非典型川崎病的诊断(附29例分析)

目的 非典型川崎病 (KD)的报道日益增多 ,由于认识不足 ,往往失去早期诊治的时机。该文探讨了非典型KD的发病情况及临床特点。方法 对 1999年 1月至 2 0 0 3年 9月住院治疗的 15 4例KD病例资料作回顾分析。结果 其中 12 5例 (81.2 % )为典型KD ,2 9例 (18.8% )为非典型KD。两组比较 :①非典型KD组平均年龄 1.5 2± 1.2 5岁 ,较典型组小 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;②非典型KD组常见的临床症状依次是发热、口咽粘膜弥漫性充血皲裂、指趾端硬肿脱皮、皮疹和结膜充血、颈淋巴结肿大。可仅表现其中之三、四项 ;③实验室资料 (包括心脏超声冠状动脉病变率 )两组基本一致 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;④非典型KD组在病程 9.4± 3.9d接受丙种球蛋白治疗 ,住院天数为 17.1± 8.8d ,均较典型组延长 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 非典型KD更多见于小年龄的婴幼儿 ,虽症状有缺如 ,但冠脉病变的发生率与典型KD一致。对疑似病例应尽早明确 ,及时干预。

儿科重症监护病房呼吸机撤离失败的危险因素

目的分析PICU机械通气（MV）患儿撤机失败率及其相关危险因素。方法对2005年1月-2007年6月本院PICU收治的317例MV患儿临床资料行回顾性分析。撤离呼吸机48h内再次予以辅助通气者判定为撤机失败。结果183例按计划撤机。其中166例撤机成功，17例失败，撤机失败率9．29％（95％CI为5．08％～13．50％）。≤6个月患儿撤机失败率较〉6月龄明显升高（13．4％vs4．7％P〈0．05）。撤机前MV时间≤24h者撤机失败风险明显低于〉24h者（3．2％vs12．5％P〈0．05）。撤机失败者总MV时间[（17．8±15．2）dvs（6．0±8．7）d]、住PICU时间[（32．7±22．0）dvs（14．5±17．0）d]及总住院时间[（41．7±23．8）dvs（28．7±25．3）d]与撤机成功者比较均明显延长（Pa〈0．05），死亡率增高（23．5％vs6．0％P〈0．05）。造成撤机失败是多因素的，其中撤机后喉水肿所致最常见。多因素Logistic回归分析显示，并呼吸道狭窄（OR为4．7，95％CI为1．37～16．25）、撤机后吸气性喘鸣发生（OR为5．64，95％CI为1．69～18．84）是预示撤机失败的独立危险因素。中枢神经系统疾病患者易发生撤机延误。结论儿科医师应重视患儿自主呼吸能力的全面评估，对撤机困难者应积极查找潜在的合并症，进一步开展呼吸力学监测、新的智能通气模式，将有助于呼吸机平稳及时撤离。

儿童血液真菌抗原检测的应用研究(英文)

目的评价血液半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)和(1,3)-β-D葡聚糖[(1,3)-β-D-glucan,BG]试验及两者联合应用在儿科侵袭性真菌感染(IFI)高危人群中的诊断价值。方法GM采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(PlateliaTM Aspergillus试剂盒)检测,BG采用动态浊度法(GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒)。GM阳性定义为连续2次不同时点I≥0.5或单次I≥0.8;BG阳性为≥10pg/ml。结果130例入选研究,其中确诊IFI2例,临床诊断20例。BG和GM试验敏感度、特异度分别为81.8%,82.4%和75.0%,94.4%。两者联合应用诊断侵袭性曲霉菌病(IA)敏感度为50.0%,特异度为96.3%。结论BG和GM对儿童IFI检测有较好的敏感性和特异性,有助于高危患者的筛查。两者联合应用可提高IA诊断的特异性。

儿童严重脓毒症和脓毒性休克的早期识别

自从1991年8月美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians,ACCP）与危重病医学会（Society of Critical Care Medicine,SCCM）召开联合会议提出全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（sep-sis）、严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克（septic shock）等概念以来,关于严重脓毒症、脓毒性休克的研究一直是危重医学的热点。虽然抗感染治疗、器官支持等已取得长足进步,但严重脓毒症、

