赵菁莉中医治疗难治性肾病综合征思路探析

难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome,RNS)病机复杂、病程冗长,预后不佳。近年来中医药在提高RNS疗效,减轻激素和免疫抑制剂的不良反应方面取得了一定的成效。赵菁莉教授认为RNS发病与脏腑不和、三焦不利、络脉不通有关,临床需分期诊疗,标本同治,疏利少阳三焦,重视络脉在该病发生发展中的作用,以通为用,着重使用虫藤类药物配伍治疗,疗效显著。总结赵菁莉教授中医治疗RNS思路,并附验案一则,以期为临床诊疗该病提供新的思路和方法。

赵菁莉辨治慢性肾脏病常用药对配伍探析

赵菁莉教授认为慢性肾脏病为本虚标实之证,虚实夹杂,易反复发作,迁延难愈。本虚即五脏气血阴阳之亏损,尤以脾肾为主,标实以水湿、湿热、浊毒、瘀血等为主,并指出其病机关键在于三焦枢机不利,临床上确立了以疏利少阳三焦为主,兼健脾益肾联合祛风通络、利水渗湿、清热燥湿、降浊排毒、活血化瘀等标本同治的治疗原则。临证中善用柴胡-黄芩、附子-肉桂-干姜、女贞子-墨旱莲、金樱子-芡实、马鞭草-刘寄奴、青风藤-威灵仙、蝉蜕-僵蚕、土茯苓-土贝母、丹参-地龙等药对。

赵菁莉从三焦与络病论治慢性肾脏病经验探析

慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。赵菁莉老师认为慢性肾脏病以先天禀赋不足、脾肾暗弱为本,后天失节、邪气内侵为标,然其论治也,水湿瘀毒停聚、三焦不利为标,病邪入络、肾络受损为本,并认为三焦不利与脉络瘀滞贯穿于慢性肾衰竭的整个病理过程,提出疏利三焦、畅络达邪的治疗法则,临床疗效显著。

赵菁莉膜性肾病临床治验一则

赵菁莉老师认为膜性肾病病机为肺失开阖,脾失转运,肾失封藏,导致水肿、纳呆、尿频及蛋白尿的出现,临床治疗该病以健脾益肾、化湿通络为主,并注意药物配伍及药量配比,随四时变化临证加减。主要介绍赵老师运用当归补血汤及水陆二仙丹治疗膜性肾病临床验案一则,分析其思路,以期为临床治疗该病提供新思路。

赵菁莉运用荆防败毒散治疗风水验案1则

风水为水肿的一种,为风邪袭表,肺失通调导致水肿的病证。其肿由颜面开始,自上而下,继及全身,肿初皮肤紧绷光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,发病急,每成于数日之间。荆防败毒散是明代张时彻《摄生众妙方》中的著名方剂,具有发汗解表、散风祛湿的功效,主治外感风寒湿邪证,临床上主要用于感冒、支气管炎、皮炎、湿疹、疮疡肿痛等疾病。导师赵菁莉师承天津市名老中医黄文政教授,并在此基础上勤求古训,精于辨证,尤其注重患者体质,用药精准,临床疗效显著。现介绍赵师运用荆防败毒散治疗风水验案1 则,以飨同道。

黄文政教授应用乌贝散治疗慢性胃病验案两则

乌贝散载录于《中华人民共和国药典》,由乌贼骨、浙贝母组成。乌贼骨咸涩微温,入肝、肾经,具有收敛止血,涩精止带的功效。现代研究认为乌贼骨可抑制胃酸分泌,防止胃黏膜受到过多的刺激,从而起到止痛之效。黄文政教授认为乌贼骨、浙贝母配伍,意义在于单独使用乌贼骨虽然能很好达到收敛止酸的目的,但容易造成便秘,而伍用浙贝母,利用其苦寒,入心、肺经,开泄力强,具有清热化痰,散结止痛的功效,能很好的缓解这一弊端。

