AECOPD患者诱导痰和血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及其临床意义

目的 探讨AECOPD患者诱导痰及血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及其临床意义。方法 2019年1月至2020年12月住院的AECOPD患者40例,比较治疗前(Ⅰ组)和治疗后(Ⅱ组)诱导痰和血清中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75表达水平及与病情严重程度的相关性分析,同时进行诱导痰和血清中3种炎症介质相关性分析。根据是否戒烟,分为戒烟组(Ⅲ组)和吸烟组(Ⅳ组),比较分析戒烟后TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平变化。结果 (1)治疗后诱导痰和血清TNF-α水平下降(P <0.05),诱导痰sTNFR-55水平升高(t=3.044,P=0.004);(2)FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC与诱导痰TNF-α水平均呈负相关(r分别为-0.827、-0.865、-0.868,P <0.001),与诱导痰sTNFR水平均呈正相关(r_(sTNFR-55)分别为0.415、0.330、0.305,P <0.05;r_(sTNFR-75)分别为0.903、0.969、0.965,P <0.001);(3)APACHE-II评分与诱导痰TNF-α水平呈正相关(r=0.374,P=0.001),与诱导痰sTNFR-55、sTNFR-75水平均呈负相关(r分别为-0.227、-0.341,P <0.05);(4)TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平在诱导痰和血清之间未发现相关性,其在血清中的水平与肺功能指标、APACHE-II评分并不相关(P> 0.05);(5)与吸烟组相关比,戒烟组诱导痰中TNF-α水平偏低(Z=-2.626,P=0.008),而诱导痰sTNFR-55、sTNFR-75水平偏高(t=2.716,P=0.01;Z=-2.696,P=0.006)。结论 诱导痰中TNF-α、sTNFR-55、sTNFR-75水平可用于评估AECOPD患者疗效及病情严重程度,AECOPD患者全身及气道炎症未发现相关性,戒烟后气道炎症可能仍在进展。

基于经典测量理论与项目反应理论的慢性肺源性心脏病生命质量测定量表QLICD-CPHD(V2.0)条目分析

目的应用经典测量理论(classical test theory,CTT)和项目反应理论(item response theory,IRT)对慢性肺源性心脏病生命质量测定量表[QLICD-CPHD(V2.0)]进行条目分析与评价。方法采用QLICD-CPHD(V2.0)量表对184名慢性肺源性心脏病患者进行调查,运用经典测量理论中的相关系数法、变异度法、因子分析法、克朗巴赫系数法对QLICD-CPHD(V2.0)量表的条目进行分析评定,同时运用项目反应理论中的Samejima等级反应模型计算量表每个条目的难度、信息量和区分度系数。结果CTT结果提示存在7个条目不满足至少3种的统计学要求,其中共性模块6个,特异模块1个。IRT结果显示条目区分度范围为1.18~1.44较为适宜。难度系数随难度等级(B1→B4)增加而单调递增,存在部分条目难度系数b超过标准值范围。各条目平均信息量分布在0.185~0.576。结论经CTT与IRT分析,QLICD-CPHD(V2.0)量表的大部分条目质量较高,具有较好的区分度,但仍有少量条目需进一步分析和修订。

肺心病合并肺血栓栓塞40例临床分析

目的探讨COPD所致慢性肺原性心脏病并肺血栓栓塞(PTE)临床表现特点。方法回顾性分析40例COPD所致肺心病合并PTE与单纯的COPD所致慢性肺心病40例进行对比。结果肺心病合并肺栓塞组顽固性右心衰的发生率高、肺动脉压明显升高;氧分压明显下降,与单纯肺心病组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论在诊断COPD所致慢性肺心病时,遇有难于解释的顽固性右心衰、高肺动脉压及低氧血症时应警惕合并PTE,尽快作胸部CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影(MRIPA)等检查以进一步明确诊断。

云南省支气管哮喘流行病学调查

目的调查云南省城市和农村人群哮喘现患病率以及5个人口较大民族患病率,评估哮喘患病的危险因素、诊治现状,为哮喘人群防治提供依据.方法以分层整群不等比随机抽样对照方法调查89525人,依据病史、体征、肺功能检查确诊哮喘患者.单因素分析用于评价哮喘的危险因素.结果全省现患病率为0.92%,男、女比为1.86;城市地区患病率(0.99%)高于农村(0.85%),P<0.05;21.4%的哮喘患者有家族史,25.4%有过敏史,过敏性鼻炎(12.6%)OR值为6.18(P<0.01);感冒、接触冷空气、吸入刺激性气体、接触油烟为前4位诱因,29.6%的哮喘患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD);哮喘患者中由本次调查首次确诊者为51.6%.结论通过这次调查了解了云南省哮喘病的流行情况,为今后支气管哮喘的群防治疗及相关研究提供了依据.

采取多种教学手段,提高临床教学质量

针对目前临床教学质量有所滑坡的现象,医学院校应采取多种教学手段,包括加强学生职业价值和职业操守教育、采用互动教学的示教手段、采用标准化病人训练法、利用多媒体技术等手段来提高教学质量.

