老年人原位心脏移植1例报告

总结为1例62岁的终末期缺血性心肌病患者施行同种原位心脏移植手术的初步经验及体会。应用人源化单克隆抗体赛尼哌加环磷酰胺免疫诱导方案。维持治疗应用“环孢霉素A+强的松+骁悉”新三联疗法。移植手术后无并发症发生,心功能良好。结果表明,心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。低肺血管阻力受体的选择,合理的免疫抑制治疗方案的应用,供心的保护及围手术期对肝肾功能的保护是心脏移植成功的关键。

全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌35例临床分析

目的 分析全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果。方法 2013年6月至2014年12月我院对35例食管癌患者行全胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。全胸腔镜下游离食管并清扫纵隔淋巴结、腹腔镜下游离胃及上腹部小切口制作管状胃、管状胃经食管床上提至左颈部进行食管胃吻合。结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开胸病例,手术时间（232.4±59.3）min,术中出血（202.3±88.1）mL,淋巴结清扫数目（27.1±14.8）枚。术后胸管留置天数为（3.9±1.1）d。术后并发症：肺部感染3例,吻合口瘘2例,心律失常1例,乳糜瘘1例,吻合口狭窄1例。术后随访29例,失访6例,随访时间3~15个月,无复发及转移病例。结论 全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌创伤小,并发症少,术后恢复快,技术上安全可行,可在临床上广泛开展。

76例新生儿先天性心脏病环境危险因素对照研究

目的探讨与先天性心脏病(CHD)发生有关的环境危险因素,为CHD人群预防措施的制订提供参考。方法采用以医院为基础的1∶2配比病例对照研究方法。对照匹配条件为同性别、同一居住地区与出生日期相差1周内。采用单因素及多因素Logistic回归分析方法对20个变量进行分析。结果母亲孕早期服用药物(OR=12.882)、从事鞋业(OR=9.712)、感冒发烧(OR=3.568)、母亲孕期年龄偏大(≥35岁)(OR=3.423),是CHD发病的危险因素。

人工气胸下电视胸腔镜食管癌切除术253例分析

探讨人工气胸条件下,单腔气管插管行电视胸腔镜(VATS)食管癌切除术的安全性、根治性及可行性。选取2010年10月至2014年12月,我院在人工气胸条件下,单腔气管插管行电视胸腔镜食管癌切除术253例,与同期开胸手术63例进行对照分析。全部病例均顺利完成食管癌切除及纵隔淋巴结清扫,两组病例在手术时间、住院天数、肺部感染率、声嘶发生率方面存在差异(P<0.05);清扫淋巴结个数、乳糜胸发生率、吻合口瘘发生率方面无差异(P>0.05)。结果表明,人工气胸条件下单腔气管插管行食管癌切除,效果更为满意、安全。

前列腺素E_1减轻大鼠移植肺缺血/再灌注损伤作用及机制的探讨

目的探讨受鼠在肺移植后注射前列腺素E1(PGE1)对移植肺缺血/再灌注损伤的影响及机制。方法取36只SD大鼠,随机配对建立左肺移植模型,实验分为两组,PGE1组:受鼠在移植肺再灌注后开始静脉滴注PGE1至术后1h。对照组:供鼠、受鼠肺移植前后未行任何特殊处理,只进行肺移植。受鼠再灌注1 h后,夹闭右肺门5 min,进行动脉血气分析检测。取移植肺组织测髓过氧化物酶(MPO)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、肺湿/干重比(W/D)以及观察移植肺的病理学形态。结果 PGE1组动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)值较对照组升高,W/D显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PGE1组与对照组相比,MPO活性明显降低,SOD活性明显增高,MDA含量明显增高,W/D明显下降。PGE1组炎症细胞浸润明显较对照组轻。结论受鼠在肺移植后静脉注射PGE1能改善移植肺的氧合,减轻缺血/再灌注损伤,其机制可能与其抗氧化自由基损伤、抑制中性白细胞激活及抑制炎症细胞浸润有关。

