甲状腺乳头状癌胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结转移的预测

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结(lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS)转移的规律及影响因素,指导PTC在LNSS区域淋巴结的合理清扫。方法回顾性分析2018年11月至2021年12月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科行手术治疗的PTC合并颈侧区淋巴结转移(lateral lymphnodemetastasis,LLNM)的111例患者,依据中国版甲状腺癌诊疗规范指南行甲状腺癌根治术及侧方颈部淋巴结清扫术,淋巴结分区行病理学检查,根据是否发生LNSS转移分为LNSS阳性组(发生LNSS转移)和LNSS阴性组(未发生LNSS转移)。收集患者基本信息、术前彩超检查及石蜡病理等相关临床病例资料。连续变量应用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验,分类变量采用Fisher精确检验进行数据分析;相关性分析采用二元Logistics回归模型,探讨LNSS转移的危险因素。结果本研究中LNSS检出率为64.9%(72/111),患者LNSS转移数目0~5枚,总体转移率为7.2%(8/111)。单因素分析显示LNSS转移同癌灶位置(P<0.001)、术前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平(P=0.002)、颈侧区IV区淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)数目(P=0.001)、癌灶最长径(P=0.003)及LNM的最长径(P=0.009)有关。而年龄、性别、是否合并中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)、癌灶是否多发和LNSS的转移均无关(P≥0.05)。进一步多因素分析及受试者工作曲线分析显示肿瘤位于下极(P=0.014)、IV区LNM数>3枚(P=0.027)是LNSS转移的独立危险因素。癌灶位于下极相对于癌灶位于上极或中部,发生LNSS转移的风险增加(0R=74.508,95%CI:2.373~2339.544),IV区LNM数目对LNSS转移有正向的影响作用,IV区LNM越多,发生LNSS转移的风险越高(0R=1.556;95%CI=1.051~2.303)。结论PTC伴LLNM患者中,LNSS转移率为7.2%,清扫利大于。当癌灶位于下极、IV区LNM数目>3枚时,尤其要注意这组淋巴结的清扫。