老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成的影响因素分析

目的:探讨老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成(DVT)的影响因素。方法:选取2017年4月—2020年9月天津市天津医院收治的152例患者作为研究对象,其中老年髋部骨折患者82例,同期住院的骨质疏松患者70例。收集所有患者一般临床资料,根据所有髋部骨折患者是否存在下肢DVT,分为DVT组或非DVT组。logistic回归分析所有老年髋部骨折患者DVT的危险因素。根据是否存在感染分为感染组和非感染组,比较感染组与非感染组患者手术前后3 d急性期C-反应蛋白(CRP)动态变化。观察DVT发病率,感染发病率。结果:与骨质疏松患者比较,老年髋部骨折的年龄、血清白蛋白、白细胞计数、血肌酐、CRP、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平升高,血红蛋白、白蛋白水平均降低,男性、合并糖尿病、心律失常、慢性肺病、脑卒中的患者比例升高,差异有统计学意义(t=-4.711、3.310、-5.870、-2.922;Z=-7.364、-4.274、-2.473;χ^(2)=11.431、6.366、8.636、11.874、9.265,P<0.05)。手术、内科合并症数>3是老年髋部骨折患者DVT影响因素,差异有统计学意义(OR=3.986,3.252,P<0.05)。与术前3 d CRP水平组间比较,人工髋关节置换术后3 d CRP,水平升高,差异有统计学意义。差异有统计学意义(t=-2.402,P<0.05)。感染患者术后3 d CRP水平高于非感染者(t=4.025,P<0.05)。结论:手术、内科合并症数>3与下肢DVT有关,是其危险因素。术后DVT发病率较高,术后CRP水平升高,与术后感染有关。

糖尿病足感染的诊断与治疗

糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问题之一。国外研究指出：糖尿病足的年发病率为2％～3％，糖尿病足患者中约15％～20％可能出现足溃疡，其中溃疡合并感染的约有40％～80％［1］。糖尿病足感染（Diabetic foot infection，DFI）可导致糖尿病足不断恶化， DFI也是糖尿病足患者截肢的常见原因之一，糖尿病足感染患者截肢危险是未感染者的154．5倍［2］。

血清降钙素原对糖尿病足感染患者截趾风险的预测价值

目的 探讨糖尿病足感染（DFI）患者血清降钙素原（PCT）对截趾风险的预测价值.方法 选取118例DFI患者,收集患者一般资料,并于入院当天及7d后复查血清PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数,根据出院结局分为截趾组40例和非截趾组78例,比较两组一般资料和炎性反应指标的差异;分析截趾的独立危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积来比较各炎性反应指标对于截趾风险的预测价值.结果截趾组患者深部溃疡比例高[95.0％ （38/40）vs.59.0％（46/78）,x2=16.730],合并骨髓炎[67.5％（27/40）vs.14.4％（12/78）,x2=32.455]、高黏滞血症[80.0％ （32/40）vs.33.3％ （26/78）,x2=23.039]、肢体缺血[62.5％ （25/40）vs.30.8％ （24/78）,x2=10.964]及低蛋白血症[30.0％（12/40）vs.10.3％（8/78）,x2=7.322]较多且基线及治疗后PCT（t=7.531,t=6.856）、CRP（t=8.736,t =8.038）、白细胞计数（t=3.058,t=4.154）均高于非截趾组,差异具有统计学意义（P均＜ 0.05）.多因素非条件Logistic回归显示：肢体缺血[优势比（OR）=8.228,95％CI：1.624～41.694,P=0.011]、骨髓炎（OR=9.296,95％CI：1.830～ 47.227,P=0.007）、基线PCT（OR=6.499,95％CI：1.785～ 23.664,P=0.005）及CRP（OR=4.433,95％ CI：1.391 ～14.130,P=0.012）水平升高是截趾的独立危险因素;ROC曲线下基线PCT的面积高于CRP的面积（0.868vs.0.846）,基线PCT、CRP的最佳截断点分别为383.5 ng/L（敏感性85.0％、特异性76.9％）、10.85 mg/L（敏感性82.5％、特异性82.1％）.结论血清高水平PCT、CRP对DFI患者的截趾均具有预测价值,且PCT优于CRP.

糖尿病足感染患者感染症状消失后能否停用抗生素

目的探讨不同感染和（或）不同缺血程度的糖尿病足感染（DFI）患者在感染症状和体征缓解后，继续或停用抗生素治疗对临床转归的影响。方法选取2010年3月至2012年8月确诊的DFI住院患者，经抗生素治疗感染症状消失后，按随机数字表法分为持续抗生素组（A组）和停止抗生素组（B组），观察2周内感染复发情况和6个月的转归。两组间计量资料的比较采用两样本t检验，感染复发率的比较采用χ^2检验，感染复发与抗生素治疗是否关联和关联强度以及两组患者临床转归采用相对危险度分析。结果（1）A组184例（男／女131／53例）、B组191例（男／女137／54例）患者完成随访。（2）与A组比较，在轻度感染患者中，B组中仅合并下肢严重缺血患者的感染复发率明显升高[比值比（OR）=3．792，95％可信区间（CI）1．090～13．185，P〈0．05]；在中或重度感染患者中，B组中不论轻或中度缺血还是严重缺血患者的感染复发率均明显增高[2．917（1．078～7．889）、3．516（1．375～8．994），均P〈0．051；但单纯周围神经病变患者的感染复发率无明显升高。（3）在6个月的随访期中，两组轻度感染患者的创面愈合率、截趾率、截肢率和病死率均相近。但中或重度感染的患者，A组的愈合率（73．3％，74／101例）显著高于B组（48．3％，42／87例），截趾率、截肢率和患者病死率显著降低。结论感染合并单纯周同神经病变和（或）轻度感染合并轻、中度下肢缺血的患者，临床缓解后或可停用抗生素。而轻度感染合并下肢严重缺血以及中重度感染合并下肢缺血的患者，可继续抗生素治疗。