放射治疗的54例进展期胰腺癌患者的临床资料。其中可切除胰腺癌23例，不可切除胰腺癌31例（术中放疗组），并与同期未行术中放疗的不可切除胰腺癌63例进行对比分析（对照组）。结果54例IORT术后有7例发生B级胰漏，无放射性肠炎、出血等严重并发症。术中放疗组术后引流量较对照组明显增多（P〈0．05），两组术后胰漏发生率无统计学意义（P〉0．05）。术中放疗组的疼痛缓解率明显好于对照组（P〈0．05）。对照组术后CAl9-9血清值持续性增高，而术中放疗组的CAl99血清值在术后3～4个月呈下降趋势，4—5个月后又缓慢升高。23例可切除胰腺癌中健在22例，不可切除胰腺癌的中位生存期为8．8个月，明显长于对照组的4．8个月（P〈0．05）。结论移动式Mobetron对进展期胰腺癌开展术中放疗是安全、可行和便利的。该法近期疗效明显，有助于缓解腰背部疼痛、改善生活质量，并能延长胰腺癌患者的生存期，可推荐作为进展期胰腺癌综合治疗的重要方法之一。

GPS数据实时通讯中数据解码问题的算法研究

在GPS测量工作中,经常需将测量数据进行实时的传输和处理。然而,GPS测量数据的实时处理是以其正确解码为前提的。在分析串口通讯中数据传统解码算法的基础上,提出了一种直接基于字节数据的实用算法。通过对Ashtech UZ-12型GPS接收机实时传输数据解码试验,证明此算法是一种简单、高效、易于通过编程实现的GPS数据解码算法。

皮肌炎合并消化系统肿瘤二例

例1患者男，59岁，2个月前接触电焊后出现面部、手部红斑，偶有瘙痒，感针刺样疼痛，双手臂酸痛，无发热，无关节痛，无眼干口干，无明显肌力下降，当地医院予抗过敏治疗后症状无明显好转。拟诊为“过敏性皮炎”并继续给予抗过敏治疗，但症状仍无明显好转。

李三系的Frattini子系

李三系是从黎曼对称空间产生的三元运算的代数系统,近年来备受数学家们的重视.针对李三系的Frattini子系和基本李三系的问题进行了研究,给出了Frattini子系和基本李三系的一些性质,并证明了李三系的非嵌入定理,同时得到了幂零李三系是基本李三系的一个充要条件.