慢加急性肝衰竭患者血清Clusterin和CCR5表达水平及其对预后预测价值研究

目的探讨血清丛生蛋白(Clusterin)及趋化因子受体5(CCR5)在慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者中的表达以及两者联合检测对ACLF患者预后的预测价值。方法选取2018年1月~2020年12月唐山市传染病医院收治的84例ACLF患者作为观察组,同期选择在该院体检的80例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定患者血清中Clusterin和CCR5水平;根据患者预后28天情况,将其分为存活组(n=48)和死亡组(n=36)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清Clusterin与CCR5联合检测对ACLF患者预后的预测价值;Spearman相关性分析血清Clusterin和CCR5水平与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分(chronic liver failure-sequential organ failure assessment,CLIF-SOFA)的相关性;采用多因素Logistic回归分析ACLF患者预后的影响因素。结果与对照组相比,观察组Clusterin(87.37±9.99μg/ml vs 104.85±15.14μg/ml)及CCR5(11.55±2.86μg/ml vs 15.68±3.01μg/ml)水平降低,差异具有统计学意义(t=8.767,9.010,均P<0.05)。与存活组相比,死亡组Clusterin(77.40±9.26μg/ml vs94.85±10.54μg/ml)及CCR5(8.58±1.98μg/ml vs 13.78±3.52μg/ml)水平降低,差异具有统计学意义(t=7.904,7.962,均P<0.05)。ROC曲线显示,血清Clusterin与CCR5联合预测的曲线下面积(area under curve,AUC)(0.927)最大,其敏感度和特异度分别为88.90%和83.30%。经Spearman相关性分析Clusterin与MELD,CLIF-SOFA评分呈负相关(r=-0.524,-0.457,均P<0.05),CCR5与MELD,CLIF-SOFA评分呈负相关(r=-0.611,-0.358,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清Clusterin,CCR5及IL-6为ACLF患者预后不良的影响因素(均P<0.05)。结论Clusterin及CCR5在ACLF患者血清中表达下调,且联合检测二者在预测ACLF患者短期预后方面具有良好的参考价值。

内镜下结扎联合硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血11例疗效观察

对53例食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下曲张静脉结扎术(EVL),其中11例加行硬化术(EVS)。53例患者共行93次752处结扎,11例行EVS患者行17次32处硬化。结果单纯行EVL术者近期疗效明显,但远期疗效欠佳,1a再出血9例;行EVL+EVS术者1a无再出血病例。认为EVL+EVS治疗肝硬化食管静脉曲张出血远期疗效确切。

7例晚期艾滋病患者的临床分析

目的了解河北省唐山地区晚期艾滋病患者的临床情况。方法分析唐山市传染病院2001—2006年收治的7例晚期艾滋病患者的临床资料。结果活动性肺结核、肺部感染为艾滋病最常见的并发症,且以多重感染多见,常为肺部细菌感染并发寄生虫或真菌感染。结论晚期艾滋病患者机会性感染的发生以呼吸道为主;患者存在严重的细胞免疫和体液免疫功能紊乱,易造成各种严重的机会性感染;有偿供血感染艾滋病病毒者可由性接触感染其配偶,应提高避孕套的安全使用率。

人工肝血浆置换治疗重型肝炎疗效观察

目的探讨人工肝血浆置换对重型肝炎的疗效。方法选择重型肝患者，随机分为治疗组（86例）和对照组（50例）；2组病例综合治疗基本相似，治疗组加用血浆置换治疗，每次置换异体同型等量血浆2000～3000ml，每周2～3次；比较2组治疗前后临床表现和肝功能及血氨、凝血酶原活动度（PTa）的改善情况。结果治疗组共治疗292次，症状、体征、肝功能和生化指标均有不同程度的好转。治疗组有效率为68．37％，对照组有效率为32．0％（P〈0．01）。人工肝支持系统治疗的不良反应经处理均能好转。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎能有效改善临床症状、显著改善生化指标，提高近期存活率，是一种安全可行的治疗方法。