溺水的急救(附19例报告)

目的 为降低溺水患儿病死率 ,探讨最佳的院前、院内急救方法及预防方法。方法 对近 5年我院急诊与ICU救治的 19例溺水病例作回顾分析。结果 19例患儿中 5例在现场进行了人工呼吸 ,2例进行了胸外按压 ,无一例通过救护车转运至首诊医院。平均到达医院时间 1 0 2h。至我院急诊时 ,心肺停止、瞳孔散大者 6例 ;意识障碍者 7例 ;抽搐者 1例 ;完全清醒 5例。对心肺停止的 6例患儿立即启动“急救绿色通道”进行复苏。 1例急诊室死亡 ;其余 5例均恢复自主循环 ,其中 1例心肺停止 30min复苏成功 ,目前基本恢复正常。 1例 3h后放弃而死亡 ,3例于入ICU后 11～ 19h死于多脏器功能衰竭 ;非心肺停止组 13例患儿中 4例遗留轻度缺氧性脑病 ,其余均治愈出院。结论 溺水有着较高的病死率 ,及时的现场心肺复苏、完善的转运机制、一体化的急救体系 ,是成功复苏、降低伤残率的有效保障。意外伤害的预防应关注高危人群 。

儿童严重脓毒症死亡危险因素分析

目的探讨儿童严重脓毒症死亡危险因素,以利于疾病早期认识和诊断,改善预后,降低病死率。方法对69例严重脓毒症患儿,应用巢式病例对照研究方法进行分析,以患儿入院日为研究起点,死亡或出院为终点。研究因素包括年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原菌、临床征象、并发症和治疗措施方面共24个变量,作单因素分析,并采用Logistic回归进行多因素分析,计算OR及其95%CI。结果69例患儿中死亡31例,病死率44.93%。基础疾病以血液系统恶性疾病最多。69例中并发急性呼吸窘迫综合征17例,并发脓毒性休克34例。脓毒症伴1、2、3及3个以上器官功能衰竭病死率分别为11.76%、36.00%、64.29%和84.62%。单因素分析显示,国内小儿危重病例评分(PCIS)、最初PICU死亡危险因素评分(PRISM)、7d内最高PRISM、血小板计数、血清乳酸值、休克和多脏器功能不全综合征(MODS)受累脏器数7个变量与儿童严重脓毒症的死亡有关。经逐步引入剔除法,建立Logistic回归模型,仍然与死亡有关的因素包括血小板计数、血清乳酸值、休克和MODS受累脏器数。结论儿童严重脓毒症病死率高,血小板计数下降、血清乳酸增高、脓毒性休克和MODS是疾病死亡的危险因素。

重症监护病房中危重婴儿先心病急诊手术的意义

目的 为减少重症监护病房 (PICU)中患儿的死亡率 ,提高先心病患儿的存活率及改善其预后 ,寻找可行途径。方法 将 3年来我中心PICU收治并施行急诊手术的 6 0例小于 1岁的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 6 0例先心病急诊手术患儿 ,死亡 6例 (心衰、术后低心排各 3例 ) ,余均存活。结论 先心病急诊手术能改善危重先心病患儿的预后 。

小婴儿肺炎血清白蛋白浓度检测临床意义探讨

目的 国外研究发现老年人血清白蛋白浓度下降是预后不良的指标 ,但未见有关儿童患者类似报道 ,因此该文探讨血清白蛋白浓度在小婴儿肺炎中的临床意义。方法 回顾分析 5 1例小婴儿肺炎血清白蛋白浓度与预后的关系。结果 全部患者低白蛋白血症发生率为 2 7.5 % ,ICU中发生率为 5 4 .2 % ;入院时血清白蛋白浓度在不同收治病区、疗效、并发症、合并症、危重病评分之间均存在着差异 ,且有非常显著性意义 (P <0 .0 1 )。结论 入院时血清白蛋白浓度下降是婴儿肺炎预后不良和疾病严重性的早期预测指标。

