成人肝移植术后早期肝外脏器功能管理策略

随着外科技术的发展,肝移植手术的适应证向病情复杂、严重的病人扩展,这些病人除肝功能处于终末期外,通常还合并其他重要肝外器官的功能损伤。肝移植术后早期肝外脏器功能管理策略有助于肝移植病人早期快速康复。本文就心、肺、肾、脑等重要肝外脏器在成人肝移植术后早期的管理策略作详细论述。术后继续进行血流动力学监测有助于维持供肝灌注,对前负荷、心肌收缩力及后负荷三个方面的评估管理非常重要。目前指南明确推荐术后早期拔管,对于术后肺部并发症的常规筛查有助于脱机。术后急性肾损伤的诊断遵循改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)的定义,肝移植术后早期延迟使用钙调磷酸酶抑制剂方案有利于肾功能保护。启动肾脏替代治疗的时机目前没有统一意见。肝硬化和肝性脑病病史会引起神经系统恢复受损,对肝性脑病正确诊断非常重要但很困难。

感染性休克患者血管加压素血浆浓度及临床相关因素的分析

感染性休克患者常存在顽固性低血压及儿茶酚胺类药物抵抗现象，导致其治疗困难及高死亡率。理论上，在感染性休克患者中血管加压素（arginine-vasopressin，AVP）能发挥有效的缩血管作用。

外科手术后全身性炎性反应综合征和严重脓毒症患者血浆血管加压素浓度及其相关因素分析

目的:研究外科手术后全身性炎性反应综合征(SIRS)、严重脓毒症患者血浆血管加压素(AVP)浓度的变化,及其与动脉血气、血电解质、血流动力学参数的关系。方法:将2009年3月—2010年3月间收入外科监护病房(SICU)的患者,依据收入SICU24h内临床过程分为对照组、SIRS组、严重脓毒症组3组,每组10例。分别记录各组人口统计学资料、临床信息,测定动脉血气,入SICU24h内血浆AVP浓度及相应的血流动力学指标、中心静脉压、血生物化学检查数据。结果:严重脓毒症组患者的血浆AVP浓度显著高于对照组和SIRS组(1 300.59±87.49pg.mL-1比266.33±12.03pg.mL-1,397.59±18.32pg.mL-1)(P<0.001)。血浆AVP浓度与对照组患者血Na+值、Ca2+值呈正相关(r=0.742,P=0.014;r=0.821,P=0.004),仅与SIRS组患者血Na+值呈正相关(r=0.727,P=0.017),而与严重脓毒症组患者血Na+值、Ca2+值无相关(r=0.409,P=0.241)。血浆AVP浓度与严重脓毒症组患者平均动脉压(MAP)呈正相关(r=0.544,P=0.015),与心率(HR)呈负相关(r=-0.706,P=0.023),而与对照组及SIRS组患者的MAP及HR均无相关性(r=0.363,P=0.302;r=0.454,P=0.188)。结论:对照组与SIRS组患者血浆AVP浓度变化与血Na+变化相关,而在严重脓毒症患者中AVP浓度仅与MAP相关,提示血流动力学的不稳定刺激了血浆AVP的分泌而发挥升压作用。

PPARα/COX-2/PGE_2通路在人结肠癌耐药细胞中的作用研究

目的初步检测PPARα对COX-2蛋白表达和酶活性的影响,推测PPARα/COX-2/PGE2通路在人结肠癌耐药细胞中的可能作用。方法 Real-Time PCR和Western blot检测SW1116细胞、SW1116/HCPT细胞,以及下调PPARα表达后SW1116细胞中COX-2的表达差异;ELISA检测WY-14643分别干预SW1116细胞,SW1116/HCPT细胞,以及下调PPARα表达后各组细胞培养上清中PGE2含量;流式细胞术检测不同浓度PGE2对细胞周期的影响。结果 COX-2在耐药细胞中表达明显下调。PPARα表达下调抑制COX-2表达。PPARα激动剂WY-14643促进细胞释放PGE2[250μM:(0.7851±0.0203)ng/m L vs(0.2443±0.01228)ng/m L,P=0.000;100μM:(0.5483±0.0614)ng/m L vs(0.2443±0.01228)ng/m L,P=0.0083];PGE2降低细胞周期G1期比例,升高S期比例,PI由对照组的(32.2±2.13)%,上升到(42.2±3.14)%、(52.1±2.43)%,P=0.0123。结论人结肠癌耐药细胞中COX-2表达显著下调;PPARα有促进COX-2蛋白表达和酶活性的作用。