胸腹腔镜联合食管癌根治术626例术中扶镜技巧探讨

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治手术中扶镜手的扶镜技巧。方法 2010年5月至2016年4月,我科完成胸腹腔镜联合食管癌根治手术626例。通过胸部4个小切口非直视下完成胸段食管切除、淋巴结清扫。腹部腔镜下完成胃的分离,制作“胃管”,上提至左颈部吻合。其中上段食管癌84例,中下段食管癌542例。结果 全部患者手术均顺利,因密闭胸、淋巴结干扰、出血或肿瘤体积大等原因而中转开胸68例。手术时间235-358min,平均（265.5±60.1）min,术中出血量70-1 300mL,中位数275mL。术后胸腔闭式引流时间8-30d,平均（10.6±8.4）d,术后住院时间12-33d,平均（15.2±4.5）d。术后吻合口瘘46例,死亡6例。结论 全胸腔镜下食管癌根治手术中扶镜手需要熟知解剖结构、手术步骤,了解术者操作习惯,实时调节镜头焦距和角度,以配合术者进行手术。

体外循环辅助外科治疗支气管狭窄6例报告

目的探讨应用体外循环技术救治气管狭窄危重病例的方法和效果。方法对创伤后气管狭窄病变6例采用股-股转流,辅助渡过麻醉诱导期并获得手术治疗,心肺转流时间20～250min。结果救治成功5例(88.3%),死亡1例(11.7%),1例死于呼吸功能衰竭。结论体外循环技术是抢救气管下段或隆突区接近完全堵塞危重病例的有效措施。

残胃搭桥术重建消化道连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌临床报告

目的探索残胃搭桥术重建消化道连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌手术效果。方法采用残胃搭桥术重建消化道连续性治疗的临床14例食管下段、胃同时性重复癌进行回顾性分析,并与先期开展的17例传统的结肠代食道手术方式进行对照分析。结果两组病例在手术时间、住院天数、术后吻合口瘘及肺部感染方面存在差异(P<0.01,P<0.05);术后死亡率较对照组比较有显著意义(P<0.05),1年生存率及3年生存率方面较对照组无显著差异(P>0.05)。结论残胃搭桥术重建消化管连续性治疗食管下段、胃同时性重复癌较先期开展的空肠代食道手术有较大的改进,手术时间、住院天数、术后并发症显著改善,可极大地减少术后死亡率,术后1年、3年生存率无明显差异。

全胃切除术30例分析

我院自1990年8月至1995年4月共作全胃切除术30例,现将治疗情况分析如下。 临床资料 本组男25例,女5例,年龄25～69岁,平均55.6岁。其中胃癌27例(包括残胃再发癌1例)。

全头皮撕脱2例原位植皮成功体会

例1:患者,女性,59岁,农,仙居官路人。因发辫卷入转动的榨油机而致全头皮撕脱。查体:前侧前额皮肤,上眼睑,两侧至耳廓上缘,后侧(顶部)自发际处撕脱,颅骨骨膜部分撕裂,无缺损。大块头皮自帽状腱膜下层撕脱,已碎裂成二块,检查;供应头皮的动,静脉已严重捻挫,管壁损伤严重,无法进行小血管吻合术。先清洗撕脱头皮。

生长激素强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响

目的观察生长激素(GH)强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响。方法筛选食管癌根治性切除术后的患者72例,随机双盲分为试验组28例(生长激素强化静脉营养基础上进行)和对照组44例(单纯静脉营养)。术后分别给予两组患者等氮等热量营养支持10 d,试验组于术后第3天起肠外营养提供生长激素,连用7 d,8 U/d。比较两组手术前后营养和免疫指标变化。结果两组患者术前ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于正常值,两组比较差异无统计学意义。术后第6天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,但差异无统计学意义。术后第10天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、CD4+/CD8+均显著高于对照组(均P<0.05),IgM高于对照组,但差异无统计学意义。结论生长激素强化的肠外营养支持能有效改善老年食管癌患者术后蛋白代谢及免疫功能。

纵隔淋巴结清除范围对Ⅰ期非小细胞肺癌患者的影响

目的:比较不同纵隔淋巴结清除范围对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存的影响。方法:回顾性分析97例手术切除的Ⅰ期NSCLC患者临床资料,比较纵隔淋巴结清除术(SML)与纵隔淋巴结采样术(LS)对于患者生存的影响。用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验进行生存分析和比较,并用Cox多因素回归分析了解与生存相关的因素。结果:行SML的患者(n=28)5年生存率优于行LS的患者(n=69;84.36%vs68.54%;P=0.025)。Cox多因素分析提示,行SML是影响患者预后的因素。结论:肺叶切除加上SML能提高Ⅰ期NSCLC患者的长期生存率,可列为NSCLC的规范性术式。