儿科急诊心肺复苏特点与预后分析

目的分析小儿院外呼吸或心跳停止(或呼吸、心跳停止)的病因、临床特征及影响心肺复苏预后的相关因素,为提高儿科急诊心肺复苏成功率及改善预后寻找可行方法。方法对急诊创伤中心(EDTC)2001年3月至2007年3月急诊心肺复苏(CPR)患儿的临床资料、心肺复苏原因及预后进行总结分析。结果共有199例患儿在EDTC进行CPR。就诊时呼吸停止84例(42.21%),出院时存活54例(64.29%);心跳停止115例(57.79%),急诊CPR后恢复自主循环(ROSC)38例(33.04%),出院时存活9例(7.83%);呼吸停止与心跳停止者病死率比较差异有统计学意义(χ2=71.52,P=0.000)。呼吸停止或心跳停止时157例(78.89%)有现场目击者,其中137例目击者为家长(87.26%),42例(21.11%)无目击者;有目击者予院前CPR20例(12.74%);有目击者与无目击者最终病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.09,P=0.45)。意外伤害性疾病(58例,29.15%)是导致小儿急诊CPR的首要原因,其次为先天性心脏病(49例,24.62%)和严重感染性疾病(32例,16.08%)。院前救护车转运52例(26.13%)。结论小儿院外呼吸或心跳停止者病死率高,尤其是院外心跳停止者;意外伤害是儿童期急诊CPR的最常见原因,家长是儿童呼吸或心跳停止最常见的目击者;要提高儿科急诊CPR成功率,需要加强监护人对儿童的监护意识,预防意外伤害的发生;同时需要对监护人普及儿科急救的基本知识,提高他们第一时间救护患儿的能力,从而改善院外呼吸或心跳停止患儿的预后。

重症监护病房儿童血液肿瘤并发症临床分析

随着儿童血液肿瘤发病率上升及治疗强度提高,伴随肿瘤治疗过程中各种并发症的发病率也随之上升,其中一部分需进入重症监护病房进行监护和抢救,以减少非肿瘤因素死亡率,提高长期生存率.现将我院重症监护室(PICU)55例血液肿瘤患儿情况报告如下.

儿童中毒相关因素分析与干预

目的 探讨儿童意外中毒的原因 ,以寻求相应的干预措施。方法 回顾性分析我中心2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月急诊创伤中心就诊的 175例儿童意外中毒病例的临床资料。结果 175例儿童意外中毒 ,药物中毒 (过量 ) 10 1例 (5 7 14 % ) ;1～ 3岁意外中毒 99例 (5 6 5 7% ) ;家中发生意外中毒14 6例 (83 4 3% ) ;乡村意外中毒 10 5例 (6 0 % ) ;城市儿童药物中毒 (过量 ) 74 2 9% ,乡村药物中毒 (过量 ) 4 4 76 % ,其次灭害药 (灭鼠、灭蟑、灭蝇 )及农药中毒 2 2 85 % ;意外中毒死亡率 1 14 %。结论 儿童意外中毒的发生乡村高于城市 ,均以药物中毒为首要因素 ,家中的意外中毒发生率明显高于户外 ;1～ 3岁小儿是意外中毒发生的主要年龄 ,与这一年龄段的发育特点有关 ,儿童意外中毒应以预防为主。

急救绿色通道在急诊医学中的应用

目的 为提高危重患儿的抢救成功率及改善预后 ,探讨最佳的急诊抢救方法。 方法 对我中心 2 0 0 0年 3月—2 0 0 1年 3月经急救绿色通道抢救的 42例危重病例进行回顾分析。 结果 抢救危重患儿 42例 ,其中 2 8例进行了心肺复苏 ,复苏成功率 97 3 %。 结论 急救绿色通道是一种简便、快捷而有效的急救医学模式 。

