两种预防性回肠造口开放方式对低位直肠癌手术效果

目的探讨预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放方式对低位直肠癌病人术后恢复和免疫功能的影响。方法选择胃肠外科收治的低位直肠癌行腹腔镜直肠癌低位前切除术+预防性回肠末端造口术病人89例,随机分为Ⅰ期造口开放组(45例)和Ⅱ期造口开放组(44例)。观察并比较两组病人术后恢复情况、并发症、生活质量及免疫功能等。结果Ⅰ期造口开放组手术时间长于Ⅱ期造口开放组,差异有统计学意义(t=2.848,P<0.05);Ⅰ期造口开放组术后发热时间、术后住院时间以及住院费用明显低于Ⅱ期造口开放组,差异均有统计学意义(t=2.163~8.280,P<0.05);两组造口相关并发症、系统并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ期造口开放组病人出院时生活质量评分高于Ⅱ期造口开放组,差异有统计学意义(t=5.402,P<0.05)。术后第3天Ⅰ期造口开放组病人IgA、IgG水平明显高于Ⅱ期造口开放组,差异有统计学意义(t=4.789~5.553,P<0.05);术后第7天Ⅰ期造口开放组CD4+、CD4+/CD8+和IgA、IgM、IgG均明显高于Ⅱ期造口开放组,差异有统计学意义(t=5.774~16.373,P<0.05);时间因素对免疫功能的影响不随造口开放方式的不同而改变(P>0.05)。结论预防性回肠造口Ⅰ期开放安全有效,可改善病人术后免疫功能,促进病人康复。

ERAS理念对糖尿病并结肠癌围手术期并发症影响

目的观察加速康复外科(ERAS)理念对糖尿病并结肠癌病人围手术期并发症的影响,明确ERAS理念对糖尿病人群的安全性与有效性,促进ERAS理念的完善与推广。方法选择糖尿病并结肠癌手术病人97例,随机分为对照组48例和试验组49例,试验组病人应用ERAS理念指导围手术期处理,对照组进行常规处理。结果本研究有86例病人最终完成研究(试验组42例,对照组44例)。结果表明,试验组病人术后排气时间和出院时间较对照组明显缩短,住院费用较对照组明显减少(t=4.218~7.621,P<0.05),围手术期并发症发生率明显降低(H=4.694,P<0.05)。结论 ERAS对糖尿病并结肠癌手术病人同样安全、有效,提示ERAS理念可以在糖尿病人群中推广应用。

加速康复外科理念在高龄右半结肠癌患者中的应用

目的探讨高龄右半结肠癌患者围手术期实施加速康复外科(ERAS)理念的临床价值。方法前瞻性纳入青岛大学附属医院胃肠外科于2018年4月至2018年10月期间收治的确诊为右半结肠癌并行右半结肠癌根治术的90例高龄患者,随机分为围手术期接受ERAS理念的ERAS组(n=44)和围手术接受传统处理的对照组(n=46)。比较2组患者术后并发症的发生情况、术后胃肠功能恢复情况以及2组患者手术前后血清中炎症因子的水平变化情况。结果 (1) ERAS组和对照组患者的术后总并发症发生率以及各并发症(包括吻合口漏、切口感染、术后出血、肠梗阻、心血管并发症、肺部感染、尿道感染、恶心和呕吐以及下肢静脉血栓)发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2) ERAS组患者的术后首次肛门排气时间、术后发热时间、术后住院时间、术后生活质量及住院费用均优于对照组(P<0.05)。(3)术前2组患者血清中的IL-6、TNF-α及CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在术后第1和第3天,对照组的3项指标水平均较ERAS组升高(P<0.05)。结论在高龄右半结肠癌患者中应用ERAS理念,有助于促进胃肠道功能恢复,缩短住院时间,改善临床结局。