青壮年肺血栓栓塞症的临床特点及病因分析

目的探讨分析青壮年肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点及发病原因。方法回顾性分析45例确诊住院PTE患者临床资料。结果(1)青壮年患者(<60岁)24例(24/45,53.35%),平均年龄(35.0±7.9)岁;老年患者(>60岁)21例(21/45,44.4%),平均年龄(73.0±7.5)岁。(2)青壮年组危险因素依次为下肢静脉血栓(DVT)、手术史、心脑血管病史、骨折、肿瘤,老年组危险因素依次为DVT、心脑血管病史、手术史、肿瘤、骨折;心脑血管病史在青壮年组比老年组低(5/24∶10/21),差异有显著性(P<0.05)。(3)青壮年和老年组PTE的主要临床表现为呼吸困难、咳嗽和心悸,但均无特异性。(4)老年组死亡率较高(1/21∶0/24),差异有显著性(P<0.05)。结论青壮年PTE患者发病率高,临床表现无特异性,危险因素多。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存质量、客观指标及其关系的研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的生存质量、客观指标及其相互间的关系。方法:124例Ⅱ～Ⅲ级AECOPD患者,随机分为实验组(n=62)和对照组(n=62)对照组仅给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上,吸入18μg噻托溴铵,1次/d。结果:两组患者治疗前的生存质量得分及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre),动脉血氧分压(PaO2),C-反应蛋白水平(CRP)比较均差异无显著性(P>0.05);治疗后,与对照组相比,实验组患者的生存质量得分及FEV1%pre,PaO2,CRP均显著性改善(P<0.05);且实验组生存质量评分与FEV1%pre,PaO2有显著相关性。结论:AECOPD患者吸入噻托溴铵后改善了生存质量、FEV1%pre、PaO2、CRP(P<0.05);患者生存质量得分与客观指标FEV1%pre和PaO2成正相关。

慢性病患者生命质量测定量表共性模块的二次评价研究

目的采用大样本评价慢性病患者生命质量测定量表的共性模块(QLICD-GM)的信度、效度和反应度。方法应用QLICD-GM量表对8种慢性病1 024例患者进行测试,采用经典测量理论(CTT)对QLICD-GM的信度、效度和反应度进行评价。结果 QLICD-GM各个领域及侧面的重测相关系数均大于0.8;克朗巴赫α系数除了生理功能领域得分(0.35)较低以外,其他领域得分均大于0.6。各条目与所属侧面相关性均较大,而与非所属侧面相关性均较小。比较得分的均数,发现除心理功能领域、认知、社会支持、社会影响侧面的差异无统计学意义(P>0.05)外,其余差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 QLICD-GM具有较好的信度、效度及反应度,能够作为我国慢性病患者生命质量的测评工具。

慢性阻塞性肺疾病患者生命质量测定量表的研制与考评

目的研制慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生命质量测定量表,并对其进行考评。方法采用量表开发的程序化决策方式研制适合中国文化的COPD患者生命质量测定量表,并通过测定86例COPD患者的生命质量对量表进行评价。结果该量表的内部一致性信度α值为0.93,重测信度r值为0.94,分半信度为0.84;各领域内部一致性信度α值及重测信度r值大多在0.6以上;各条目与其所在领域的相关均大于与其他领域的相关,相关系数r值大多在0.5以上;该量表在入院治疗后基本上能够反映出生存质量的变化;绝大多数患者能在15-20min完成测定。结论COPD患者生命质量测定量表（QLICD-COPD）具有较好的信度、效度、反应度和临床可行性,可以作为我国COPD患者生命质量的测评工具。

慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块项目反应理论的进一步分析

目的应用项目反应理论(IRT)进一步分析慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块(QLICD-GM)条目。方法用QLICD-GM测定8种慢性病1 024例患者,采用塞姆吉玛等级反应模型计算每个条目的难度、区分度系数和信息量,绘制项目特征曲线,采用MULTILOG软件进行计算和作图。结果在所分析的30个条目中,其区分度为1.17～1.88,难度(程度)都呈严格的单调递增(-2.88～2.27)。根据平均信息量(0.36～0.97)并结合条目特征选出24个好的条目。结论项目反应理论能筛选出信息量较高的条目,且每个条目都能进行精确的定量刻画,可以弥补经典测量理论(CTT)的不足。

布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗支气管哮喘的临床对照研究

目的:观察布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗轻中度持续支气管哮喘患者的疗效和安全性。方法:96例轻中度持续支气管哮喘患者随机分为三组,布地奈德/福莫特罗组,沙美特罗/氟替卡松组和对照组。结果:治疗后布地奈德/福莫特罗组和沙美特罗/氟替卡松组较对照组的晨起与夜间呼气峰流速(PEF)均有明显改善,症状评分及平均每天使用沙丁胺醇的揿数均明显下降。结论:使用布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松治疗轻中度持续支气管哮喘患者,是安全有效的。

