手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折

目的探讨胸腰椎非相邻节段脊柱骨折（MNSF）的手术治疗方式及疗效。方法对36例MNSF患者采用经脊柱后路椎弓根钉棒系统复位内固定、选择性植骨，根据骨折椎体损伤程度、部位和伤椎比邻关系，15例选择长节段固定，21例选择分节段固定；其中24例胸腰椎爆裂骨折行椎管减压术。根据患者术前与术后随访时的主要骨折椎体前缘高度、后凸Cobb角及ASIA分级变化进行疗效分析。结果36例均获随访，时间24-48（36．5±9）个月。骨折均获得骨性愈合，脊柱序列明显恢复，未出现内固定物松动、断裂。椎体前缘高度及矢状面后凸Cobb角：术后7d及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），末次随访与术后7d比较差异无统计学意义（P〉0．05）。脊髓神经功能：术后7dASIA分级较术前有明显改善（P〈0．01）。结论胸腰椎MNSF应根据脊髓损伤的严重程度、骨折部位的稳定性及骨折的类型采用个性化手术方式，可使受压迫的脊髓神经充分减压，恢复并重建脊柱正常解剖序列，保持脊柱良好的稳定性。

经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

腰椎间盘突出症是常见疾病，随着微创技术在脊柱外科领域的开展及应用，通过内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的方法日趋成熟，并以其微创优势和良好的疗效获得了越来越多的关注。

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:回顾性分析经皮椎间孔镜髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的可行性及有效性。方法:2012年7月~2013年3月术前确诊为单节段腰椎间盘突出症患者36例,实施侧后路经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,于术前、术后及末次随访时采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),末次随访时参照改良Macnab标准评价临床疗效。结果:手术时间88±45分钟,出血量9±4ml,术后卧床时间2±0.5天,住院天数7±2天。术前、术后3天及末次随访残余疼痛评分(VAS)分别是6.8±1.6分,2.7±1.5分,1.5±1.1分;按照改良的Macnab分级标准评定,优21例,良12例,优良率91.7%。结论:经皮椎间孔镜(PELD)具有创伤小、出血少、风险较低和术后康复快等微创优势,是一种安全有效的微创手术方法。

经皮穿刺等离子髓核消融术与联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症28例

目的:探讨经皮穿刺等离子髓核消融术与联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床疗效,为临床选择提供依据。方法:将2007年10月至2008年6月我院47例颈椎间盘突出症患者分为两组,采用经皮穿刺等离子髓核成型治疗19例(A组),联合臭氧注射治疗28例(B组),术后分别于术后立即、术后1周、1个月、3个月、6个月进行随访,根据疼痛视觉类比评分(visualanaloguescale,VAS)和改良的Macnab标准评定其疗效,优、良评定为有效,可、差评定为无效。结果:通过1～6个月的随访疗效观察,A组有效14例,有效率73.7%,B组有效25例,有效率89.3%,两组病例均无明显并发症发生。结论:经皮穿刺等离子髓核消融术联合臭氧注射,利用低温消融和臭氧溶核的不同作用,其疗效优于单用等离子髓核消融术,是治疗颈椎间盘突出症的一种较好重叠技术联合疗法。

经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理

目的：探讨经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。方法65例行经皮椎间孔镜下摘除椎间盘髓核的术前及术后标准化护理方法及康复指导。结果本组患者通过采取科学有效的标准化围手术期护理,取得了良好的护理效果。患者住院时间5~7d,平均住院时间6d。术后末次随访时按照Macnad疗效评定标准：优37例,良21例,可6例,差1例,优良率89.2%。VAS评分：术前（8.7±1.0）分,术后7d（2.6±1.2）分,末次随访（2.0±1.0）分,手术后统计学分析差异有显著统计学意义（P〈0.01）,满意率达95.0%。结论采用标准化的围手术期护理方案,为患者手术治疗的效果及恢复康复的能力提供有力保障。

经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的报告等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法通过对我院104例腰椎间盘突出症患者采用经皮等离子消融髓核成形术治疗,进行疗效随访观察分析。本组病例按Yeung标准:中央型22例(21.1%),旁正中型71例(68.3%),椎间孔型3例(2.9%),椎间孔外侧型8例(7.7%)。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和腰痛JOA评分标准评定,疗效按Macnab标准评定。结果患者平均年龄47.8岁,平均随访时间6个月,平均手术时间53min,平均出血量1.5ml。按照Macnab标准评定,优47例(45.2%),良51例(49.1%),可4例(3.8%),差2例(1.9%),其有效率为94.3%,术中术后并发症为0,术后ODI、JOA与术前比较明显改善。结论经皮等离子消融髓核成形术具有较高安全性及较好近期临床疗效,是目前微创治疗轻中度腰椎间盘突出症的一种较好的方法。