预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复影响的前瞻性研究

目的:探讨预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复的影响。方法:采用前瞻性研究的方法。选取2016年9月至2017年5月青岛大学附属医院收治的88例行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术治疗低位直肠癌患者的临床病理资料,按随机数字表法将入组患者分为两组。患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅰ期开放)设为试验组;患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅱ期开放)设为对照组。观察指标:(1)术后临床终点指标比较。(2)术后并发症比较。(3)应激反应指标比较。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况。患者出院后24 h内进行首次术后电话随访,患者出院后1周内与主管医师随时保持联系;出院2周门诊随访,每周对患者进行1次电话随访,直至术后1个月结束。出院后一旦出现不适症状,随时回院就诊,必要时再次入院治疗。随访时间截至术后1个月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较应用X2检验或Fisher确切概率法。结果:筛选出符合研究条件的患者88例,男61例,女27例;平均年龄为61岁,年龄范围为44~74岁。 88例患者中,试验组45例,对照组43例。(1)术后临床终点指标比较:试验组患者手术时间、首次进食半流质食物时间、术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用分别为(122±9)min、(5.1±1.6)d、(54±8)h、(18.6±1.5)分、(6.7±1.2)d、(53 269±2 888)元,对照组患者上述指标分别为(128±10)min、(6.4±2.4)d、(65±7)h、(17.1±1.3)分、(8.1±1.4)d、(59 419±1 921)元。两组患者手术时间、首次进食半流质食物时间比较,差异均无统计学意义(t=1.716,1.329,P>0.05);两组患者术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用比较,差异均有统计学意义(t=8.688,5.850,3.897,11.707,P<0.05)。(2)术后并发症比较:试验组患者造口相关并发症发生率为22.2%(10/45),其中造口水肿5例,水电解质紊乱2例,粪水性皮炎2例,造口感染1例;对照组为34.9%(15/43),其中造口水肿4例,水电解质紊乱3例,粪水性皮炎4例,造口感染2例,造口黏膜分离1例,造口狭窄1例。两组患者造口相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2=1.733,P>0.05)。试验组患者系统并发症发生率为17.8%(8/45),其中急性尿潴留2例,切口感染2例,腹腔感染1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,下肢深静脉血栓形成1例;对照组为20.9%(9/43),其中急性尿潴留1例,切口感染1例,肠梗阻1例,肺部感染2例,泌尿系感染2例,下肢深静脉血栓形成1例,吻合口瘘1例。两组患者系统并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2=0.140,P>0.05)。两组患者均无死亡病例。对照组术后发生吻合口瘘的患者经再次手术探查、持续腹腔冲洗等治疗痊愈后出院;其余患者均给予积极的保守治疗后痊愈出院。(3)应激反应指标比较:试验组患者C反应蛋白术前到术后第5天从(2.2±0.7)ng/L变化为(43.9±12.0)ng/L,肿瘤坏死因子α(TNF-α)术前到术后第5天从(12.2±1.9)fmmol/L变化为(11.3±1.4)fmmol/L,白细胞介素6(IL-6)术前到术后第5天从(95±17)ng/L变化为(107±14)ng/L,对照组患者上述指标变化情况分别为(2.2±0.8)ng/L变化为(58.8±10.7)ng/L,(11.6±1.6)fmmol/L变化为(12.7±1.3)fmmol/L,(94±16)ng/L变化为(117±13)ng/L。两组患者C反应蛋白、TNF-α及IL-6变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=260.042,55.428,120.337,P<0.05);但C反应蛋白、TNF-α、IL-6组内变化趋势与时间交互效应,差异均无统计学意义(F=3.514,2.366,1.864,P>0.05)。结论:与Ⅱ期开放比较,低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术进行预防性回肠造口Ⅰ期开放安全、有效,可降低患者术后应激反应,促进患者康复。

达芬奇机器人手术与腹腔镜辅助胃癌根治术的对比研究

目的对比分析达芬奇机器人与传统腹腔镜手术对胃癌患者近期临床结局的影响。方法回顾性分析2014年10月至2018年8月间青岛大学附属医院胃肠外科行达芬奇机器人手术108例和腹腔镜手术263例胃癌患者的临床资料。结果机器人组较腹腔镜组手术时间长[(269±32)min比(205±30)min,t=18.314,P<0.05],术中出血量少[(94±52)ml比(130±32)ml,t=-8.212,P<0.05],中转开腹率低(2.89%比8.7%,χ2=4.184,P<0.05),淋巴结清扫数目多[(45±11)枚比(41±10)枚,t=3.502,P<0.05],术后排气时间早[(59±8)h比(61±9)h,t=-2.396,P<0.05],总住院费用高[(75763±2981)元比(52746±3904)元,t=55.024,P<0.05],差异均有统计学意义;两组术后住院时间[(6.6±0.9)d比(6.5±1.1)d,t=0.618,P>0.05]、近端切缘距离[(5.7±1.1)cm比(5.4±1.2)cm,t=1.583,P>0.05]及远端切缘距离[(4.7±2.1)cm比(4.9±2.0)cm,t=0.848,P>0.05]相比差异均无统计学意义;两组术后并发症发生率(13.9%比15.2%,χ2=0.106,P>0.05)和术后Clavien-Dindo手术并发症分级(Z=-0.271,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论达芬奇机器人胃癌根治术是安全有效的,在清扫淋巴结、控制术中出血、降低中转开腹率及胃肠功能恢复方面较腹腔镜手术具有一定优势。

加速康复外科对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响

目的通过观察ERAS对合并有糖尿病的结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响,明确ERAS对糖尿病人群的安全性与有效性。方法本研究为随机对照研究,选取2017年1月1日～2018年5月31日入住青岛大学附属医院胃肠外科的80例患者,随机分为对照组和试验组,每组40例。术前均严格控制血糖稳定后行结直肠癌根治术。试验组应用ERAS理念指导患者围手术期处理,对照组进行常规处理,观察两组患者术后基本恢复情况(排气时间、住院时间、住院费用、并发症、胰岛素抵抗),同时比较两组患者炎症反应指标肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)与营养代谢指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)。结果本研究有75例患者最终完成试验(试验组38例,对照组37例),试验组术后排气时间为(52.84±9.79)h,短于较对照组的(66.14±15.50)h,试验组出院时间为(6.08±1.40)d,短于对照组的(7.83±1.48)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症无明显差异(P>0.05),试验组术后炎症反应较对照组轻,营养状况较对照组恢复更快,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前胰岛素抵抗无明显差异,术后第1、3天试验组较对照组明显偏低,差异均具有统计学意义(P<0.05),术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS可加快胃肠道功能的恢复,缩短住院日,降低住院费用,同时能够减轻患者术后炎症反应,改善患者术后营养状况,加速患者康复。对于合并有糖尿病的结直肠癌病人安全、有效,证明ERAS同样适用于合并有糖尿病的结直肠癌人群。