应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值

目的:确立急性单纯性阑尾炎的临床特点,评价抗生素在治疗急性单纯性阑尾炎中的作用。方法:回顾分析北京大学第一医院10年间手术切除的742例成人急性阑尾炎病例,依据病理报告,通过统计学分析确立临床上判定急性单纯性阑尾炎的方法。应用此方法纳入46例急性单纯性阑尾炎病例,予以头孢三代+甲硝唑保守治疗至少48 h,并随访6个月,与相同条件下行手术切除的病例进行对照研究,评价治疗效果。结果:根据统计学结果将入院时白细胞计数低于20×109/L、查体未触及腹肌紧张、B超或CT未发现阑尾内存在粪石嵌顿,阑尾周围无积液以及腹腔内无游离气体作为临床上急性单纯性阑尾炎的纳入标准。在46例急性单纯性阑尾炎患者中,44例(95.65%)经抗生素保守治疗缓解,平均腹痛缓解时间为1.6 d,2例经药物治疗无效而转行手术切除,术后病理证实阑尾坏疽或化脓。行抗生素保守治疗的患者和行手术切除的患者在腹痛缓解时间和总住院时间上差异无统计学意义。经保守治疗缓解的44例急性单纯性阑尾炎患者,5例(11.36%)6个月内再次发作急性阑尾炎。结论:尽管有一定复发率,绝大多数急性单纯性阑尾炎均可经抗生素保守治疗获得较好缓解;在决定使用抗生素保守治疗之前应当对患者进行合理筛选。

美克尔憩室癌变及肝多发转移并消化道出血1例

美克尔憩室为成人最常见的消化道畸形,而该憩室合并癌变则极为罕见。北京大学国际医院胃肠外科近期收治1例消化道出血患者,经诊治证实为美克尔憩室癌变,现报告如下。1病例资料患者,女性,57岁,2015年11月23日主因＂间断腹部不适4年余,加重20天,

颈白线切开联合带状肌分离入路在甲状腺切除手术中的应用

目的探讨颈白线切开联合带状肌分离入路在甲状腺切除手术中的应用。方法回顾性选取2017年3月至2018年3月北京大学国际医院胃肠外科实施单侧甲状腺切除的患者162例,依手术入路将所有患者分为3组,其中颈白线切开联合带状肌分离入路者为观察组,共40例;颈白线切开合并胸骨甲状肌离断者为对照组A,共32例;单纯颈白线切开者为对照组B,共90例。比较3组术后颈前疼痛程度、术中喉上神经外支显露情况、术后简化嗓音障碍指数量表(VHI-10)评分和术中甲状旁腺误切率。结果对照组A术后颈前明显疼痛发生率明显高于对照组B和观察组[53. 1%(17/32)比18. 9%(17/90)、17. 5%(7/40)](均P <0. 05)。对照组A喉上神经外支显露率明显低于对照组B和观察组[62. 5%(20/32)比83. 3%(75/90)、82. 5%(33/40)](均P <0. 05)。3组术后VHI-10评分和术中甲状旁腺误切率比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论颈白线切开联合带状肌分离入路较传统方法在显露甲状腺上极方面具有优势,便于喉上神经外支的显露,并可降低术后颈前区疼痛不适的发生率。

胆道积气的预后因素及治疗对策

目的探讨胆道积气的预后因素及治疗对策。方法收集2010年1月至2013年12月于北京大学第一医院经CT诊断的64例胆道积气患者的临床资料，包括年龄、病史、入院时血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素水平及凝血酶原时间（PT）等实验室检查指标。根据临床转归结果，将胆道术后胆道积气患者分为缓解组（23例）和不缓解组（25例），分析影响胆道积气转归的因素。对未经胆道手术胆道积气患者仅行描述性分析。结果64例患者中男46例，女18例；48例曾经胆道手术，手术种类包括胆肠吻合术（22例）、胆囊切除合并胆总管探查术（10例）、内镜下括约肌切开取石术（3例）、内镜下胆道支架置入术（3例）、胰十二指肠切除术（10例）；16例未经胆道手术，其中胆道肿瘤6例，胆管结石3例，肝脓肿3例，胆管炎性狭窄2例，胆管十二指肠瘘1例，坏死性肠炎1例。2组患者中ALP、GGT、总胆红素异常及胛延长者占比差异均有统计学意义（P=0．000、0．001、0．036和0．025）；总胆红素水平升高是影响胆道术后患者胆道积气转归的独立危险因素；未经胆道手术患者出现胆道积气时，要警惕胆道肿瘤、肠坏死等少见情况。结论胆道术后患者胆道积气较为常见，当患者伴随黄疸时应加以重视；未经胆道手术的患者出现胆道积气时，应仔细检查寻找原因。

右半结肠CME的外科解剖基础

完全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）是基于现代解剖学认识的一种规范化理念,是结肠癌根治手术观念上的一次革新。CME标准下的右半结肠根治性切除强调正确的外科解剖层次。近年来,腹腔镜手术、机器人手术的广泛开展和技术进步,使腔镜下实施右半结肠CME逐渐成为现实。无论通过何种方式,右半结肠CME均要求术者对于右半结肠的外科解剖有较深入的认识,

甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在喉返神经识别、医源性损伤及修复中的作用

目的 探讨甲状腺/甲状旁腺术中神经电生理监测在预防、识别医源性喉返神经损伤(RLNI)及修复中的作用并评价其价值.方法 回顾总结北京大学国际医院2015年1月至2017年12月351例甲状腺/甲状旁腺手术中使用术中神经监测(IONM)技术的经验,记录喉返神经解剖变异、术中各类损伤情况、术中修复喉返神经及术后处理、RLNI患者预后等资料,评价IONM在甲状腺/甲状旁腺手术中对于喉返神经保护及损伤修复的价值.结果 全组患者共于IONM下显露RLN460条;发现喉返神经变异6条(3例为非返性喉返神经,均位于右侧;3例为喉返神经喉外分支,其中1例为双侧);全组共发生暂时性RLNI 4例,均为单侧损伤,暂时性RLN损伤率为1.1%,均于术后3个月内恢复;术中RLN横断2例,其中1例行喉返神经端端吻合术后6个月恢复嗓音,永久性RLN损伤率为0.5%.IONM信号正常者,术后无一例出现声音嘶哑;术中IONM信号丢失而肉眼观察RLN外观正常者,术后声带麻痹发生率为57.14%.术中使用IONM并不增加手术操作时间.结论 甲状腺/甲状旁腺IONM对于喉返神经的识别、术中RLNI的修复以及术后嗓音状况的预测均具有良好的指导意义,提高了手术安全性.

成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点

目的 探讨成人急性复杂型阑尾炎的临床特征.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月手术切除的742例急性阑尾炎病例,根据术后病理结果分为急性单纯性阑尾炎组和急性复杂型阑尾炎组.比较2组患者的一般情况、临床表现、体检结果、实验室检查及影像学检查结果,寻找急性复杂型阑尾炎的临床规律.结果 本组患者中急性复杂型阑尾炎533例（71.8％）,病理类型包括急性化脓性阑尾炎306例,急性蜂窝织性阑尾炎57例,阑尾穿孔59例,急性坏疽性阑尾炎100例,阑尾穿孔伴脓肿形成6例,阑尾炎合并肿瘤5例.较之单纯性阑尾炎,成人急性复杂型阑尾炎入院时白细胞计数更高（t=-7.142,P=0.000）,体检发现腹肌紧张者较多（χ^2=10.646,P=0.000）,B超或CT提示阑尾内有粪石嵌顿（χ^2=16.759,P=0.000）、右下腹局部积液者较多（χ^2=13.531,P=0.000）.多因素Logistic回归分析表明,无阑尾炎病史（OR=0.593,95％CI：0.373～0.942）、白细胞计数高于20×10^9/L（OR =2.717,95％ CI：1.834 ～4.027）、腹肌紧张（OR=1.649,95％CI：1.047～2.597）、B超或CT发现阑尾内粪石嵌顿（OR=2.939,95％CI：1.607～5.377）及阑尾周围积液（OR=3.273,95％CI：1.424 ～7.525）是成人急性复杂型阑尾炎的主要危险因素（P＜0.05）.结论 白细胞计数显著增高、腹部体检触及肌紧张、影像学检查发现阑尾粪石或阑尾周围积液对鉴别成人急性单纯性和复杂型阑尾炎有较大意义.

增强CT诊断原发性大网膜扭转一例

患者 男性，32岁。2010年12月9日因“转移性右下腹痛30h”在我院急诊就诊。患者30h前无明显诱因出现腹胀，有少量排气排便，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻；腹胀逐渐转为上腹痛，为持续性钝痛，与体位、活动、进食无关，无放射痛；12h前腹痛转移至右下腹，程度较剧烈，伴发热38．5℃，恶心，停止排气排便。患者20余年前行左腹股沟疝修补术，发现右侧交通性鞘膜积液20余年，未诊治。

76例远端胆管癌生存分析

目的分析76例远端胆管癌的临床和随访资料，研究影响远端胆管癌预后的因素。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月76例远端胆管癌患者的临床资料，以Cox回归模型，选择若干对预后可能产生影响的因素进行统计学分析，筛选影响预后的独立因素。结果76例患者中，男性46例，女性30例，年龄21～88岁，中位年龄65岁。63例行手术治疗，其中21例行姑息性手术，42例行根治性切除术。根治术后1、3、5年的生存率分别为88％，41％，29％，中位生存期为33个月，根治性手术明显好于姑息性性手术（P=0．000）。38例患者死于肝转移或术后复发。统计分析显示，患者的预后与年龄、性别、不同的肿瘤大小及分化情况、胰腺浸润、十二指肠浸润等因素无明显相关；而与是否行根治性手术以及是否存在肝转移显著相关。结论根治性手术切除是主要的治疗措施，预防和治疗肝转移对于改善远端胆管癌患者的预后有重要意义。

消化外科急腹症

在各种突然发作的急腹症中，消化外科疾病是主要部分。统计显示，以急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎等为代表的消化外科急腹症已接近构成急腹症病因的一半。这些疾病如能及时发现，早期治疗，多可获得较好效果，避免不必要的手术。

结直肠癌分子靶向治疗的研究进展

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居世界第3位，肿瘤相关致死率位居世界第4位。尽管CRC的诊治水平不断提高，但由于其早期症状隐匿，20％患者在确诊时即为转移性结直肠癌（mCRC），治疗上以传统放疗和化疗为主。在mCRC的化疗研究中。

分子检测在分化型甲状腺癌诊断、预后判断及手术决策中的应用

最近几十年在全世界范围的内分泌恶性肿瘤中甲状腺癌发病率的上升速度是最快的。在甲状腺癌的病理类型中，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）和甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid cancer，FTC）均为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），