法学在医疗事故处理中的应用体现

现代医学服务的对象是人,涉及到人的生命和健康,故有其相应的特殊性。《医疗事故处理条例》的正式颁布实施,对医疗事故的处理做了更科学、更严谨、更规范的规定,更好地保护了患者、医疗机构及医务人员的合法权益,对维护医疗秩序、保障医疗安全、促进医学科学的发展起到强有力的保障和推动作用,同时也推进了我国医学法制建设,也加快了我国医疗管理现代化、科学化、规范化的进程。文章就医疗事故处理中所涉及的法学基本要点进行简要阐述。

云南省曲靖市糖尿病流行病学调查

目的探讨云南省曲靖市糖尿病流行现状并分析其流行趋势,为及早采取干预策略,控制和延缓糖尿病的发生及发展提供依据。方法采用等比例多阶段整群随机抽样的方法,抽取云南省曲靖市18岁以上常住居民12797人进行问卷调查、体格检查及血糖、葡萄糖耐量检测。结果云南省曲靖市糖尿病患病率为1.72%,葡萄糖调节受损率为19.75%,葡萄糖耐量受损14.57%,空腹血糖受损5.18%。男女性别间差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病患病率及葡萄糖调节受损率与年龄、体重指数、职业差异均有统计学意义(P﹤0.05),随年龄的增长、体重指数的增高呈上升趋势,各职业之间统计有差异。结论云南省曲靖市的糖尿病患病率较全国水平低,葡萄糖调节受损率与全国平均水平相近,针对危险因素进行干预、阻断葡萄糖调节受损患者转化为糖尿病患者,是当前亟待解决的问题。

多节段开窗减压治疗退变性腰椎侧凸并多节段腰椎管狭窄

目的 探讨退变性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）并多节段腰椎管狭窄的手术指征、减压融合技术及固定节段的选择。 方法2000年4月－2011年11月，采用多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术（5节段或以上）治疗46例DLS并多节段腰椎管狭窄患者。其中男25例，女21例；年龄65～81岁，平均70.2岁；病程4年6个月～13年，平均6.4年。X线片示腰椎Cobb角（26.7 ± 10.0）°，腰椎前凸角（20.3 ± 8.8）°；腰椎CT及MRI检查示3节段狭窄24例，4节段狭窄17例，5节段狭窄5例。共165个狭窄节段，分别位于L1、 2 12个，L2、3 34个，L3、4 43个，L4、5 45个，L5、S1 31个。手术前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、 Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科学会（JOA）腰椎功能评分29分法评价疗效。 结果术中13例出现脑脊液漏，经相应处理后未出现严重感染。术后4例肺部感染、2例泌尿系统感染，予以抗感染治疗缓解；8例切口愈合不良，给予换药、充分引流、清创缝合，均治愈。无死亡、瘫痪、中枢神经系统感染等严重并发症发生。46例均获随访，随访时间12～72个月，平均36.2个月。患者腰背痛、间歇性跛行及下肢疼痛麻木症均状较术前明显缓解。随访期间X线片及CT扫描三维重建均未见螺钉切割、松动、断钉、断棒及固定节段假关节形成。末次随访时，腰椎Cobb角减小至（9.8 ± 3.6）°，腰椎前凸角增大至（34.1 ± 9.4）°，均较术前显著改善（t=16.935，P=0.000；t=15.233，P=0.000）。末次随访时VAS、ODI及JOA评分分别为（3.2 ± 1.2） 分、35.5% ± 14.0%和（26.6 ± 5.7）分，均较术前的（8.0 ± 2.2）分、60.8% ± 13.3%和（12.9 ± 3.4）分显著改善（t=19.857，P=0.000；t=16.642，P=0.000；t=15.922，P=0.000）。 结论多节段开窗椎管潜行扩大减压联合椎体间及后外侧植骨融合内固定术治疗DLS并多节段腰椎管狭窄，有利于解除神经压迫、重建脊柱平衡、提高患者生活质量，是一种有效方法。