改良问题列表法教学在儿内科住院规范化培训医师临床思维训练中的作用

目的 :探讨改良问题列表法教学在儿科住院医师规范化培训(规培)学员临床思维训练中的应用价值。方法:参考国外的问题列表并对其进行适当改良,建立改良问题列表(以下简称列表)。对2019年1月至12月在我院儿内科轮转接受规培的57名儿科住院医师(简称学员)进行列表法教学,其中规培第一年的学员24人,规培第二年的学员18人;规培第三年的学员15人。学员将患者存在的重要健康问题进行汇总、形成列表,并进行分析及诊治。运用列表法教学半年后,对规培学员学习前后的临床思维能力进行考核,同时对学员进行问卷调查和访谈,分析列表法教学对提升临床思维能力各方面的作用。并由规培教师应用评价量表综合评价列表法教学效果。结果:规培学员学习前后的临床思维能力考核示评分有明显提高[列表法教学前(69.02±4.10)分,列表法教学后(81.95±3.24)分,P<0.05]。41名(71.93%)规培学员对列表法教学中的分析部分最感兴趣。列表法教学在问诊技巧改善、临床思路建立、理论与临床衔接方面得到学员肯定,51名(89.47%)学员认为列表法教学对提高临床思维能力有作用;52名(91.23%)学员表示会在后续的临床工作中延续查阅文献的习惯,37名(64.91%)学员表示会在后期的临床工作中继续使用列表法学习,且有该观点学员的比例随着规培年限的增长而逐渐上升,规培第一年50%;规培第二年72.22%;规培第三年80%。访谈结果显示,改良问题列表法教学的不足之处在于制作列表耗时较长(66.67%的学员意见),而持该观点的学员比例随着规培年限的增长逐渐降低。结论:列表法教学有助于提高儿科规培学员的临床思维能力,建议在规培初期就使用列表法进行教学,循序渐进,并推荐分阶段、有重点地实施临床思维的训练。

小儿毒鼠强中毒血检浓度与多脏器功能受损的关系

目的 探讨急性毒鼠强中毒 (ATI)血检浓度与多脏器功能受损的关系。 方法 总结本院PICU收治的 4例小儿ATI的临床表现和实验室检查资料。 结果 全部病例有神经系统受损 ,重度中毒者心脏、肝脏、凝血系统、肾功能均有受损。血检浓度与受损脏器范围、严重度呈正相关。 结论 ATI者血检浓度越高受损组织器官越多 。

小儿院外心跳停止的病因及预后分析

目的了解小儿院外心跳停止(OHCA)的病因及影响预后的因素。方法2000年1月～2003年4月我院急诊创伤中心接受OHCA67例,全部病例经过正规的心肺复苏(CPR)。详细记录患儿原发病史和或急性发病经过,从心跳呼吸停止到CPR的间隔时间,转运方式,院前有无CPR,复苏前后心电图。创伤患儿记录脊柱、颈椎保护措施。结果死亡65例(97%),存活2例(3.0%)。OHCA主要死亡原因:意外伤害22例(32.8%),伴有原发基础疾病者21例(31.3%),急性感染性疾病14例(20.9%)。心跳停止到CPR平均时间15min(5～30min)。全部病例没有院前CPR经历。创伤患儿院前无脊柱、颈椎保护措施。患儿转送医院方式以乘坐公交车为多,由120救护车转入占10%。来院时ECG无电活动60例(89.6%),心电机械分离7例(10.4%)。结论小儿OHCA发生率低、病死率高、预后差。小儿心跳停止的EKG波型以心室无收缩、一直线等电位为主。小儿OHCA病因顺位的前三位分别是意外伤害、原发基础疾病、急性感染性疾病。要降低OHCA病死率首先应降低意外伤害的发生率。全民普及急救知识,加强医疗人员高级生命支持的培训,加强急诊治疗服务体系的建设,尤其是建立完善的院前急救和转运系统,从而提高小儿OHCACPR的成功率。

ERP运维服务流程优化分析

本文针对ERP软件的运维服务进行分析,根据相应的原版运维服务系统情况与用户产品定位,从网站结构、页面分区布局与功能模块三个角度,分析系统云网页的优化设计。经过初步方案设计评估与效用测试,确认并解决设计问题,通过视觉细节补充,优化运维系统的使用体验感。

集团化企业ERP系统运维体系构建分析

本文以集团化企业的ERP系统为分析对象,结合具体的公司原版系统及其缺陷,探讨运维优化思路,基于构建目标,从硬件设施与统一编码、补充新功能模块三个层面着手调整。进一步梳理总账、应收应付、客户管理、查询功能及物资库存几项关键功能模块的构建效果。