支气管哮喘患者的生命质量影响因素分析

目的探讨支气管哮喘(BA)患者的生命质量影响因素,为其临床治疗及干预提供参考依据。方法采用自行设计并经方法学评价的BA患者生命质量测定量表QLICD-BA(V2.0测试版),对100例BA患者的生命质量进行测定。结果客观指标对BA患者生命质量的影响不大;多重线性回归分析发现,年龄、民族、文化程度、婚姻状况、肺功能与其生命质量相关(P均<0.05)。结论 BA患者生命质量客观指标的影响是多因素的,治疗BA时应综合考虑以上因素对患者的影响。

慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量及其影响因素分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生命质量及影响其生命质量的因素。方法采用自行设计并经过了方法学评价的COPD患者生命质量测定量表(QLICD-COPD V1.0)对86例COPD患者的生命质量进行测定。并采用统计描述、t检验、方差分析和多元回归分析对调查结果进行统计学分析。结果不同年龄、经济状况及医疗保障形式的COPD患者其生命质量间差别均有显著性意义(P<0.05);影响COPD患者生命质量的因素进入回归方程的有年龄和经济状况。结论影响COPD患者生命质量的因素主要是年龄和经济状况。

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的初步探讨可弯曲式内科胸腔镜在不明病因胸腔积液诊断中的应用价值。方法应用内科胸腔镜对26例通过胸腔积液常规、生化、微生物及细胞学等实验室方法仍不能明确病因的胸腔积液患者进行检查。结果结核性胸膜炎8例(30.8%),肺癌胸膜转移11例,乳腺癌胸膜转移2例,恶性胸膜间皮瘤2例。3例(11.5%)病理为阴性结果,恶性胸腔积液共15例(57.7%)。结论内科胸腔镜是一项呼吸科医生可操作的、安全有效的微创诊疗技术,有助于进一步明确胸腔积液的病因。

支气管哮喘患者生命质量量表研制中条目的再筛选

目的开发适合中国哮喘患者的支气管哮喘生命质量测定量表。方法采用议题小组和核心小组程序化决策方式,通过定性访谈和定量调查分析相结合方法对条目进行初步筛选、修改以形成初步量表,变异系数法、相关系数法、因子分析法对结果进行分析。结果以上3种方法相结合筛选得出包含13个条目的特异模块。结论本量表由相关专业人员参与选题和讨论,所提出的条目池反映了WHO生命质量的内涵及哮喘患者的特异问题,并按照程式化的方式反复筛选,因此可以认为具有良好的内容效度。

吸入沙美特罗与氟替卡松复合制剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的探讨联合吸入沙美特罗与氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）在控制症状、改善肺功能、改善健康状况等方面的作用及安全性。方法450例COPD患者采用完全随机设计方法分为3组：沙美特罗与氟替卡松组150例，在常规治疗基础上给予沙美特罗与氟替卡松复合制剂，50μg／250ixg，2次／d；氟替卡松组150例，在常规治疗基础上给予氟替卡松，250μg／次，2次／d；对照组150例，只给予常规治疗。测量用力肺活量、第一秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能参数，观察症状控制情况、急性发作次数以及患者健康状况的改变情况。结果试验周期为12个月，沙美特罗与氟替卡松组和氟替卡松组FEV1均显著高于对照组[（1173±10）ml和（1110±11）m1对比（1084±10）ml，P〈0．05]；沙美特罗与氟替卡松组在症状的控制、健康状况的改善方面亦明显好于对照组。各组发生药物不良反应情况无统计学意义。结论吸入沙美特罗与氟替卡松复合制剂治疗COPD可以良好控制临床症状、改善肺功能状况，药物不良反应发生率低。

慢性病患者生命质量测定量表体系之支气管哮喘量表的考评

目的对慢性病患者生命质量测定量表体系之支气管哮喘(QLICD-BA)量表的测量学特性进行考评。方法用QLICD-BA量表对100例支气管哮喘患者治疗前后分别进行调查,从而对量表的信度、效度和反应度进行评价。结果除躯体功能、特异模块外,QLICD-BA量表有较好的重测信度;除特异模块外,该量表的内部一致性系数α、分半信度均在0.8以上;相关分析显示该量表有较好的结构效度和效标效度(SF-36为效标);该量表可以测出患者治疗前后各领域的生命质量变化。结论 QLICD-BA量表具有较好的信度、效度、反应度,可以作为我国哮喘患者生命质量的测评工具。

内科胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液诊治中的应用

目的探讨局麻下内科电子胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液诊治中的效果.方法选取昆明医科大学第一附属医院呼吸科143例结核性包裹性胸腔积液患者,采用历史性对照法分为2组:胸腔镜组(64例)及对照组(79例),并回顾性分析其相应的诊断及治疗方法,比较2组病理学确诊率、肺功能改变、胸闷及气促消失时间、治疗后并发症等情况.结果胸腔镜组病理学确诊率、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC%)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)值均高于对照组,胸闷及气促消失时间低于对照组,差异均有显著性(P<0.05).胸腔镜组治疗后有1例发生严重并发症.结论局麻下胸腔镜诊断及治疗结核性包裹性胸腔积液效果好、简便、严重并发症发生率低,值得临床推广.