三里屯社区9年强化管理对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的影响研究

目的研究北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心9年强化管理对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病微血管并发症的影响,探索血糖、血压、血脂水平及联合达标≥3次与微血管并发症预后的关系。方法将三里屯社区2008年入选的224例T2DM患者随机分为强化组(113例)和标准组(111例),对其连续管理并随访9年,以收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主要管理指标,比较管理前后两组上述指标的差异;收集终点事件(糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病),比较管理后两组终点事件的发生情况;探索分组管理方式和主要指标达标次数是否≥3次与微血管并发症的关系。结果入组时两组患者性别、年龄、病程、吸烟情况、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、LDL-C、Hb A1c及尿微量清蛋白排泄率(UAER)比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后强化组FPG、2 h PG、LDL-C、Hb A1c、UAER水平低于标准组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BMI、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。标准组发生或加重的糖尿病视网膜病变6例(5.4%),糖尿病肾病13例(11.7%);强化组发生或加重的糖尿病视网膜病变1例(0.9%),糖尿病肾病5例(4.4%)。两组视网膜病变发生率、糖尿病肾病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Hb A1c和联合达标≥3次的患者微血管病变发生率低于Hb A1c和联合达标<3次的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区T2DM强化管理可有效减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生;Hb A1c达标、联合达标次数≥3次,更可明显减少上述并发症的发生,提高患者生存质量。

三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究

目的探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法于2012年8—10月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例,采用随机数字表法分为标准组(n=106)和强化组(n=107),再根据强化组患者的意愿,进一步分为单纯强化组(n=75)和综合组(n=32)。设计社区卫生服务中心糖尿病标准化管理、强化管理和综合管理三种管理模式,从2012年11月—2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。比较3组基线和管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率及不同时间点糖化血红蛋白水平。结果 3组基线空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均无统计学意义(P>0.05);而管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均有统计学意义(P<0.05),其中单纯强化组和综合组空腹血糖、糖化血红蛋白达标率均高于标准组。3组患者不同时间点糖化血红蛋白水平间差异有统计学意义(P<0.05),其中标准组管理后6个月内糖化血红蛋白水平呈升高趋势,之后逐渐下降;单纯强化组管理后3~12个月糖化血红蛋白水平到达一个平台期,之后呈下降趋势;综合组管理后糖化血红蛋白水平一直呈下降趋势。结论综合管理糖尿病,更有利于患者的病情控制,提高空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率。

门诊休息后对老年人血压测量结果的影响

目的:探讨门诊老年患者休息5分钟后对血压测量结果的影响。方法:门诊患者就诊时进入诊室即刻按标准方法测量右上肢肱动脉血压,坐位休息5分钟后再次测量右上肢肱动脉血压,两次测量值采用配对t检验的方法进行统计学分析。结果:休息前测得的收缩压和舒张压值均显著高于休息后测得的血压值(P<0.01)。收缩压的平均差值为8.1mmHg,舒张压的平均差值为2.2mmHg。结论:在为门诊患者测血压时,应先让患者休息5分钟以上,尤其对老年高血压患者,坚持休息后测量血压可为临床治疗提供更有价值的测量值。

社区糖尿病强化管理2年效果研究

目的探讨三甲医院与社区联合强化管理糖尿病模式的效果。方法选择资料完整的2型糖尿病患者149例,随机分为强化组和标准组,分别行强化管理和标准管理。比较管理前后身高、体质量、腰围、颈围、臀围、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。结果管理2年后,强化组FPG、HbA1c、TC、LDL-C与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较FPG、HbA1c强化组较标准组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化组的血糖控制效果优于标准组,使糖尿病患者受益更大。

应用社区联合三甲医院管理模式对疑难危重病例双向转诊的效果分析

目的探讨应用社区联合三甲医院的管理模式对疑难危重病例进行双向转诊的效果。方法对由三里屯社区卫生服务中心糖尿病专家门诊转诊的2型糖尿病伴多发性大动脉炎及黑色素瘤、2型糖尿病伴胃溃疡合并多次大出血2例患者的诊治和双向转诊过程进行回顾性分析。结果 2例患者在社区联合三甲医院的管理模式下,病情均得到了有效控制。结论应进一步加强和完善现行的社区联合三甲医院管理模式,使双向转诊服务更加个体化、更加及时有效。

社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究

目的探讨糖尿病社区门诊管理中影响2型糖尿病(T2DM)患者遵医嘱服药的相关因素,为提高社区T2DM患者的遵医嘱行为提供参考。方法随机抽取在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心门诊管理1年以上的160例T2DM患者为研究对象。由经过专门培训的医师按照统一要求对研究对象进行问卷调查,内容包括年龄、性别、职业、文化程度、管理形式等。结果共发放问卷160份,回收有效问卷151份,收回率为94.4%。其中遵医嘱服药≥6个月123例(A组)、遵医嘱服药<6个月11例(B组)、不能做到遵医嘱服药17例(C组)。(1)3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义(P<0.01);其中A组患者的文化程度与B、C组比较,A、B组的管理形式与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中A组这3个指标与C组比较,B组糖化血红蛋白水平与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进行多分类Logistic回归分析,在A组中,相对于一般管理,用强化管理并有家庭保健员参与这种方式管理的糖尿病患者遵医嘱服药坚持6个月以上,优势比(OR)>2(P<0.01)。结论社区T2DM患者遵医嘱服药同医务人员对患者的管理方式有关,所以加强对社区T2DM患者的管理是改变其遵医嘱服药的关键。

