腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)中损伤胆管,在术中未发现和及时处理,将给患者带来严重危害,甚至危及生命。现将我院30例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治及预防经验介绍如下。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

胆管损伤是ＬＣ术中最严重的并发症之一，文献报道发生率在０．３％～２．７％，且半数未能在术中发现，错过了补救机会，造成严重并发症，以至危及生命。损伤原因有两方面：将胆管误认为胆囊管；高频电刀传导伤。根据原因采取措施是可以预防胆管损伤的。本组６１０例腹腔...

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例:1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。

经皮国产胆道金属内支架治疗胆道恶性狭窄12例报告

随着胆管癌发病率的上升,胆管恶性狭窄日益增多,对于难以手术治愈及不适合手术者,胆道内支架置入术是一种较新的介入治疗方法,可取代胆管内、外引流术。目前,胆道内支架置入术有二种途径,即经内镜和经皮肝穿刺,前者因路径远,尤其对肝门区胆管狭窄及狭窄角度较大者,操作难度大,后者路径短且可行选择性插管,成功率可在90％以上。我们采用经皮肝穿刺国产钛镍记忆合金网状内支架置入,治疗肝门区胆道恶性狭窄取得了较理想的疗效,现报告如下。

基于绿色经济的农林业税收体系设计

随着世界经济的高速快速发展,环境和生态问题日益凸显,绿色经济成为未来的经济发展模式。绿色经济的发展,需要税收政策的引导和支持。我国是一个农业大国,基于绿色经济的农林业税收政策涉及的税种有流转税、所得税、资源税、关税以及环境税,需要有系统性的规划和设计。

腹腔镜胆囊切除术出血防治的探讨

对２６０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中１０例出血原因进行了探讨．其中胆囊动脉出血６例，胆总管撕裂伤１例，结肠中动脉分支出血１例，戳口出血２例。严格掌握手术适应证，充分处理好Ｃａｌｏｔ三角，能有效地防止胆囊动脉出血。解剖Ｃａｌｏｔ三角和分离胆囊与周围器官粘连时，需防止邻近脏器损伤出血。

高压水流分离器在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

通过对１８５例在腹腔镜下用高压水流分离法进行胆囊切除术和１９６例常规腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的临床结果进行比较。结果表明，高压水流分离法应用组，在预防胆道损伤及减少手术中出血等方面明显优于常规ＬＣ组（Ｐ＜０．０１）。探讨了高压水流分离器的原理，是利用它对各种不同组织张力可产生的切割作用不同而进行设计，在临床应用中具有一定的效果。

高压水流分离器在腹腔镜胆囊切除术中的应用

高压水流分离器在腹腔镜胆囊切除术中的应用徐亮春叶青范志宁赵轩东贾华王翔王晶王红敏陶雅萍常州市中医院内镜外科（常州２１３００３）胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中最严重的并发症之一。据国内外文献报道，ＬＣ中胆道损伤率在０．５％～０．６％，比传统手术高...