肾移植受者肺孢子菌肺炎的临床特征研究

目的分析人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性免疫受损患者肺孢子菌肺炎（PCP）的临床表现及诊治过程,探讨肾移植受者PCP的临床特征。方法回顾性分析北京大学第三医院呼吸与危重症医学科2013年1月至2016年12月收治的42例HIV阴性免疫受损PCP患者,分为肾移植组和非肾移植组,每组各21例。收集患者临床资料,并进行比较。结果患者年龄中位数（四分位间距）为49.0（27.0）岁,男19例,女23例。基础病肾移植占50.0%,其次为肾脏疾病（19.0%）、结缔组织病（14.3%）。97.6%的患者发病前接受糖皮质激素和/或其他免疫抑制治疗。患者均发热,其他常见症状为咳嗽（64.3%）和呼吸困难（59.5%）。胸部CT主要表现为弥漫分布的磨玻璃影（83.3%）、斑片状高密度影和/或实变影（35.7%）。42例PCP患者一线方案治疗后有14例因无效或不良反应无法耐受而调整为替代方案。药物方案以磺胺甲ロ恶唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）单用（48.2%）和含SMZ/TMP联合治疗方案（35.7%）为主,其余为卡泊芬净单用或联合克林霉素（16.1%）。42例患者临床治愈39例,死亡3例。两组比较肾移植组患者以男性为主（61.9%比28.6%,P=0.030）,年龄更轻[41.0（18.0）比52.0（27.0）岁,P=0.015],发热多为低热（低热患者分别占66.7%比14.3%,P=0.001）,PaO2/FiO2＆gt;300者占多数（71.4%比19.1%,P=0.003）,血淋巴细胞计数显著降低[0.6（0.8）×109/L比1.0（2.1）×109/L,P=0.036],血清肌酐水平显著升高[160.0（105.5）比77.0（36.0）μmol/L,P=0.001],接受呼吸支持者显著减少（无创通气、机械通气分别为1例、0例比8例、2例,P=0.007）,3例死亡患者均为非肾移植患者。结论肾移植受者罹患PCP临床表现较轻,预后较好,淋巴细胞减少、肾功能不全者发病风险高。

人类免疫缺陷病毒阴性重症肺孢子菌肺炎患者的临床特征分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性重症肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科住院的86例PJP患者临床资料。根据氧合指数将患者分为2组:重症组[氧合指数≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]49例,非重症组(氧合指数>300 mmHg)37例,分析其临床特征。结果共纳入PJP患者86例,中位年龄(P_(25),P_(75))为52.0(39.0,65.0)岁,男47例(54.7%)。基础疾病以肾移植(33例,38.4%)、肾脏疾病(18例,20.9%)和自身免疫性疾病(17例,19.8%)最常见。与非重症组相比,重症组患者年龄、发生高热比例、呼吸频率、肺部湿啰音者比例、天冬氨酸氨基转移酶、血清降钙素原、合并细菌感染者比例显著增加(P值均<0.05),血清白蛋白和血清肌酐水平显著降低(P值均<0.05)。logistic回归分析表明年龄大(OR=1.045,95%CI:1.011~1.081,P=0.010)、血清白蛋白水平低(OR=0.806,95%CI:0.720~0.930,P<0.001)和呼吸频率快(OR=1.314,95%CI:1.125~1.535,P=0.001)为重症患者的独立危险因素。与非重症组相比,重症组患者应用无创通气(20.4%比0.0%)和有创机械通气(4.1%比0.0%)、医院获得性感染(36.7%比10.8%)比例更高,病死率更高(20.4%比2.7%),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论HIV阴性重症PJP患者病死率高。老年人、低白蛋白血症、呼吸频率快为重症PJP的独立危险因素,值得临床关注。