原发性高血压患者盐敏感性的影响因素和急性盐负荷后血压及钠钾代谢的变化

目的探讨原发性高血压患者血压盐敏感性的影响因素和急性盐负荷后血压水平及钠钾代谢的变化情况。方法通过整群随机抽样，选取北京市金盏第二社区的原发性高血压患者作为研究对象。采用改良的Sullivan急性口服盐水负荷及呋塞米排钠缩容试验进行盐敏感性判定，采用二分类logistic回归分析血压盐敏感性的影响因素，并观察血压、尿钠和尿钾浓度的变化情况。结果在342例原发性高血压患者中，共检出盐敏感者63例（18．4％）。盐敏感者年龄大于非盐敏感者（P〈0．05）。二分类logistic回归分析显示，年龄（OR=1．744，95％CI：0．922—3．300，P〉0．05）、性别（OR=0．728，95％CI：0．374～1．415，P〉0．05）、总胆固醇水平（OR=1．168，95％CI：0．882—1．547，P〉0．05）和24h尿钠量（OR=0．998，95％CI：0．995～1．002，P〉0．05）均不是原发性高血压患者血压盐敏感性的影响因素。两因素重复测量方差分析显示：患者的血压、尿钠及尿钾浓度在基线、急性盐负荷后2h和呋塞米排钠缩容后2h之间的差异均有统计学意义（P均〈0．01）；在急性盐负荷后2h和呋塞米排钠缩容后2h，盐敏感者的血压均高于非盐敏感者（P均〈0．01），而尿钠和尿钾浓度差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论年龄、性别、总胆固醇水平和24h尿钠量均不是原发性高血压患者血压盐敏感性的影响因素。急性盐水负荷及利尿排钠缩容后，盐敏感性原发性高血压患者表现出“压力性利钠”功能异常。

血糖、血压和血脂达标次数对2型糖尿病终点事件的影响

目的探讨北京市三里屯社区2型糖尿病(T2DM)9年连续管理过程中年度血糖、血压、血脂及联合达标≥3次对终点事件发生的影响。方法北京社区糖尿病研究(BCDS)项目对三里屯社区2008年入选的224例T2DM患者连续管理随访9年,以收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(Hb A1c)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主要指标,以主要指标及联合达标次数是否≥3次分组,用生存分析(Kaplan-Meier法)比较终点事件的组间差异。结果 9年连续管理过程中全死因死亡23例,在血压、Hb A1c、LDL-C及三项联合达标≥3次者中死亡发生少且与达标<3次者差异有统计学意义(P<0.05);新发脑血管事件、大动脉狭窄或闭塞、微血管病变在Hb A1c(χ~2分别为7.17,9.65和4.39)及三项联合达标≥3次者(χ~2分别为11.35,6.15和5.66)中死亡发生少且与达标<3次者差异有统计学意义(P<0.05);新发冠心病事件与达标次数是否≥3次者间死亡发生差异无统计学意义(χ~2分别为0.01,2.04,0.06,P>0.05)。结论社区T2DM管理中达标率尤其是联合达标次数≥3次,可减少全死因死亡、新发脑血管事件、大动脉狭窄或闭塞和微血管病变等终点事件的发生,提高患者生存质量。

分析糖尿病管理团队在2型糖尿病防治中的效果

目的探讨糖尿病管理团队在2型糖尿病防治中的应用效果。方法选取2015年8月至2016年8月北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心慢性病科收治的86例2型糖尿病患者，采用随机双盲法将其分为常规管理组与健康管理组，每组43例。常规管理组患者予以常规健康管理，健康管理组患者予以糖尿病团队管理，比较两组患者的管理效果。结果经过管理后，健康管理组患者的健康指标[体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]及血糖控制指标[餐后2h的血糖水平（2hPG）、空腹血糖水平（FBG）、糖化血红蛋白水平（HhAlc）]均显著低于常规管理组，差异有统计学意义（P〈0．05）；健康管理组患者的血糖达标率、护理满意率显著高于常规管理组，低血糖发生率显著低于常规管理组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论对2型糖尿病患者予以糖尿病团队管理，能够有效改善患者的健康指标，控制血糖，提升糖尿病管理控制水平，效果较为显著，值得在临床中推广应用。

原发性高血压患者盐敏感性的影响因素和急性盐负荷后血压及钠钾代谢的变化

该文探讨原发性高血压患者血压盐敏感性的影响因素和急性盐负荷后血压水平及钠钾代谢的变化情况。方法：通过整群随机抽样，选取北京市金盏第二社区的原发性高血压患者作为研究对象，采用改良的Sullivan急性口服盐水负荷及呋塞米排钠缩容试验进行盐敏感性判定，采用二分类Logistic回归分析血压盐敏感性的影响因素，并观察血压、尿钠和尿钾浓度的变化情况。结果：在原发性高血压患者342例中，