腔内技术治疗医源性血管损伤的临床应用

目的探讨腔内技术在医源性血管损伤(iatrogenic vascular injury,IVI)治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年12月至2022年6月期间因IVI于我院行腔内治疗11例患者资料,包括静脉性IVI 4例,动脉性IVI 5例,血管内异物2例。IVI治疗方法包括腔内压迫、血管破裂口填塞、经皮血管内支架植入(percutaneous intravascular stent implantation,PISI)及血管缝合器(vascular closure devices,VCDs)腔内缝合。血管内异物治疗方法为导管辅助抓捕器腔内套取。分析腔内治疗的手术方式,统计手术成功率及手术相关并发症。结果所有患者均顺利完成腔内治疗IVI,技术成功率100%。1例静脉性IVI患者行PISI术后3 d复查示支架内血栓形成;1例动脉性IVI患者予行股动脉腔内封堵联合假性动脉瘤腔内注射促凝血药物治疗后4 d股动脉假性动脉瘤复发,予行外科切开缝合;1例静脉性IVI患者行腔内压迫止血无效后予弹簧圈及明胶海绵栓塞治疗术后4 d死亡,但与腔内治疗髂静脉IVI未存在明确相关性。余所有病例均未出现明显手术相关并发症及围手术期死亡。手术临床成功率81.82%,手术相关并发症发病率9.09%。无手术相关严重并发症发生。结论腔内技术以微创方式治疗IVI,术中创伤小、术后恢复快,值得临床推广;同时,血管侵入性操作的术前评估及术后观察亦非常重要。

经不同动脉入路治疗完全闭塞型自体动静脉内瘘的疗效及安全性观察

目的探讨经股动脉及肱动脉入路腔内血管成形术(percutaneous trans1uminal angioplasty,PTA)联合置管溶栓治疗完全闭塞型自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的疗效、安全性及AVF远期通畅状况。方法回顾性分析我院2016年3月至2018年6月期间收治的53例AVF闭塞且经动脉入路行PTA联合置管溶栓治疗的病例。分析患者基线资料、手术结局、并发症、射线暴露时间及剂量,随访观察患者AVF的通畅时间及通畅率。结果经过治疗的53例AVF闭塞的患者中,成功48例,失败5例,总体技术成功率为90.6%;肱动脉入路组成功率优于股动脉入路组,两组之间差异有统计学意义(其中P<0.05);两组之间并发症差异(P=0.234)及初级通畅率差异(P=0.278)无统计学意义;在统计手术射线暴露时间时发现,股动脉入路组射线暴露时间为(2601.5±1803.9)s,远长于肱动脉入路的(1191.8±844.5)s,差异有统计学意义(P<0.05);肱动脉入路组射线的暴露剂量为(25.15±26.06)mGy,明显小于股动脉入路组的剂量(97.58±69.85)mGy,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经股动脉及肱动脉入路PTA联合置管溶栓可以有效治疗完全闭塞型AVF,且术后的AVF在持续随访中有较好的远期通畅性;但在手术时射线暴露时间及剂量方面,肱动脉入路组明显优于股动脉入路组。

经皮腔内支架植入术治疗中心静脉狭窄29例分析

目的评价经皮腔内支架植入术(PTS)治疗中心静脉狭窄(CVS)的临床疗效。方法回顾分析29例中心静脉狭窄患者的临床资料,所有患者均经影像学证实并接受PTS治疗。出院后于术后1个月、3个月、6个月定期接受随访,分析其影像学检查、治疗效果、并发症及再次干预等。结果 29例患者实施PTS治疗共计36例/次,技术成功率约97.2%,临床有效率约94.4%;植入支架共计48枚,其中裸支架36枚,覆膜支架12枚;所有患者均未见明显手术相关并发症。术后随访3~38个月,10例/次患者于术后出现再狭窄并行再次手术干预;其中,裸支架PTS术后再狭窄率(45.8%)显著高于覆膜支架(10.0%)(χ^2=3.852,P=0.046)。合并慢性肾功能衰竭(CRF)经自体动静脉瘘行血液透析患者PTS术后再狭窄率(57.1%)显著高于非CRF患者(19.0%)(χ^2=5.256,P=0.022)。相比于术后接受规律抗凝治疗的患者,未接受规律抗凝患者术后支架再狭窄率较高(26.67%vs 100%,χ^2=8.311,P=0.004)。结论 CVS患者接受PTS治疗可取得较好的临床效果,采用覆膜支架术后再狭窄率较低;但合并CRF接受血液透析患者PTS术后再狭窄率较高;PTS术后接受规律抗凝亦很重要。

CT影像融合引导经颈静脉肝内门体分流术中门静脉穿刺

目的评估利用2D-3D配准CT影像融合导航技术引导经颈静脉肝内门体分流(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术中门静脉穿刺的可行性、安全性与应用价值。方法回顾性收集2016年3月至2022年9月在我院接受TIPS的肝硬化门静脉高压症的48例患者临床资料,男39例、女9例,年龄35~88(55.04±11.65)岁。根据引导方式分常规组及融合组:常规组31例,于DSA透视引导门静脉穿刺;影像融合组17例,以CT影像融合技术引导门静脉穿刺。定量分析影像融合术前CT门静脉造影重建的3D图像与数字减影血管造影门静脉图像的误差,对比两组间门静脉穿刺次数、穿刺时间、对比剂用量、X线曝光时间及剂量面积乘积、累积空气比释动能、手术时间,以及穿刺相关并发症。结果两组患者均成功施行TIPS,常规组穿刺相关并发症5例,术后因肝功能衰竭死亡1例,融合组未发生穿刺相关并发症。图像融合纵向误差1~10 mm(2.82±2.43 mm),横向误差1~5 mm(2.06±1.20 mm)。与常规组相比,融合组减少了门静脉穿刺次数、穿刺时间、对比剂用量、X曝光时间及剂量面积乘积、累积空气比释动能,其差异有统计学意义(P<0.05);融合组穿刺相关并发症、手术时间低于常规组,但其差异无统计学意义。结论利用2D-3D配准CT影像融合导航技术引导TIPS术中门静脉穿刺安全、可行,有助于提高穿刺准确性,减少穿刺时间及辐射剂量、对比剂用量,值得临床推广。

经皮穿通静脉闭合术治疗下肢静脉曲张合并穿通静脉功能不全36例分析

目的探究经皮穿通静脉闭合术治疗下肢静脉曲张合并穿通静脉功能不全(IPVs)患者的临床疗效。方法回顾分析2019年6月至2021年6月本中心收治的下肢静脉曲张合并IPVs的36例患者临床资料,所有患者均经影像学证实并接受经皮穿通静脉闭合治疗。术后1个月、3个月接受定期随访,分析其治疗效果、并发症及复发情况。结果36例患者共对47条患肢进行经皮穿通静脉闭合术,技术成功率100%。术后1个月及3个月的静脉临床严重程度评分及生活质量评分均较术前有所改善,部分患者在术后出现了疼痛、静脉炎、硬结及感觉异常等轻度并发症。术后随访3个月,未见有复发情况。结论对于合并有IPVs的静脉曲张患者,接受经皮穿通静脉闭合术可取得良好的临床效果。