肾间质纤维化的络病与三焦辨治的相关性探讨

以三焦理论为基础、络病理论为依托,充分利用现代科学技术和经验数字语言,来阐述络病学的科学内涵与现代医学的结合点,进一步揭示常见慢性肾脏疾病肾间质纤维化的发病机制,从而进行系统的探索和总结,以完善肾脏病三焦辨证理论,提高中医药临床疗效。

血府逐瘀胶囊治疗肾病综合征高粘滞血症临床观察40例

目的探讨中成药血府逐瘀胶囊治疗肾病综合征高粘滞血症的临床疗效。方法 红花牌血府逐瘀胶囊每次 6粒 ,每日 2次 ,1个月为 1个疗程。结果 治疗前后血瘀流变学、血脂、血浆白蛋白及 2 4h尿蛋白定量变化诸项治疗前后比较 ;均有显著性差异和非常显著性差异。结论 该药能改善以上诸项指标 。

扶肾颗粒提高腹透患者生存质量、防治腹膜纤维化相关研究

腹膜透析系终末期肾病的主要替代治疗方法之一，腹膜透析利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的目的。目前，全球约有20％终末期肾脏病（ESRD）患者选择腹膜透析治疗，而我国腹膜透析治疗人数亦逐年扩大。

活血软坚方对家兔膜性肾病肾组织病理学及细胞因子的影响

[目的]观察活血软坚方对家兔膜性肾病肾组织形态及血浆细胞因子的影响。[方法]选择健康、雄性大耳白种家兔40只 ,随机分为空白组、模型组、雷公藤组、活血软坚组4组。模型复制参考Border方法 ,从正式免疫第1d起 ,活血软坚组与雷公藤组分别予活血软坚汤剂及雷公藤 ,空白组与模型组灌服同体积生理盐水。[结果]活血软坚方能减少家兔膜性肾病原位免疫复合物的形成 ,减轻基底膜的增厚 ,阻止新月体和肾小球毛细血管内微血栓的形成 ,能够抑制膜性肾病家兔血浆中肿瘤坏死因子 (TNF -α)活性 ,减低血浆中白细胞介素 -1(IL -1)、白细胞介素 -6(IL -6)、血小板活化因子 (PAF)的含量。[结论]活血软坚方能减轻家兔膜性肾炎肾小球病理损害 。

319例腹膜透析临床分析

近年来,终末期肾病（ESRD）患者人数逐年增长,接受肾脏替代治疗的ESRD患者人数以每年11%以上的速度增长[1]。受肾源的限制,肾脏替代治疗仍以腹膜透析（PD）和血液透析（HD）为主,而PD基于设备简单、自主性强、血流动力学稳定、残肾功能保护以及花费较低廉等优势,逐渐被ESRD患者所接受。本文对2002年12月—2010年6月在我院进行PD治疗的319例ESRD患者进行分析,以期为其临床管理和并发症处理提供参考,报告如下。

扶肾颗粒辨证干预腹膜透析患者的多中心临床研究

目的:采用多中心、随机、对照研究,应用扶肾颗粒辨证干预腹膜透析患者以改善患者中医证候,提高患者透析效能。方法:采用多中心研究,病例选择天津、上海、杭州、太原等地的6家三级甲等医院的行标准CAPD治疗满3个月以上的患者共240例进行研究。其中,男116例,女124例,所占比例分别为48.3%和51.7%;年龄24岁～75岁,平均(54.75±12.16)岁;透析时间(指PD患者至今已选择PD治疗的持续时间)最短3个月,最长164个月,平均透析(25.39±20.78)个月。将患者辨证分为虚证:肾阴虚证、气虚证、血虚证、肾阳虚证,实证:瘀血证、湿浊证。随机分为治疗组120例与对照组120例。治疗组予基础治疗+中药治疗,对照组予基础治疗+安慰剂治疗。以3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。在治疗前、治疗3月后、治疗6月后3个时间点进行中医证候调查,判定疗效。结果:治疗组扶肾颗粒可明显降低患者治疗后证候积分,且随着治疗时间的延长,证候积分明显降低,总有效率明显升高。通过两组间的比较可见,在治疗3月后及治疗6月后,治疗组患者积分改变及总有效率均明显优于对照组。结论:扶肾颗粒对PD患者进行辨证干预可明显改善中医证候,提高透析效能,改善患者生存质量。