肾功能亢进对感染性休克患者万古霉素剂量的影响

感染性休克是指机体对于感染的失控反应导致的威胁生命的器官功能障碍,同时伴有循环功能和细胞代谢功能障碍.《败血症及败血症休克管理国际指南2016》推荐应在感染性休克确诊1h内尽早静脉使用有效的抗菌药物,并保证足够的组织浓度[1].万古霉素是治疗感染性休克常用的抗菌药物之一,其血药浓度直接影响抗感染治疗效果.研究证实,万古霉素在肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)患者中的血药浓度较正常人群显著降低[2].本文就一例感染性休克伴ARC患者使用万古霉素给药剂量调整的病例进行分析,以期为临床合理用药提供参考.

呋喃妥因致老年女性干咳1例

患者,女,84岁,因10余天前不慎摔倒后入院。患者合并脑出血史10余年,有反复发作性尿路感染病史,数年高血压病史(曾服用替米沙坦40mgqd,已停药数月)。2018年2月25日入院后,右髋CT示右股骨颈骨折,入院诊断为右股骨颈骨折、陈旧性脑出血、高血压。给予苯磺酸氨氯地平片5mgqd,联合盐酸贝那普利片10mgqd控制血压。3月22日因干咳,以缬沙坦胶囊80mgqd替代盐酸贝那普利片。

肾移植术后心衰患者发生地高辛中毒1例

1病例资料患者,女,43岁,半月前行肾移植术,术后第6天因＂低氧血症、呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭＂入住重症监护室（ICU）。患者有青霉素过敏史和乙肝病史,既往服用恩替卡韦抗病毒;肾移植术后给予他克莫司等免疫抑制药;伊曲康唑预防真菌感染.

肾功能亢进在重症患者中的发生率及对万古霉素应用的影响

目的:研究肾功能亢进(ARC)在重症患者中的发生率和ARC对重症患者血清万古霉素浓度的影响。方法:(1)回顾性分析2016年1月-2017年6月某院重症医学科收治的所有检测过肾功能的患者,分析其ARC发生率。(2)回顾性分析2016年1月-2017年6月在该院重症医学科接受万古霉素常规剂量1 g q12h治疗的患者,评价ARC对血清万古霉素浓度的影响。结果:(1)本研究共纳入患者3 045名,研究结果表明重症患者ARC发生率为15. 6%(474/3 045)。ARC组患者年龄显著低于非ARC组,肌酐清除率和GFR明显高于非ARC组。(2)本研究共纳入50例患者,ARC组的万古霉素稳态谷浓度显著低于非ARC组,谷浓度中位数分别为5. 72(3. 73,8. 27)μg·mL-1和14. 06(8. 74,22. 14)μg·mL-1,P <0. 05。但2组之间的临床结局、微生物结局和死亡率没有显著差异。ARC组万古霉素稳态谷浓度低于10μg·mL-1的重症患者达78. 9%,较非ARC组(29. 0%)比例更高。万古霉素稳态谷浓度与年龄显著相关(ρ=0. 739,P <0. 05),与肌酐清除率显著相关(ρ=-0. 716,P <0. 05)。结论:重症患者ARC发生率较高,ARC会使患者的万古霉素浓度难以达到治疗目标,这类患者需要根据肌酐清除率进行必要的给药剂量调整。

右美托咪啶用于SICU镇静时血流动力学效应与年龄的关系

目的:以心率(HR)、心指数(CI)、体循环阻力(SVR)作为效应指标,明确右美托咪啶(Dex)用于SICU镇静时年龄和血流动力学效应的关系。方法:选择2014年3月~7月间在我院SICU接受普胸或者普外科手术后需要短期镇静患者38例,各年龄段分布相对均匀。在病人术后Ramsay评分≤3分时给予右旋美托咪啶6.0μg/kg/h,连续静脉输注10 min后停药,应用脉搏指示连续心输出量监测技术(PICCO)记录用药前及用药后3 min、5min、8min、10min、15min、20 min、30min、45min、60min、90min、120min的11个时间点的HR、CI和SVR。结果:HR、CI和SVR的EMAX随着年龄的增加而增大,可以通过数学模型表示:E=[-exp(E_(max)+delE_(max)·LOG(AGE/50))]·C^r/(C^r+C_(50)~r)(P<0.05)。结论:右美托咪啶用于SICU镇静时,患者HR、CI和SVR的EMAX呈年龄依赖性变化。