疏利少阳标本兼治法对IgA肾病相关作用机制的研究

IgA肾病为世界范围内较常见的一种肾小球疾病，也是肾小球源性血尿最常见的病因。该病病因未明，可能与致病性IgA产生、机体免疫功能状态、遗传等因素有关，随着肾活检的开展，对其认识逐步深刻，约15％一20％的患者在诊断本病后10年内、30％一35％在20年内进入终末期肾衰。而肾小球硬化则是这一病理进程的重要病理基础，探讨IgA肾病肾小球硬化的发生、发展机制及防治策略具有重要意义。

扶肾颗粒对腹膜透析相关性腹膜纤维化的影响及其作用机制的实验研究

目的:通过对腹膜透析大鼠进行干预,观察扶肾颗粒对腹膜纤维化相关细胞因子的影响及其作用机制探讨。方法:SPF级健康雄性SD大鼠75只,体重180～200g,适应性饲养1周后,依大鼠体重分层,随机分为:正常对照组(A组,n=15),无任何处理,腹腔注射生理盐水,100ml.kg-1.d-1,连续4周;肾衰5/6切除+1.5%PD组(B组,n=15);肾衰5/6切除+1.5%PD+扶肾颗粒组(C组,n=15);肾衰5/6切除+4.25%PD组(D组,n=15);肾衰5/6切除+4.25%PD+扶肾颗粒组(E组,n=15),除A组外,各组均制成肾衰模型,其中B、C组予腹腔注射1.5%LPDS,100ml.kg-1.d-1,连续4周;D、E组予腹腔注射4.25%LPDS,100ml.kg-1.d-1,连续4周,自透析开始,对C组和E组予灌服扶肾颗粒,以200gSD大鼠计算,灌胃剂量1.8ml/d。其余各组予灌服2ml生理盐水,共灌服4周。观察各组实验动物的大体状态、体重变化、腹膜滤过功能及血清纤维化调控因子表达变化。结果:在治疗4周后,除正常对照组(A组)外,其余各组均体现为负超滤,但是,同浓度透析治疗组中,应用扶肾颗粒干预组其超滤情况明显优于未应用扶肾颗粒组(P<0.05),其作用显著,同时,葡萄糖转运量方面亦体现为相似结果。与正常对照组比较(A组),其余各模型组相关促纤维化因子表达水平均明显升高(P<0.01)。TGF-β1方面,D组的表达水平明显较其他各组升高(P<0.05)。CTGF及IL-6方面,结果与TGF-β1相似。VEGF方面,E组较D组明显降低(P<0.05)。随着透析治疗的进行,HGF与BMP-7表达水平均反应性升高,各模型组二者水平均较正常对照组明显升高(P<0.01)。HGF方面,C组较B组明显升高(P<0.01)。BMP-7方面,E组较D组明显升高(P<0.05)。结论:扶肾颗粒可减轻腹透大鼠的肾功能损伤,保护残余肾功能,改善腹透大鼠的超滤量及葡萄糖转运量,抑制促纤维化因子TGF-β1、CTGF、IL-6、CTGF等表达,调高抗纤维化因子HGF、BMP-7的表达,进而起到抑制腹膜透析相关腹膜纤维化的发生,改善腹膜透析效能。

中药结肠透析治疗慢性肾衰竭临床观察

目的:观察中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法:将76例慢性肾衰竭患者随机分为两组,对照组38例,予常规基础治疗,治疗组38例,采用常规基础治疗联合中药结肠透析治疗。观察各组患者肾功能及症状改变。结果:经治疗,两组患者治疗后肾功能及临床症状均较同组治疗前明显改善(P<0.05,P<0.01),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:中药结肠透析对慢性肾衰竭疗效确切,有效延缓慢性肾衰竭进展。